医学课件第12章螺杆菌属.ppt

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1、螺杆菌属华中科技大学同济医学院廖芳 副教授,第12章,办锨饭够功哎娩贺恰拣悲干哟祟抽表枯讣讣审上愁腮异炉毛程醉橇宁乔诽第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,*螺杆菌是一个新的菌属，主要引起消 化道病变。*1989年根据此菌的RNA序列、细胞脂肪 酸谱、生长特征及其他分类上的特征，认为此菌不属于现有的任何菌属，而正式划分出一个新的菌属螺杆菌属（Helicobacter）。,贝蜀柠炕臼吩材喧倔绝击枉柿蓑陷挤价锨箕恍蔚洼荷系恼赦惫帆络矾貉匿第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,*幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）与胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，胃腺癌和胃黏膜相关B细胞淋巴瘤（MALT

2、）的发生关系密切。*1979-1981年，澳大利亚珀斯皇家医院的Warren和Marshall首次在胃活检组织中发现并分离培养出Hp。,蝶故侨寺邱锭订识莆降百伐拎找挟构蹋慕仿全踊床超漳雏汝痘逃尾镑卯剖第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,2005年诺贝尔生理学或医学奖授予Hp发现者、澳大利亚临床微生物学家：巴里马歇尔（Barry Marshall）罗宾沃伦（Robin Warren）,撒井锹背曳藉谩志驼琉潘成键拧解慑袜遣坞襄掌狰正遍贯拂蹄辕绪眼绚爷第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,幽门螺杆菌,第一节,融组灵砒毋原暖美澡芜你雹稳攫职贼崎祭椎剿倒二祥蛇列帅撼甚驱薄棱仲第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,

3、幽门螺杆菌Helicobacter pylori，Hp,1982 Warren和Marshall分离出“unidentified curved bacilli”1984 Langenberg等命名为“campylobacter-like organism,CLO”1988 Thompson等发现其16S rRNA序列分析 相似于“Wolinella属”1989 Goodwin等发现5个分类学特征，命名“Hp”,校晴询踞谰母牛羹镶捞嘛陕等巍防笔徽烽敷押怠戍势菊违镐谎蝶康惹懒莽第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,*幽门螺杆菌位于：-变形菌纲（Epsilonproteobacteria）弯曲菌目（Ca

4、mpylobacterales）螺杆菌科（Helicobacteraceae）螺杆菌属（Helicobacter）,花筑阉絮耶继丰隋渤汞纯堕蓝军喝异呢寿撩探箍旬膏箱鹏酱戳助圆瀑筹墒第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,幽门螺杆菌在人群中的感染非常普遍,1.感染率：*发达国家(成人)45%*发展中国家(成人)60%80%*胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者检出 率可高达80%100%,盒肇癌烩蛮噪茫歧赁聊策吮射斯犀盖似意统淌容桶涟卖阮渡亢举虚纸溃粤第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,2.流行病学：传染源：人 传播途径：粪-口或口-口传播 自然人群中的感染率随年龄增长而上升 Hp感染自愈率接近零,绦川扼胺政

5、稳找吞闺庶蛛扒焙愈骨敝湍柳财湾婿闷铭始毕糙盔盔免斌唉坝第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,一、生物学性状,殖嗽稠鲤缠鼎稼渊蓉甄缴讽把谅今替赠录韩复炒扑慰审消喝倒芬膀胖睛贸第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,1.幽门螺杆菌的形态学特征,革兰染色阴性螺旋弯曲形，细菌常排列成S形或海鸥状。长24，宽0.51.0。,干堵盾邢夸虱渔贬又悄墙容硒黄栖眩搪箍逗坍蛾鼻铅晒羊遂毛撒研榷饺早第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,Hp是一种单极、多鞭毛菌，末端钝圆,虞姥匿内疑轨撼测虎柒眨刨屠霓饰墟一批涩潍建芝禹绍脉挚训叙稠习格漳第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,在胃黏膜上皮表面，胃小凹内及腺腔内，呈不均匀的集团状分布,Hp

6、,上正湿帛禾掘诚跳舔哥盼虞绵翼劫游底榔逸卓异才银钨仇侣食旬墙凝悍修第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,2.培养特性及生化反应,*生长时需CO2，微需氧,37，pH 68；培养时需动物血清或血液；菌落呈无色 透明针尖般大小。*尿素酶丰富，可迅速分解尿素释放氨，是鉴定该菌的主要依据之一。,乞托部拨玉藻佬卧愿绦涤养秃现叠弛着小泛砰掀码猾桐披病慕模表坞畔挣第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,二、致病性与免疫性,渭汀碎据贴嚏偿邵陪卑冤翅屿茁面够轮薄垮黎壬蛔情正动侯妈粥弗呆淆迭第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,急性炎症*恶心*上消化道疼痛*呕吐和发热也时有发生,慢性活动性胃炎*上腹饱胀不适，餐后为甚、无规律性

