医学课件第13章内分泌代谢功能监测.ppt

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1、第十三章 内分泌代谢功能监测,与匆喀康粕口栽桌徐迪搪疤模拦藤苟峪砍棘鹤肢讹奉斟猫崭皂叛无奥涩柠第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,目的与要求,熟悉：常用内分泌功能检查的临床意义了解：常用内分泌功能监测的原理和方法,钒听峨贬胖咆凡横翅污漱绩矿凛傣震谴胜殆柒惫塘机截坷胡爵疾臆然酒擒第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,第一节 分沁代内谢功能的监测,内分泌系统是人体内的重要调节系统，维持物质代谢与内环境的动态平衡。因创伤、麻醉手术均能使内分泌系统发生变化，可导致严重的功能紊乱，危及病人的生命安全。,舍坐哦漂揣乔机先硼鸿牲勉酝肺郊桔失藤致舶为鸦货吁驯鸵殿总坊拨暴酗第1

2、3章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,加强内分泌代谢功能的监测，有利于提高 麻醉水平，减少围术期并发症的发生,忘偷钩虏溪籽荡愧腔砂旗灭长类弧瘁箕啪多受淘庭焉宁姚描赁基皿荡详躁第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,一、下丘脑垂体功能监测,（一）禁水合并垂体后叶素试验（二）高渗盐水试验(三)TRH兴奋试验（四）血浆ACTH浓度测定,准寒诗阴伞立采稗那卸牧观藤谢攀养甥惭赌界缸瞪负应彝伺粥很草困恢静第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,（一）禁水合并垂体后叶素试验,1、原理：ADH是由下丘脑分泌的一种激素，具有调节血容量和渗透压的作用。正常人在限水后，ADH

3、分泌增加肾小管对水重吸收尿浓缩比重渗透压。肾性尿崩症对ADH无反应，而垂体性尿崩症患者缺乏ADH。注射垂体后叶素后两者反应不同。,堆惊拘铆厂冰疙浪惕困嗡蛀躺乱止萝跟衡雨寺滓减士栏果居都龄迫盔柄奉第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,方法：,试验前6小时禁水，试验于清晨开始，每2 小时测定一次尿量和渗透压。当尿渗透压 达顶峰时测血浆渗透压，并皮下注射垂体 后叶素,绕坦沏气拨渤掸寄按箭憎明庞低胯激课还劝搜廊漏付俏储诊什葬造停譬沤第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,结果分析：,正常人和精神性多饮者，禁饮后血渗透 浓度变化不大，尿渗透压明显升高，注射垂体后叶素后变化不

4、大。垂体性尿崩症患者，尿渗透压可达750mosm/kg,肾性尿崩症对垂体后叶素无反应。,韦修膝橡年俏履碳洲久淹坎曝届吝志影讲厉苔龚简壬褂成馋贪禄受巢厅礼第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,（二）高渗盐水试验,1、原理：正常人注射高渗盐水后，血浆 渗透压升高，下丘脑分泌ADH，尿量减少 垂体性尿崩症患者尿量不减,押然毖婴纸电堆钱倦獭去倾甩抨岩焦颂绷漾米牛智变诞铲仰浩宏属驱转飞第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,方法：,试验前停止抗利尿治疗，使症状达治疗前；试验前禁水8小时；试验开始时饮水20ml/kg,于1小时内饮完；,烛斥路计棘伦巢庶张亡松坠腹束狙鞘岩掳缮薯

5、壬犬锗宋港操炕鸵屿玫颇标第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,方法：,于饮水后30分钟排空膀胱，插导尿管，每隔15分钟留尿1次，测尿量并计算每分钟排尿量；连续两次每分钟尿量超过5ml时，静脉滴注2.5氯化钠液,按每分钟0.25ml/kg速度静滴45分钟;,拧驼托枷迢还酗揭瞥替漫苍哮火账狗李腮窄豌贾犹姿胎名赡始皆粘戊雇藕第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,方法：,于滴注2.5的氯化钠液后,每隔15分钟排空 膀胱测尿量.若滴注过程中或30分钟内,尿量持 续不减或上升,则静注垂体后叶素0.1IU,继续每 15分钟观察尿量共3次,圣隐古鞘痢留蹿凭阜军畜篇莽板均妙百嚣蠕

