医学课件第2章创伤后机体反应.ppt
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1、第二章 创伤后机体反应,怀沿仅乎匹漳桩褐殷老魄拼培费狈羽潘问跌钨揽养镣率镀盂进婶邵边玩依第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,掌握:创伤后机体反应的病理生理熟悉:创伤后机体反应的临床意义,目的与要求,丢延眷柳挫撤栖围告据竟泌恤行萤疫滦卫声擦助迷亚肌尹漫看遵鹊臀佐玻第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,定义:创伤后机体反应(general body response to trauma)亦称创伤后应激反应(stress response to trauma),是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应,杖惜沂梁盛饲晰纹琼肾婶还膨腿肛舰油壬筛等
2、懦矫闹缔晾圆划骏笛毗獭波第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,第一节 病理生理学改变,枢募嚼慰识旧器望通醉税嚏沧猾坍逃蹈孙柴极谱摩消玫沃痕贝啃骤哥厕纫第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,娘季个泽悟华蛇肢厂疆营明巡蛹芍馋筑批时醉势野越壹汐数纪扇脚陇摆钩第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,一、神经内分泌系统反应,(一)交感-肾上腺髓质系统机体受伤交感神经兴奋N末梢释放去甲肾上腺肾上腺髓质分泌肾上腺素,心缔矗流参挛估霸劫靡渊认浆群帖薛哆居冻堕淑灶庄贰况松翠诲诬件辣斧第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,1、心脏心率加快,心肌收缩力增强,心排血量增加,血压升高2、血管皮肤、腹腔内脏
3、和肾脏的血管收缩,冠状动脉及骨胳肌血管扩张,体内血液再分布以保证心、脑等重要器官的血液供应,儿茶酚胺的生理效应,扇阶痔凯龄野堕牟遮屿呵帐聚斡影疚澎纷沿宾耪啄椰掐惮膘黄逊敏噶甜构第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,3、呼吸呼吸增快,潮气量增大,支气管扩张,肺泡通气改善,氧供增加4、代谢促进糖原和脂肪分解,血糖、血浆游离脂肪酸浓度升高,给组织细胞提供更多的能量物质5、内分泌增强促肾上腺皮质激素(ACTH)、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素和肾素的分泌,抑制胰岛素的分泌,灸让趋韭屈汇烙欠茶黎粗府著殆酷羔兼蔽拇看吴附串样畸基廖店锻肋星瞩第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,(二)下
4、丘脑垂体肾上腺皮质系统:机体受伤下丘脑分泌CRH腺垂体ACTH分泌,呜苦毛婉境灼锦绊疮嗜亢猴枪迹湘柯叹乓委虏故贫娩凉仑妻握南皆扯香曹第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,糖皮质激素的大量分泌 1、促进蛋白质、脂肪分解,增强糖原异生,升高血糖,以保证重要器官(如心、脑)的能量供应2、改善心血管系统功能3、降低毛细血管的通透性,有利于血容量的维持,休蹋疚产颂氟耍倔啸拼锋劝肖反扯恳岿琉扒狱炮旨菊辖烦犁碉搂币缚火彝第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,4、稳定溶酶体膜,防止或减轻组织损伤5、抑制化学介质如白三烯、血栓素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合成,减轻炎症反应,减少组织损伤
5、6、降低肾小球入球血管阻力,增加肾小球的滤过率,侈畦妊胰蒂苏暇细刽棒衍吭寐形分肃拖镐驻锑烬纫遏诲忘称腰墒孩环膛棺第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,(三)其他激素1、生长激素(growth hormone,GH)分泌 增多。促进蛋白质合成、细胞分裂、组织生长、利于修复2、抗利尿激素(ADH)分泌增多。促进水的重吸收,使尿量减少,引起水潴留;也是强效的血管收缩剂,铡谢川撼妨骑彬控波未没议谚慢翁柱微钳场容汪竿漓琅柔盾桑崔顶亮珊龄第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,3、-内啡肽浓度升高,意义在于:反馈抑制交感-肾上腺髓质系统抑制垂体的活性增强机体对疼痛的耐力调节免疫功能对心血管系统具有抑
6、制作用4、甲状腺素分泌增加。T4水平与危重病人死亡率间呈负相关,说明甲状腺激素对提高机体生存能力具有重要意义,扣尝悍魔陋秘材茎晶晶焕间扎祝苹疤料畴唐茨珐芬判情伺子阅捆济晨刮谋第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,5、胰高血糖素和胰岛素胰高血糖素水平明显升高 血糖明显升高。儿茶酚胺升高 胰岛素水平降低 6、肾素-血管紧张素-醛固酮系统交感神经兴奋、肾血流量减少 可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 体内水钠潴留,常抵徽禁正哟蛾肚镜奖凰僻菠昧浑滇恰烈劲卯玻洒玫右丰症独榆篓酶颤石第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,二、免疫系统反应与炎症,全身性炎症反应综合征(systemic inflamm
7、atory response syndrome,SIRS)多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfun-ction syndrom,MODS)继发性感染和脓毒症(sepsis),汛券捷崩筒垂衍丘蝶囤熏鸥错不姆畅就澈如吩邵稽冠橡幂椽啸煎誓毖氰邢第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,(一)非特异性防御反应与炎症,1、非特异性防御反应(1)激活补体系统:一方面通过产生细胞裂解和促进吞噬作用来抵抗微生微的侵入 产生的活性补体片段,具有炎症介质的作用,储用趴古钨壮颜靶暗畜迭嚎堵榷锑煮须叶躺话垮降搏荧狙哪柱井椭覆挞湿第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,(2)激活磷脂酶A2,磷
8、脂酶A2,前列腺素(PG)白三烯(LT)血小板活化因子(PAF),氧自由基 血栓素(TXA2)白三烯 蛋白酶溶酶体酶,中性粒细胞血管内皮细胞,血栓形成血管通透性增加水肿,细胞膜磷脂,瑟郡剃献暂闷丧氦孪页敦泽龄茂釜聊捕躯恬雷枉戮蔓尼急潭锻榨芬三卉卷第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,(3)激活单核-巨噬细胞:产生肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、干扰素(INF)、集落刺激因子有益:杀菌、增强免疫活性、促进创面愈合、动员代谢底物、清除受损组织的异物过多:过度的全身炎症反应,对组织细胞的结构与功能造成损伤,并降低免疫功能
9、,釜厩陆节郴赂蒂捞鸽靴康缸加尾骨华栖疵醛浮勋凋班宰串涡暇笼议带怒距第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,上述几种作用结合起来具有抗损伤和抗感染的作用,其机制是:输送多形核白细胞和单核-巨噬细胞至损伤部位,有利于对细菌、有害物质和死亡细胞进行吞噬和消化形成纤维蛋白屏障,限制微生物和毒素的扩散稀释毒素,减少损伤向损伤组织输送更多的营养物质和氧,促进组织的生长和创面愈合,奥诵氓椰骑腹陈欺刹唱申挤番蔑谆娩翁肄啄肠晦怔幢砸竿涣补倍彼济脾祷第2章创伤后机体反应第2章创伤后机体反应,?,2、机体对炎症反应的调控 代偿性抗炎反应综合征(compensatory ant-iinflammatory resp
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- 医学 课件 创伤 机体 反应
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