2022肝硬化腹水诊治进展(全文).docx
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1、2022肝硬化腹水诊治进展(全文)腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志,一旦出现腹水,1年病死率为15%,5年病死率44%85%o因此,腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。那么目前肝硬化腹水管理的现状是什么样的,2022年有哪些热点话题和重要研究进展呢?新年伊始,国际肝病特别邀请肝硬化腹水领域大咖、首都医科大学附属北京佑安医院丁惠国教授,对此进行盘点,为未来临床管理和科学探索提供参考。肝硬化腹水管理现状国际肝病:目前我国肝硬化腹水管理的整体现状如何?丁惠国教授:腹水是终末期肝病肝硬化最常见的并发症。最近几年以来,有关腹水的治疗,国内
2、取得了一些进展。中华医学会于2017年发布肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南,即便5年多过去了,从指南推荐的治疗意见来看,我国指南与最新的2021年美国肝病学会、意大利肝病学会及2020年英国肝病与胃肠病学会等有关肝硬化腹水诊疗指南相比,依旧得到了欧美临床医生的关注与赞扬,中国临床医生在肝硬化腹水的治疗经验值得广泛交流,这给了我们更大的自信心。大部分t约80%肝硬化腹水患者通过传统的利尿治疗(螺内酯和吠塞米),可以完全控制腹水进展。其余少部分(20%左右)经传统利尿及合理的剂量(螺内酯160mg/d和吠塞米80mg/d)治疗仍不能完全控制的患者,我们称之为顽固性腹水。对于这部分患者,我们在药物治
3、疗方面,与国外指南比较,可以使用二线药物,例如特利加压素、托伐普坦(血管加压素V2受体拮抗剂),可使60%70%的患者获得很好的治疗效果。所以,针对肝硬化腹水,在病因治疗的基础上,大部分患者可以通过传统利尿剂和二线药物来控制。对于药物治疗效果不好的顽固性腹水患者,特别是二线药物治疗应答不佳患者,可能需要进行肝移植或者介入治疗的评估,当然这类患者也有较高的住院病死率和1年无肝移植病死率。因此,从整个肝硬化腹水治疗的流程看,我国的治疗药物和方法比欧美国家更加丰富、实用;从最新的全球报告失代偿期肝硬化的病死率看,中国失代偿期肝硬化病死率也低于欧美大部分国家和地区。图片2022年临床热点话题国际肝病:
4、2022年,临床医生关注的肝硬化腹水相关热点话题有哪些?肝硬化腹水领域的进展相比其他肝病诊疗领域并不快。2022年在腹水治疗方面,我们关注得更多的是血管活性药物在腹水,特别是在肾功能正常的腹水患者中的疗效。另外一个大家讨论较多的话题就是如何使用人血白蛋白。此外,怎么来预防肝硬化腹水复发,这也是2022年临床医生关注更多的话题。腹水是失代偿期肝硬化最常见的并发症,初次出现腹水的患者在经利尿药物等方法有效控制腹水后,及时有效控制病因,如乙肝肝硬化腹水患者,乙肝病毒完全控制后50%60%的肝硬化腹水患者可实现腹水不再发生,以及其他相关并发症也不出现,达到失代偿期肝硬化再代偿的中国标准。药物治疗手段进
5、展国际肝病:对于利尿药物、血管活性药物、人血白蛋白等治疗手段,其应用剂量、疗程和安全评估在过去一年中有哪些重要更新?丁惠国教授:这也是一个很重要的话题。在过去的一年中,从临床来讲,大家认为血管活性药物一特利加压素在肝硬化腹水,特别是难治性腹水,包括合并有急性肾损伤或肝肾综合征患者中,还是体现出了一些优势。一方面,我们对这个药物的应用方法在改进。特利加压素的传统给药方式是静脉推注,但现在我们大部分临床医生使用时改为静脉缓慢滴注,这种给药方式的改进,减少了特利加压素的不良反应,特别是腹痛不良事件,使患者对治疗更加耐受。另一方面,从剂量来看,国内很多临床医生在摸索特利加压素用于腹水治疗,特别是肝肾综
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