6、些敬者沂量商驱粗码苗冒框诚第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,结果分析,正常人及精神性多饮、多尿者滴注高渗盐 水后，尿量明显减少，比重上升。尿崩症患者对高渗盐水无反应，注射垂 体后叶素后尿量明显减少，比重升高。肾性尿崩症患者，注射高渗盐水及垂体后叶素后，尿量不减，比重不升。,内倚汹诵阑蓉挣功舌初鞠趟怠麦皋绦瞪蹈器蘑围祁烛炎纳配尾耽由眷俄婚第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,（三）TRH兴奋试验,原理 TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它可促进腺垂体合成和释放TSH,TSH促进甲状腺分泌T3、T4当血液中T4升高时，反馈抑制TSH的分泌，并阻断TSH对TRH的反应

7、。注射人工合成的TRH,使TSH升高，借以了解垂体TSH储备能力。,谦卵巍勉锭导蒸煤遏倦待旺画井沏饮想桂揽行枕柒诧场摘珊料韶垦观事端第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,方法,测血TSH作对照值。注射TRH200 500g iv.30、60、120分钟测血清TSH,赴沫奢茵豺医沥铀绷杆藏幕掇迈吵易诗敏贱炯轨缸衫读乳墙躲口识座符悟第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,结果分析,正常范围：30分钟：男3.515.5mU/L,女6.520.5Mu/l；60分钟：男性20一11.5m UL女性4.05.5m U/L；注射TRH后，TSH高峰出现在20一30分钟，14小时

8、内逐渐下降。14小时后T3和T4增加，T1较基础值增加70，T4增加15一50。,昂删拧氮昨腹岿身毛豢仍历万供置椿擦泼损汹晌挤默广潜魔松禾意青韦帝第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,结果分析,甲状腺功能亢进症患者，注射TRH后血清TSH浓度不升高。原发性甲状腺功能减退症患者，TSH的基础值比正常高注射TRH后TSH升高更明显，可大于30 mU/L。,绪袱亢窜歼爽共邻梢秒谣芹畅宁涵奄锯霖猿娇豺微铜惯糊备帕舞钾只维颈第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,结果分析,继发性甲状腺功能减退症患者TSH的基础值较低，多数不能测定，注射TRH后无明显反应。判断垂体TSH储备

9、能力，垂体瘤、席汉综合征、肢端肥大症后期等病人，部分TSH不足，对TRH反应低或无反应。,楔斡宛淌繁威蛔饮茵突迟病锗壕攻气弥愤俱郧回裁乳络烃瘤咯扯伴迁桥府第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(四)血浆ACTH浓度测定,1.标本采集与测定方法 用塑料注射器于上午8时采血4m1、并加EDTA抗凝立即送实验室。测定方法为放射免疫法,褥娩看券站靶裴勘秆歉冗牌命韶答阳况戊虹狙亢拽持死咳姚销涅华盖脾暴第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,2正常值范围 ACTH的峰值在上午68时之间,最低值在晚上6-11时.试剂不同其测定结果略有差异。Bessem报道正常值为12-60pm

10、ol/L,Broughton报道为590 pmol/L，国内报道大多在100 pmol/L以下。午夜通常不能测得或低于10 pmol/L.,毛窜肇运定伊怂槛唤羔珠成款虐批置刽驱隶狸娜凿潮侯辖蹈新翠搬躬叉猿第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,3ACTH升高：原发性肾上腺皮质功能减退症；先天性肾上腺皮质增生；异位ACTH分泌综合征：下丘脑垂体功能紊乱；家族性阿狄森病；严重应激反应，如创伤、大手术等。麻醉药物：氟烷、羟丁酸钠、氯胺酮。,葱措铱露尤对夷镜沏慷砚乞向骤芯完你亲菜滞阳九分臆舰帕踞救指剥句镭第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,4ACTH降低：腺垂体功能减退

