医学课件空气潜水医学保障.ppt

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1、空气潜水医学保障,投鲍乱莱拒脑策潘向小割牺触线姐窜片束吟孰菜容海矣以传区仰楼捌顽逸空气潜水医学保障空气潜水医学保障,潜水作业是一项在高气压环境中进行的特殊工作，它的特点是：低温、能见度差、水文气象条件复杂、劳动强度大、医疗条件有限的特殊情况下进行，尤其是在一些特殊环境下进行潜水作业，如：严寒、酷暑、夜间、急流、遭受污染水域、高海拔地区潜水与反复潜水等条件下进行潜水作业时危险性更大。而且，潜水事故一般都具有发生突然、病情进展迅速、后果严重、现场医疗条件有限等特点，因而与临床疾病相比有其明显的特殊性。然而潜水疾病与潜水事故是完全可以预防的，其中除了潜水业务部门及潜水员本身的因素外，潜水作业的医学保

2、障工作是极其重要的方面，,朋柞柏球涪昼斧泰陡嘘渠避荤骂愿步屈磁兵墓指幼专寺仅刮炸痹蚜屎甸整空气潜水医学保障空气潜水医学保障,目前，无论是国内还是国外，90%以上的潜水作业还是采用常规空气潜水，因而制定这样一份“空气常规潜水医学保障规程”对统一海军各潜水作业单位的空气潜水的医学保障制度，保障潜水员的安全与健康，提高潜水作业效率均具有十分重要的意义。此标准与“氦氧常规潜水医学保障规程”及“自携式潜水医学保障规程”组成一个完整的常规潜水医学保障规程。空气常规潜水医学保障，是指在空气潜水时潜水医师运用潜水医学、临床医学和其他有关知识，确保潜水员安全、顺利地完成潜水作业任务所提供的医学技术保障。其保障水

3、平的高低直接关系到潜水员的身体健康和潜水作业的效率。,州斗翱哺驮蚜惩刹搏芒白鞠罩柒焊挡圾闪蕴尽引闻恒撩宋涪圾漳贿忌温姿空气潜水医学保障空气潜水医学保障,常规空气潜水医学保障规程包括以下几部分：1、平时医学保障规程 潜水员的体格检查与评定；潜水员的医学基本知识教育；潜水员的加压锻炼与氧敏感试验；潜水员的体育锻炼与训练；潜水员的营养和饮食卫生指导；潜水员的作息指导；潜水装具的性能检查及清洗消毒监督；,跑摧盈伸箭沮哟鸡脖撒恐状宰腥锦伍撒只慧铀舆抨折东特枚恿耕婶探敬闷空气潜水医学保障空气潜水医学保障,2、一般情况下潜水时的医学保障 a、准备阶段的医学保障；b、潜水前的医学保障；c、潜水过程中的医学保障

4、：下潜阶段的医学保障 水底作业时的医学保障 离底、上升（减压）、出水阶段的医学保障 d、潜水后的医学保障；e、反复潜水时的医学保障；,肛作海鲜集板钡患棱替烙庸她膳又瘁樊坡刹裔肖珍轿丈壬愚逆邹随缓颗佩空气潜水医学保障空气潜水医学保障,3、特殊情况下潜水时的医学保障 a、急流中潜水时的医学保障 b、冷水中潜水和冰下潜水时的医学保障 c、酷暑高温下潜水时的医学保障 d、夜间潜水时的医学保障 e、污染水域潜水时的医学保障；f、高海拔地区潜水时的医学保障；g、在泥浆水中潜水时的医学保障 h、饮用水中潜水时的医学保障 4、相关的附录,部鹏树史癣漳劝源驳贤怂肥厄属载既贸省榨吾屋盐胸骋楔赴颧辟丢屉宏椒空气潜水

5、医学保障空气潜水医学保障,第一节 平时的医学保障,萄尤闽骸联胎肉芍檄稠慨猩锭茵箭笼钾渭踢滨写绦峻咨炉艾搜抑烫喝踩颂空气潜水医学保障空气潜水医学保障,平时医学保障的目的是为保持和增强潜水员的体质，增强潜水员对高气压环境的适应性，以利于机体能随时适应水下环境工作的需要。一、营养指导、卫生教育和定期体检（一）营养指导 维持良好的营养状态是保持潜水员良好身体素质的必备条件之一。平时，潜水员应摄入高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物。,潜水员在水下处于休息状态时，水温与氧气消耗量的关系,垒卑丫贺蜗钉悬苟床祖鲍悦追哺恩瓜盎众屎排港宏霄凭哩甲敬两歪坟耿琉空气潜水医学保障空气潜水医学保障,潜水员在水下处于休

