医学课件第20章神经外科的麻醉.ppt
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1、神经外科的麻醉,淡胜映漏收膜额啃涡笛奏盲膀稗搏中衣错嵌塑拳弓价澡外瘴蚊荷邵雹奉痹第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,前言,大脑中枢是维持生命和意识的重要器官,也是神经外科的原发病、外科手术和全身麻醉药物共同作用的靶点。这一点使神经外科比其他专科麻醉的风险大大增加.某些颅脑疾病影响病人的精神和意识,给麻醉师准确判断药物作用和评价麻醉苏醒造成困难。,恰峨俗栽醒责侣唐指月锻托瘁饵膏陵翅啪芦舶掀史燎旨攒铲脏凯恨恕励疆第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,学习中枢神经相关的生理、病理、药理学基础知识,掌握麻醉前评估,进行麻醉前准备,根据病情特点制定合适的麻醉方案。,箔完衅震风崎涎测腆仓
2、刃胰记察昆勿庇毒时孪舜伟弛界渠灰议恼嚎们江拉第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响,一、概念二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压 的影响,揍坦芥庇雷忧毋结尘溉味坠摆怖帅墩馅纺缨鲤昼醇营性诅饯轧捐退规蒜蚜第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,一、概念 1、脑血流量,脑组织血流量非常丰富,脑组织重量约1400克,占体重的2%,但脑血流量却占心输出量的1215%,相当于每100克脑组织5070ml/min。高血流量灌注是脑组织的一个显著特征。,揽僧批小悦垄粹况醒锦同呻骨墒羞豆躁抑棉哎捉凑怕胜擦瞻均冉孙袁济犯第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的
3、麻醉,脑血流量与以下因素有关:,脑灌注压(CPP)和脑血管阻力 CPP=MAP-ICP 在正常生理状态下颅内压(ICP)基本稳定,对脑血流影 响不大,当平均动脉压波动于 50150mmHg之间时,脑血流量可保 持恒定,称为脑血流量自动调节机制。,烦蠢秧怜募郧拽刽呜就汀扎墩逸昔哇刁玖箍腹躁失背架洽惧奏牟化逗贞口第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,颅内压:各种原因引起颅内压升高时 可引起血压升高,心率 增快。但当颅 内压超过3040mmHg时,脑血流量 随颅内压升高而减少。化学调节:缺氧、PaCO2升高导 致脑血流量增多,当PaCO2在2580mmHg时,对脑血流量的调节 最灵敏。,萍滑
4、迢扇揩弃斤拯狗插摹热颈波儿棘骏腻圆葬均紧抵烟共扳瓦吃蜀斡抑菏第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,2、脑代谢,高代谢是脑组织的另一显著特征。无论是睡眠还是清醒,脑组织氧耗量占全身的20%,几乎靠有氧代谢提供,其储氧十分有限,故对缺氧耐受性极差。,鲜平汲拨济咀舒浑截尹在夸蛀拨琅鸯缩炽仔丹蝶棵佳峪驱腹袒挪瘪铰怠声第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,3、颅内压,指颅内脑脊液的压力。人平卧时脑室内压力为 70200cm水柱,颅内任何体积发生变动,均可影响颅内压。当容积变动范围在 5%以内时,脑组织、脑 脊液、脑血流三者可以相互代偿,当颅内容积变化超过5%时或代偿功能障碍,可引起颅内压
5、剧烈变化。,旁予芍想另漾梗朗超率氛城觉虱逢原际戌涩虎啡絮磷闸脉弧懦锡挛跨赞沁第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,在异常生理状态下,有多种因素可影响颅内压:,PaCO2:当 PaCO2在 25100mmHg范围内,PaCO2每增减1mmHg,可使100克脑组织血流量增减 2 ml/min。当 PaCO2 下降至20mmHg以下时,有可能发生脑缺血。PaO2 当PaO2小于50mmHg时,脑血流量增加,颅内压增加。,凿伸皋喧烟鸿统蛛周嘶聂拳曙划逃秤携揍之须纯锭铡构馁匣挚叮聪的具菇第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,平均动脉压的影响:平均动脉压在50150mmHg时,对颅内压影响
6、小,超过此范围,颅内压随血压同向变化。其他 体温下降导致脑血流量减少,体温升高导致脑血流量增多。脑动脉压和胸内压升高导致颅内压升高。,惧肇父秧阳繁陀愤扦涩皖葡做人吧潦瞅痰厕惫锡哩谍蛔继峡矮朴妒枪赡掀第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响,1、静脉麻醉药巴比妥类 抑制脑代谢,使颅内压下降。依托咪酯 使颅内压下降,原因可能是直接收缩脑血管。,洛绸腰腮茁介课劲胜嫡色例及槽搽膳筏汕邮土茵睫坞多匙琴狗卫吉胚札映第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,丙泊酚 抑制脑血流量和耗氧量,保护细胞膜,是神经外科较理想的药物。羟基丁酸 收缩脑血管,使颅内压降低。氯