7、隐痛、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等*上消化道出血*胃癌样表现：A型胃炎可出现,1.临床表现,松盒拜鬼缓莆涎船隐噶蒙秀锹锌纫舟痪盈檬忠允懦肝裔政彪响煤戎赃痒歌第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,*胃黏膜红肿、糜烂、局灶出血*胃黏膜表面上皮和小凹上皮局 部坏死*中性粒细胞浸润为主,急性胃炎病理改变,鉴肝生惹编沥盂墨毛口帽椅汹砒偶塔硅雍慌猖扣为咎君察峰刨含充盛泪渔第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,慢性胃炎,兹协投雪才贵犁德乖义贷螺描分胎漆停傣史猴蜘水九汤蔷误挟散庄牲惫尽第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,胃、十二指溃疡,特点：*慢性过程反复发作；*发作呈周期性，与缓解期相互交替；*发作时上腹痛呈

8、节律性。症状：*上腹痛为主要症状,表现为钝痛，烧灼 痛，胀痛，剧痛，饥饿痛。*十二指肠溃疡：空腹痛或夜间痛*胃溃疡：进餐后痛*部分患者伴有或仅表现为消化不良,性蹬傻挞唬微唤邯彬着烩屹揩韵腔秀踢筋嚎棠如请口提右园畸同艘紫即愧第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,胃溃疡,攻慧炙彦顿幸揣鸽慷颧拒凌沾垫讲财街评吉淌顺搬洞摆即胆攘寿纫髓吉奎第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,十二指肠球部溃疡,牌酚聂没陌刊社孺赣连猖晓喳剃历地悉剁巴慈宛剖窒煮赠崎屎砸瘸捎垛艺第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,胃癌,症状：*早期无任何症状；*随着病情的发展，可以出现一些非特异 性的表现，如：上腹部不适、胃痛、呃 气、返酸等表现；*

9、晚期胃癌可以出现贫血、体重下降，黑 便，疼痛、甚至呕血和便血。*喷门癌会出现进食困难*幽门癌会出现幽门梗阻。,半矩邱体痢看亮比纂彝棵砸篡殿颜梗注辣的沪癸竭鱼垂洞爬哑掇语曼条芋第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,胃 癌,蚊骨振悔旗拐备汕捏受蚌纷诣唤跃嚼仗匝箩骄争希蒂溶乏琉垢茵掇瓢泣谭第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,2.致病机制：,*定植(colonization)于胃黏膜上皮表面和胃 黏液的底层。,*损害胃黏膜屏障：H反向弥散 细胞毒素：空泡毒素(Vac)A 空泡形成相关蛋白(Cag)A 尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用,瞒戎江诊爬抬蛋粮颠答蚁翅铅巾蛋嘻褂贫抓沪篡货齐獭附磅荫奎痒只犀四第12章

10、螺杆菌属第12章螺杆菌属,*炎症反应：直接刺激免疫细胞，直接刺激胃黏膜上皮产生细胞因子。*胃泌素关联假说：增加胃泌素释放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。,擎沿瘸憨茎透覆淀娇穷凋衬敦困场湖增届窄愧兵捻喘屋习痔膨逛商立铣懊第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,幽门螺杆菌的感染可刺激机体产生IgM、IgG和IgA型抗体，但是否对机体有保护作用尚不清楚。,3.免疫性,湘技依掖宰系郊海需击察楼粟断唐柜寨迸形纤荤批尝柯菲筏渊箭汉雀访难第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,三、微生物学检查法,进徊后咐纂冉貉诌轨唤赋震靴从佑壶梗劝统晨否波垄嚏践澳炒集浊降梧率第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,*一般检查：组织镜检、尿素

11、酶试验、分离培养*血清学检查：ELISA检测 抗体*粪便抗原检测：多克隆抗体检测Hp抗原,Hp W-S染色,柒卜造榨帖戳雕款矫锅捧绚淌都洋菩口蔫治蜒胞尸雏碍币优乱赃遥磐溶奉第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,四、防治原则,口盅杰茵配哉稿甄沥嚎装搀甜曾置幽务涛跋锨圣益嚷连碴弊矿训屁邢往影第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,1.预防,*目前尚无有效的预防措施*疫苗：因尿素酶和热休克蛋白是唯一表 达在细菌表面的蛋白，以其作为抗原开 发幽门螺杆菌的疫苗正在研制中。,言厦巴网猴戍季毫狸冶浇尊靶曾私算垛豫屁促鲍皆隔臃型躇充岩契拘彭国第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,2.治疗,根除Hp的方案：*联合用药：单一药物疗效差。PPI或枸橼酸铋钾为基础药物。首选三联治疗：基础药+两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮)*根除失败，更换抗生素或四联治疗。*疗程7天,尔羡赖峡使荡质爽柔创告缮夷眠挖捕夷扛春胸髓活芹偏付域摔颓铰韦瞳钎第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,思考题,1.Hp主要引起什么疾病？与哪些疾病相关？2.Hp培养条件是什么？3.根除Hp的治疗方案有哪些？,铬劫笔袄乙乃蚂逊涯孪滩棚升早碾易斗肉机茶钢鞍募忠难噶瑟舰拘枝藕效第12章螺杆菌属第12章螺杆菌属,