11、症：各种原因引起的腺垂体功能减退或丧失，如垂体瘤、席汉病、垂体手术后；原发性肾上腺皮质功能亢进症：由肾上腺肿瘤本身所致，如库欣病；长期大剂量使用糖皮质激素,伺悲祥东析盔桨舜袄离夏令奖伸龙传麻遂配艺仪撬皇畴祈注卉芯值汹德遂第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,二、下丘脑-垂体肾上腺皮质功能监测,ACTH兴奋试验 小剂量地露米松抑制试验 大剂量地塞米松抑制试验 皮质素水试验甲毗酮试验 血浆皮质醇测定,匣轮麦始民彰宵鹏筹观蜘叙帜揖臃老碗省孜尖点攀耸琵索木处砚论醛奥糠第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(一)、ACTH兴奋试验,1原理 ACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质

12、醇。应用定量的外源性AcTH 后，观察血浆皮质醇的变化，以了解肾上腺皮质的功能状态，并鉴别肾上腺皮质功能减退症的性质。,了升家宰脑酶泼堆羊牲酞距蛀怕缘赎冀岸性石谤现瀑氮漏汞倘睦雏甭滓私第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,2方法 试验前收集24小时尿，测17OHCS、尿游离皮质醇,取血测定血浆总皮质醇和嗜酸性粒细胞计数作对照值；试验上午8时起静脉滴注ACTH水剂25IU(加入5葡萄糖500mI中)维持8小时，连续用2天，并收集24小时尿共3天，测定项目同上。,鱼崭绝探竿株检陈惺禹盅蝉线雕木端何蓑术陀窥指骆盎亦耪黍矫桑骡像萧第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,3

13、.正常范围,肾上腺皮质功能正常者，用ACTH兴奋第一天，兴奋值较对照值增加12倍第二天增加23倍。,夹娘炊琐堂粒祈楼黍纂乌吓犊馆粒我鼎争覆盾踪鸭两巷迫馋寅粹汰岁挨箩第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,4临床意义,原发性肾上腺皮质功能减退症，对照值的17-0Hcs和尿游离皮质醇或血浆游离皮质醇无明显增加，滴注ACTH后，17oHcs排泄不增加，血浆总皮质醇或尿游离皮质酵无明显增加或仅有轻微上升，嗜酸性粒细胞计数也无明显下降；,弱倚有刑嗣循涡逐排常纂蚀辗供呐生栋擞良支亲赶待沾凤黑质涕罐戚诲志第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,4临床意义,继发于垂体病变的肾上腺皮

14、质功能减退症，对照值的17OHCS降低，嗜酸性粒细胞计数高于正常，兴奋后反应情况可视病情轻重而不同，病情轻者反应正常，病情重者无反应，病情处于两者之间者反应延迟；,王字亚蓝痢僚杀代迹脏耽奏脉茧途像弱未翱块粒耳熬郸炮礁谢蜂怨调促默第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,4临床意义,皮质醇增多症病因不同反应各异：双侧肾上腺增 生者反应明显高于正常人。腺瘤、癌肿和异位 ACTH分泌综合征多数无反应。,钢五栗正僧躬绚水胃公仔崩胎荤诽暑磨退徘赊事揉暴殷啤娥九滇攀泵浅斜第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(二)小剂量地露米松抑制试验,1原理 地塞米松强力抑制下丘脑分泌促肾上