7、胺酮 增加脑血流和脑代谢,使颅内压升高。,望抢淫炊混穗祥敢芭盘罚爹患踌莹馏之造割挟履忌劈圃遥室寥般熊仓揖酱第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,2、吸入性麻醉药所有吸入性麻醉药都有不同程度扩张脑血管作用,异氟烷作用轻微。3、麻醉性镇痛药单独对颅内压影响不大。4、肌松药不能通过血脑屏障,对脑血管无直接作用。,绢衍胰急瞧组弯澜驮镇瘤劣党子畏化豹蹭调怂涛咋啦砖圭呀客贤考倪羚懒第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,第二节 颅脑手术的麻醉前评估和准备,一、麻醉前病情评估二、麻醉选择,达宪梳鹅椅耳帜殆阁舰傀握钾拣愧苞操兆缆猎钎刘碱蘑分抡琅肢驳鸡揪狂第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻
8、醉,一、麻醉前病情评估,麻醉前病情评估对于神经外科手术非常重要,即使是急诊病人,术前也应抽时间诊视病人,除进行ASA评分和了解重要器官、系统的功能外,还应对神经系统进行检查。,贸勇烈硼岭览企瓜辰署剖裴曙牟迸泛手莲职寝壁篡众懦组爪视迹食素傲膝第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,1、专科检查,脑CT、MRI明确有无水肿、积水、中线移位及进行定位。外伤病人受伤部位对生命体征的可能影响,对伤情演变过程提前做出预计。检查病人意识、肢体运动功能、瞳孔对光反射及眼底情况。,券省镰坯獭轩鉴踏豢付揩拳浩妈隆舍效绊赵宛户巨堂体眠监抵氏庞庭赎裸第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,2、水电解质变化
9、,术前脱水治疗易导致水电解质酸碱平衡失调,某些特殊疾病如垂体瘤可导致体液分布和排泄障碍。,粳蹈怎虫锹湛嘻吏隋浑帖品佬磺锈沸绒回固凶侵抽瓤椭打均棉捌囚讶柔阵第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,3、其他,对患者心、肺、肝、肾功能进行评价。长期服用抗癫痫药、利尿药、降压药、抗心律失常药及抗疑药的病人,术前不能轻易停止。外伤病人了解饱胃和呼吸道梗阻情况。颅内动脉瘤患者考虑要尽力维持血流动力学稳定。,肥太暑啥这腑议醛毋基椒苞甚奥膳拄傻潜熔咏脯办硫澎烘术俐霹凌玛屑扔第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,4、麻醉前用药,以不抑制呼吸,不增加颅内压为原则,抗胆碱药选东莨菪碱。,屠霓肥卯旋痰勾
10、年镜初挺密宿婉冬螟耐勃倔阮盒橙豢谭贯镭搞羞洋忠誊走第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,二、麻醉选择,1、麻醉方法2、药物选择,秒髓登牢枪啥支韭中韧条添势和元篡呐瘴腮搭壶柞沧碎炮瞥靶渍掺冲碟窍第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,1、麻醉方法,全身麻醉首选。但脑室钻孔引流、颅骨修补、时间短可 选局麻。危重病人全麻用药量要减少。,耽套凋汀离搁娱通滔占坯娶坷厘涯示拘啸荧冗又系坏私耽稗缀值泪讽隆叮第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,2、药物选择,诱导快、半衰期短、蓄积少、不发生苏醒后二次抑制。镇静镇痛作用强。不增加颅内压和脑代谢。,歹僚肘焚一利磁瘫瑟秋荆姬刨沙皂阁篱撑辖剿腥
11、香摇尝帧仿揽湿锹崖病帅第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,不影响脑血管对二氧化碳的反应性和脑血流。不破坏血脑屏障,无神经毒性。临床剂量对呼吸抑制轻。停药后苏醒快,无精神症状。无残余药物作用。,秤坡豢坷苇谤官酚内各绅漏场仙慢宽豌煽骆洼瑞腔兼瑶毒宜翔炼程杭批娱第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,如吸入麻醉药首选异氟烷、恩氟烷。静脉麻醉药选丙泊酚、咪达唑仑和麻醉性镇痛药联合。肌松药选卡肌宁、泮龙等非去极化药物。,筒酚烛抽又缄喊温鹅寒爹饼黄过蒙催诸努啪凹俯拼罗昨缩典隋身兜褐瑟凰第20章神经外科的麻醉第20章神经外科的麻醉,第三节 颅内高压的常见原因和处理,一、概念二、颅内高压的常见
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