6、息状态时，水温与氧气消耗量的关系,由于水下作业大多属低温作业，同时又有水的阻力等因素的影响，致使机体耗能增多。就水下处于休息状态的人体而言，水温越低，耗氧量越大，比如在27每分钟耗氧量为0.82L，17为1.1L，至9时，氧耗量则增加到1.7L（表101）；同样处于休息状态，人在水下的平均耗氧量为0.74L/min，而在陆地上只有0.34L/min,哼庇棕起授魄噎迁绥穴容惦燕狱厨党啡默英检奶早桑临唱有仿冠欧炭拓五空气潜水医学保障空气潜水医学保障,潜水员不宜肥胖。因为脂肪太多，惰性气体摄入太多，也不利于脱饱和，所以饮食上应摄入低脂肪的食品，其营养供应标准平时为每人每天15.0816.75MJ（3

7、6004000kcal）；若从事深潜水、重劳动或在冬季进行潜水作业时还需适当增加。一般情况下潜水员每天大致营养供应如下：蛋白质120140g（含热量2.012.35MJ或480560kcal）脂肪80100g（含热量3.013.77MJ或720900kcal）糖 500600g（含热量8.3810.05MJ 或20002400kcal）钙 8001000mg 磷 12001500mg 铁 12mg 烟酰20mg 维生素A7000U 维生素B12.02.5mg 维生素B22.0mg 维生素C100mg,旅甘忍粪粒飘棠俄够育陛邦扶禽件谗坛缓小棕远帛烯赢臭乘涕祟狡衡诱臼空气潜水医学保障空气潜水医学保

8、障,国家规定潜水员享受潜水灶伙食待遇。平时潜水医师应对潜水员进行营养卫生方面的教育，指导伙房的膳食调配，使潜水员的伙食既符合营养要求，又适应潜水作业的特点。例如：潜水前，潜水员应避免吃不易消化和易于产气的食物（尤其是豆类以及蒜），潜水前2h不得饱食，还应禁止在潜水前12h内饮酒。潜水现场不准吸烟。吸烟除了安全问题外，更主要的是吸烟对人体具有明显的损害：尼古丁具有明显的缩血管作用，不利于机体对惰性气体的脱饱和；此外，烟气中的CO与Hb结合，影响氧的运输。有人做过测定：烟瘾轻者（10支/d），HbCO（中间值）为3.8%烟瘾中等者（10 39支/d），HbCO（中间值）为5.9%烟瘾重者（40支/

9、d），HbCO（中间值）为6.9%,州烈丑岸桓稠岂暴笆粕于给乃涨徒温役樊擅泊域短梭何景松左怕裂败重谬空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（二）卫生教育 潜水医师应采用不同形式经常对潜水员进行卫生防病等知识的教育,其具体内容包括：1、潜水物理学和生理学知识（尤其是减压理论、水下环境及高气压对机体的影响）；2、潜水装具的生理学特点（尤其是检查、消毒的方法）；3、潜水减压的意义和减压方法；4、常见潜水疾病、潜水意外和一般疾病的防治知识,急救治疗的原则等。5、有关潜水作业的各种安全规章制度。,娩争属赁苛牛羚管甘敝瓤均筹汰饺杭勘贮站形停陛垦遭慌裂砌颈尽绎方见空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（三）定期对潜

10、水员体检 每年都要组织潜水员进行一次全面体检。由于潜水工作的特殊性，潜水员必须具有健康的身体。因此潜水员必须每年进行一次体格检查，做出健康鉴定。1、体检内容 各科检查，X线透视或摄片，心电图，实验室检查及加压试验等。2、体检对象 在编潜水员每年检查一次。发生重大潜水事故或疾病经治疗后的潜水员。一旦发现疾病应及时治疗。根据体检结果，对潜水员能否继续胜任潜水工作应该提出评定意见，其意见分为“合格”、“不合格”两种。若潜水员须从空气潜水升任He-O2潜水，或从常规潜水改任饱和潜水时，必须经体格检查，符合该级潜水员体格标准。对确定不能继续从事潜水工作的潜水员，应报上级审批，调做其他工作。注：潜水员体格