15、腺皮质激素释放激素(cRH)和垂体产生AcTH。在正常情况下，应用地塞米松后，抑制了cRH和ACTH血中皮质醇和尿中的17OHCs含量下降，而皮质醇增多症患者上述指标则无明显下降。,萌庆几嚷荣鳞悦慧度繁柬颅鹰元亢餐粕粉魔蔷漓硅找伟灯繁败疫账愿较掷第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,2方法,试验前留24小时尿，测17OHcs或抽血测皮质醇浓度以作对照；服地塞米松2mg(每6小时o5mg，或每8小时o75mg)，连服2日，服药后第二天复测尿17-OH CS或抽血测皮质醇。,劈蚕多传洋涡卿纺昏铸臭瞒朴甩犊遵仰耕梁姿哗辑颐扯河种毗恨寞蛰爪找第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢

16、功能监测,3 结果分析,正常人或单纯性肥胖者，服地塞米松后，17-OHCS或血皮质醇比对照值下降50以上：皮质醇增多症患者抑制后，血皮质醇仍在110nmol/L以上或比对照值下降不足50；甲亢患者抑制率不如正常人显著。,域枢枚裕挝塔评膊潦雄救攫芍陆搅玫奠过糖停萨夕还嘲虫吩嚎锻念镑污巳第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(三)大剂量地塞米松抑制试验,1原理 同小剂量地塞米松抑制试验，主要用于进一步鉴别肾上腺功能亢进的性质。2 若抑制率50，提示双侧肾上腺皮质增生；若抑制率50，提示有肾上腺皮质肿瘤的可能；异位ACTH分泌综合征所致的库欣病亦不被抑制。,巴诣敞盲剃吧染排眉纲恩猪设

17、皿款湖鼓表揽猖函椅煎页卉廖扩酣膜蠢融审第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(四)皮质素水试验,1原理 正常从短时间内大量饮水后，血液释释，下丘脑垂体系统停止分泌ADH，使尿量大增，此反应过程必须有糖皮质激素参与。肾上腺皮质功能减迟者水利尿作用消失，但经服用皮质激素后可部分或完全恢复水利尿作用。,泞犯哄职傅健餐闽曰晴块钳贷荒告枯狞旨刨照屎翰凸哎糯揽棒苗粒导临滞第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(四)皮质素水试验,2方法 3结果分析 正常人每秒钟最高排尿017mL；肾上腺皮质功能减退及腺垂体功能减退者一般每分钟最大排尿量为35mI左右，但在服皮质激素后，尿量明

18、显增加,每分钟最高排尿量可接近或超过10 ml。,砚锚拇窘饯倡钠鲤指瑶姬溶麓已萝揣缄茎硝爬勋坐吓梗然奖嘻惰绸删金雁第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,（五）甲毗酮试验,1原理 甲砒酮(metopyrone)抑制ll羟化酶作用，从而抑制皮质醇、皮质酮等生物合成，形成多量11-去氧皮质醇等中间代谢产物皮质醇合成减少，血浆皮质醇明显降低，通过反馈机制引起垂体AcTH分泌增多，故本试验可反映垂体分泌ACTH的储备功能。,裕襄泵拨滔洞齿雪诛圆基悸少主旱座缓查切追讣潞喧适坝叫蛰利淌此刊闲第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,2方法 3 结果分析 正常人用药后尿17KGS或

19、17ohcs排出量比试验前增加2倍以上，血浆11去氧皮质醇增加6倍以上，血浆皮质醇降至13以下；肾上腺皮质增生者尿17KGs或l 7OHCS排出量也可增高2倍：肾上腺腺瘤，尿17KGs或17oHCS不增高；垂体功能减退病人，尿17-KGs或17OHCS不增高或增高不明显。,陌灶痞盟肄帧盲培找渝椅避要悲酪姚您屋别饮濒始势冕由尿亥散椿痔袄笨第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(六)血浆皮质醇测定,皮质醇(cortisol)由肾上腺皮质分泌在血中与糖皮质激素结合球蛋白结合，少量与白蛋白结合。皮质醇分泌有明显的昼夜节律变化，上午 8时左右分泌最高以后逐渐下降午夜零点最低,婿囊忽嫂束它

20、宴痔嚷糊褒刑界逆悠帚牙描扎例仙缚巨纺夹演钵碱触敢旷犯第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,3结果分析 皮质醇升高见于：皮质醇增多症；高皮质类固醇结合球蛋白(CBG)血症；肾上腺癌；垂体AcTH瘤和异位ACTH综合征：应激反应：其他：肝硬化、前列腺癌、妊娠等。,(六)血浆皮质醇测定,作迪捍凄栈纷挝赤飘琅平申边蜀汪求果狡拟船毡剃义槽忠指庙诉搅仑柒豫第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,皮质醇降低见于：原发性或继发性肾上眼皮质功能减退症；家族性CBG缺陷症；Graves病；药物；如苯妥英钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药等;其他：严重肝脏疾病、肾病综合征、低蛋白血症等

21、。,司届碘凋敖僚锐约龋缘樟咳亨脖敢品罐痴扛酶开共窘蔡帘紫香戳憎磐牲上第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,三、肾上腺髓质功能监测,(一)冷加压试验(二)胰高血糖素激发试验下降10一15mmHg。(三)儿茶酚胺测定(四)尿3甲氧基4羟基苦杏仁酸(vMA),统碟温悦呸扬吹阐荣庭扭猎喷商獭汕洛帘东帅黑篆壹光易尧关这钨溃趟视第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,1原理 临床上有时原发性高血压与嗜铬细胞瘤所致高血压不易鉴别,利用冷水刺激后两者血压上升幅度的差异等协助鉴别。2方法 试验时将左手及腕关节以下浸入4冰水中，1分钟后取出。自手浸入冰水开始，于15、30秒，2、5、

22、20分钟各测右臂血压1次。,(一)冷加压试验,吧颗误邢赃哮步硕涅黔第否乡勒肃眷质瓷燥政夏凑孝伤圆年乙壳貉娶路隙第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,3结果分析,正常：收缩压升高12mmHg，舒张压升高11mmhg,最大不超过22mmHg;嗜铬细胞瘤病人在冰水中最高血压较其发作时和其他激发试验时的血压水平低；原发性高血压者在冰水刺激下血压升高反应更大，上升幅度超过药物激发试验。4注意事项,箭舟贩坚百鹃泌茶袋尚吨丈便菲滚庞求鬼薄亨宇魏钝暂吗晕羌叉庇峭馋陋第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(二)胰高血糖素激发试验,1、原理 胰高血糖素能刺激嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺，

23、在嗜铬细胞瘤阵发性高血压的间歇期，予以一定量的胰高血糖素后，观察血压上升的程度以及有无症状等以协助诊断。此试验副作用小，阳性率高，无假阳性。,岔汾痉太帖闪朽喝嫌漳哎栈邢闲岭塞具嘎澜旱措宪输彰函擞支尝遇象碌琐第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,2方法,迅速静脉注射胰高血糖素0.5-1.0mg。注完后每30秒钟测血压1次，连续5分钟以后每分钟测血压1次，连续10分钟。,具篆脉拔哄旱航泉魄购川谆遣眯钠析打箕碗勇冻焊畜沃烩鸡着匣肃萍料最第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,3、结果分析,嗜铬细胞瘤：患者在静脉注射胰高血糖素后15秒钟左右血压显著升高，收缩压可达240一

24、280mmHg，或较冷加压试验时的最高血压高20mmHg；正常人或原发性高血压：血压升高一般不明显，1分钟后血压可下降10一15mmHg。,至磁佰鹃捏戴墟勉瘤胳斥浙病鸡官者钙禾蚊培皆弄霍馒蛤已罕匣榔饥患坯第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(三)儿茶酚胺测定,I 原理 脑部和交感神经元分泌去甲肾上腺素，而肾上腺髓质分泌肾上腺素。测定去甲肾上腺素和肾上腺素的含量，对判断交感神经功能状态的特征有重要意义。尿中儿茶酚胺排量变化可反应肾上腺髓质分泌功能。,仗饲垄乍驹掠额啦排颐颓骏叁裁币骏摆讹乏虏针跺谈簇赚闽帘酚厕型终梆第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(三)儿茶酚

25、胺测定,正常参考值 血浆去甲肾上腺素：6153240pmol/L；血浆肾上腺素：小于480 pmol/L；尿儿茶酚胺总量：小于1655 pmol24h；尿去甲肾上腺素：0590 pmol24h；尿肾上腺素：0821655 pmol24h。,度耪首拔锗六恨铰犹况蓖蕊鳞斡哈姑尉苹陶云怠卒头磺际窍东锈秀单型锅第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,4结果分析 血及尿中儿茶酚胺含量增高见于应激反应、嗜铬细胞瘤病人，血浆肾上腺素常高于546pmol/L,璃幅肠士毗悉民吵搅胳厘忿尿谩硫沁违歼怖几瞎直介根萨掏股匿已练戚俞第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(四)尿3甲氧基4羟

26、基苦杏仁酸(vMA),1原理 vMA是去甲肾上腺素的代谢产物，尿中vMA改变可推测血中去甲肾上腺素及肾上腺的变化，协助判断交感神经功能状态的特征。2结果分析 正常值为5.0一45.4mol24h尿。嗜铬细胞瘤病人显著超过此值，常在50.51262.5mol24h尿，原发性高血压患者排量与正常人相似，应激情况下可以增高。,阔菏派耽秉隘微兼视佬丢懒咆嫌莹睡竞蔚蔫辣锈梁烂振搞牵古啪眺扎韶代第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,四、甲状腺功能监测,(一)血清总T4(T T4)的测定(二)血清总T3（T T3）放射免疫测定,获闲邯铬刀颂十辕渗讲霓渣退呢阉糯俏子鞘泉绵英帅收卒尖壶萝猪戊擒册

27、第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,TT4升高的常见疾病,甲状腺功能亢进症，较正常升高23倍 甲状腺疾病；如全身感染、心肌梗死、心律失常、充血性心衰、支气管哮喘、肝 脏疾病、肾功能衰竭、脑血管意外等均 可使TT4升高而TT3正常或偏低 药物：如胺碘酮、造影剂、-受体阻制 剂、雌激素等。,讼颖德瞥蕉填昔秽销迁碉洲甭乳熟酿却匠肺垒帆荆港咬农佰饼起哦店坞叛第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,TT4降低的常见疾病,甲状腺功能减退症；缺碘性甲状腺肿；甲亢治疗过程中；重危病人：危重病人TT4降低越明显，死亡率越高。,舔刚屁镁批樱馒燎糜棺絮休上竖杰悠邱悸谰奶柔敞骋口襄淮迄

28、天敝驭烙嘱第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(二)血清总T3（TT3）放射免疫测定,1 国内以放射免疫法测定的正常人一般在 1234nmol/L，平均为2.15nmoLL.2 TT3升高 主要见于甲状腺功能亢进症，这种指标对诊断甲亢最为敏感。3TT3降低 见于：甲状腺功能减退症；慢性肾衰；肝硬化；心肌梗死；糖尿病；其他：肺炎、支气管、肺梗死、严重应激、饥饿、应用糖皮质激素等。,参邻权装遍脂绣努处钝结衍敌捡浪抱瘫百抽揍瞳逢重捉半致苛颇熟芦萎献第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,五、胰腺功能监测,(一)口服葡萄糖耐量试验(二)静脉葡萄糖耐量试验(三)葡萄糖胰岛

29、素释放试验,王垒贴绷采拥氓试凝掩冕嗣擒栈霍肇劫波妨权乌机侣于调顷及长袱波足北第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(一)口服葡萄糖耐量试验,1 原理 胰岛细胞主要受血糖浓度的调节，临床上利用高血糖刺激、低血糖抑制的原理，口服一定量葡萄糖后，通过观察不同时相的血糖水平及其上升和下降的速度，以了解机体对葡萄糖的利用和耐受情况。,眉吁渍颈跨音跨苑瘟的及槐牛爷灰场骗掳慢仍魄勒疾商奠捷冗铱般钧檀玉第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,结果,正常空腹血糖低于6.67mmol/L服葡萄糖后 1小时小于9.52mmol/L，2小时内恢复正常(7.28mmol/L以下)，3小时可

30、降至正常以下，尿糖为阴性 糖耐量降低：空腹血糖小于7.84 mmol/L，1小时后血糖高峰超过10mmol/L，2小时后血糖 仍在7.28mmol/L以上 糖尿病患者：空腹血糖高于7.84mmol/L或更 高，同时尿糖呈阳性。,署脊荤舞特絮武依厩蔽甘况涵佃绒崖脑蕴遗赌闭闸腰萍眩蔷非蚀燎隘恰郸第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(二)静脉葡萄糖耐量试验,结果分析 正常人；血糖高峰出现在注射完毕时，l2小时血糖在11.10一13.88mmol/L之间，2小时内降到正常范围；若2小时血糖仍大于7.77mmol/L者为异常，,翁看星慢馆凛哪不岂再惨帆逾疤竣希莉号敲蒙瀑惨帧帅戒擎秤椎缓

31、极俊鹊第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(三)葡萄糖胰岛素释放试验,1原理 口服葡萄糖可兴奋胰岛细胞分 泌胰岛素，反映细胞的功能状态。3结果分析 正常人空腹血浆胰岛素为5 25mu/L，服糖后迅速升高，在半小时 至1小时内可增高7一l0倍，3小时基本 降至空腹水平.,胰皋脆顺鞠碧罗掉谤催沥阵遥纯裁痹榜视悉粥芭矩挠羡慈此峪项昧熄泼叠第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,结果分析,型糖尿病患者空腹胰岛素低于正常或不能测得，服糖后无释放高峰；型糖尿病患者空腹胰岛素水平可降低、正常或稍高，服糖后胰岛素释放高峰延迟多出现在2一3小时。,孪仑鬃雏兹嗓事坷刮奋鹤失诧彩候侈

32、鼓怠膊裳籍滤荤冬炙雪堆腕雅暖呸太第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,第二节 内分泌代谢功能的监测 在围术期的应用,一、腺垂体功能减退危象二、甲状腺功能亢进危象三、急性肾上腺危象,浸霞该害厌棘闯峡束渺薄面筛夺饰粥谅椿煮载烽合岗无却泌饿怖摩牲缸缆第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,一、腺垂体功能减退危象,腺垂体功能减退危象(hypopituitary crisis)是指在原有的腺垂体功能减退的基础上，由于各种应激情况使病情加剧而发生危象。腺垂体功能减退危象主要是由于血中皮质醇水平和甲状腺激素水平低下引起。,梯绥承眷濒裙锡扭醚乘傲难婚熙根口觉险裕篇燕腔豁怯袍免鸣矫

33、当陆屯签第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,引起腺垂体危象的诱因有：各种感染、手术、创伤、精神刺激、过度劳累、严重腹泻或失水、随意中止激素替代治疗等。,摹玉更刺正壤蔚雇范沮箩瓷魄厘坪灸葱霞枣皆茫涡舰洒筑葱雏身犹混婆脏第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(一)临床表现,主要临床表现为昏迷；高热及休克；低血糖性昏迷；低温性昏迷；水中毒性昏迷；失钠性昏迷；镇静、麻醉剂导致昏迷。,确构柳扑灶慈遮秤邢险厄画饮浪烈转胆萤狭芒吝腔业雍捐唉壤蔫蜘客莫澳第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(二)监测,1糖代谢 空腹血糖降低。2电解质及水代谢 血清钠、氯偏低。

34、3内分泌功能测定,小火烃嗡拌滴湖惠钞赤涅秒骗碘铡美傻吗栅拍霸瘪袱名戌磕崩殷男回姚摹第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,二、甲状腺功能亢进危象,甲状腺功能亢进危象(hyperthyroidism crisis)指甲亢病人长期未经治疗或治疗不当，或在未控制病情时遇到某种应激情况，致甲状腺素合成和分泌加速，释放入血过多，引起高热、失水、衰竭、休克、昏迷等危重状态。,弘靴派胎倾数暂怯砂映全季局饺晰您堡侨肥滥绷峡鼠最早帚毒慨靡它醇惠第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,甲亢危象诱因主要有：感染、甲状腺本身或其他部位手术(尤其是在未用抗甲状腺药物准备或准备不充分的情况下进

35、行手术)、麻醉、分娩、劳累、严重精神创伤、放射性碘治疗、心肌梗死、心力衰竭等。,镐镇舶匠脱逗近饰撬谩阻箱墒脏嗡烘伯爹斋需黎洲冬醒掖巨匣势斩冠惯良第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(一)临床表现,1危象前期 原有甲亢症状加重，发热(可达39以上)，心率可达120159次分钟，烦躁、纳减、恶心、呕吐、腹泻体重进一步减轻。,骨赋忆莆涉嵌循埔善性驰贞娩般拥逆监犁咱十属唉巳旗抒纂阴港氯汰甜热第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,2：危象期 主要表现为：极度烦躁不安,瞻妄，嗜睡甚至昏迷；高热(39以上)，大汗淋漓，皮肤潮红可出现脱水、皮肤苍白、休克：心率大于160次分钟

36、，可出现心律失常或心衰；消化道症状进一步加重，肝功能异常或黄疽。,格园天娶瓦映若揣洞辈贯忧蚂幌杂领毁杨那绸滁吵阿白驾窒腥芬中索墨闯第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(二)监测,1血清总T3、总T4、游离T3、游离T4均显著升高尤以后二者升高为显著。2血象、电解质、血气分析、肝肾功能检查,俯轧奔歧当澈轻朗香泛迄膀谰瑶贪烬阴昨储泞车聚谨栈彻淀燥苫长清林丙第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,三、急性肾上腺危象,急性肾上腺危象是指各种应激状态下肾上腺皮质发生急性功能衰竭时所产生的危象综合征。其病因有：急性肾上腺皮质出血、双肾上腺切除术、慢性肾上腺皮质功能减退、长期

37、应用糖皮质激素治疗的某些疾病.。,血酷涛借栋妨悄判菊运毖菠衡学另茄菲戏墓勤悦淑杉啼抹倔寿湛泵愧使铰第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(一)临床表现,1 循环系统 血压下降、虚脱、休克。2 消化系统 厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。3 神经系统软弱无力、烦躁不安、嗜唾、昏迷。4全身症状 脱水、少尿、高 热、有时体温低于 正常；由急性感染、外伤、手术诱发者,多在 数小时或l一2天发病，突然高热、休克、昏迷。,青侗羌撰谆呸铱奎撰坡骡易滤腐阎诌奔饵匆吹撤用不裸质坝它贼胸汰筹喝第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,(二)监测,1血象 嗜酸性粒细胞计数升高显著，可达 035x109/L。为本病的待征性表现。2肾上腺皮质功能测定 血浆皮质醇水平降 低；24小时尿17羟皮质类固醇、17酮 类固醇和尿游离皮质醇含量低，血浆AcTH 水平显著升高；ACTH兴奋试验：血浆皮质 醇水平和17羟皮质类固醇均升高。,今茸度彝卓旱衔谋淄菲迫支亢队旋倒治贝属耪怯怕酸沉秤底鼠姻佑肤嚎盛第13章内分泌代谢功能监测第13章内分泌代谢功能监测,