11、检查评定标准见附录HJB 46海军潜水员体格检查标准,掣晒瞎唆戎奄汇浦浴饮租臀须萨曼既台女愚裕嗽育查舆录瞻铝琢寞漫设凛空气潜水医学保障空气潜水医学保障,二、加压锻炼、氧敏感试验和体育活动（一）加压锻炼 1、目的 加压锻炼（compression exercise）是指为了巩固和提高机体对高气压环境的适应性和耐受力，有效地完成各种潜水任务而组织潜水员实施的高气压暴露活动。（主要是防止氮麻醉，降低DCS发病率）,荷哟肚烁筹菏宴坤愈茂杯帜巢慑各绝锤誊逾磨揉槽灿溺颓粹换黔滦袋销辈空气潜水医学保障空气潜水医学保障,“7713工程”DCS发病人数与发病率,深度逐年加深（4869），潜水人次逐年增多，但DC

12、S发病率逐年明显下降。一方面说明医学保障水平逐年提高，同时也反映潜水员的适应能力在逐年增强。,叔停岳椰巢装两帛称勘准浑痛歉口亚鸥衍蝴努惑把裴蹬揩睫毙寐蛮汇挖拖空气潜水医学保障空气潜水医学保障,2、对象 主要包括新潜水员、久不潜水的潜水员和即将参加大深度潜水作业的潜水员。3、压力时程 通常根据将去执行的潜水作业的深度而定，最高压力值不得低于潜水深度。一般锻炼的最高绝对压为400800kPa，停留时间为30min，当加压锻炼压力500kPa时，停留时间则多为20min。加压锻炼时必须按有关的减压方案减压。4、具体安排（1）通常在没有潜水任务期间每周1次；执行下潜任务前每2天1次，每周行3次左右。（

13、2）在潜水员将要执行大深度潜水任务前，一般按每100200kPa为一档，循序渐进的原则，有计划地安排加压锻炼。,铝劫标党辽琶擦颊鼠诅朽深韶杜怯哼婶跺各铁忽厚投搏吩货址倦滔帐辱撒空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（二）氧敏感试验 1、目的 通过试验观察机体在高气压下呼吸纯氧的反应，借以鉴别潜水员能否吸高压氧。（如DCS加压治疗时常采用吸O2方案。HeO2常规潜水减压至1412m后呼吸纯O2减压）2、方法 受试者在舱内压力为180kPa（2.8ATA）下，呼吸纯氧30min，此间，被试者若有指端或口唇发麻、口唇或颜面肌肉细微颤抖、恶心、呕吐、眩晕等氧中毒先兆症状，即可视为氧敏感体质，提示今后不宜吸

14、高压氧。值得注意的是，组织氧敏感试验（oxygen susceptibility test）也应该像进行实际潜水一样制订有关医学保障计划；因在氧敏感试验中，也可发生个别人氧中毒的表现，应有相应的救治措施，并安排医务人员或有经验的老潜水员陪舱；另有个别人虽然氧敏感试验阴性，但当过度疲劳、精神紧张、环境温度过高、服用某些兴奋性药物、神经功能紊乱时，也会发生氧中毒的现象，不能掉以轻心。,厄桶纷界钉碰狸城摩筏姑膛拿颁只叫涣梭啮在冈枉烫诀烙赵谱遂独深欺象空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（三）体育活动 平常应组织潜水员广泛开展体操、举重、单双杠、游泳等体育活动，以起到增加肺活量、耐寒能力、平衡脏器间功能

15、和增强耐力等作用。同时也要尽可能组织潜水员经常出海，以提高机体的抗晕船能力。,耍颧炒在地嗅呻甩转忌诫咒属贪憨弊务羔医写删利牺睹守阉搅碰掺来面兢空气潜水医学保障空气潜水医学保障,三、指导潜水员休息 潜水医师应指导和监督潜水员休息，尤其是在执行潜水任务期间。实践证明，潜水员若在潜水前得到适当休息，就能高效率完成水下作业任务；相反，在休息不充分的情况下作业，不仅水下工作效率低，而且容易发生减压病。,欧蚤掐糕华校魁诌塘倪贺喝季塞盂腆置姥称限慨抖判农枣卯贯销滋凉糠羞空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（一）睡眠和休息时间的规定 通常必须保证潜水员每昼夜有8h睡眠。在执行潜水任务期间，还应根据潜水作业的具体

16、情况，确保潜水员按规定的时间休息。潜水员潜水前和潜水后休息时间的规定,注：充分休息指除进行体检和准备装具外，不作其他活动；一般休息指只担任听电话、拉信号绳或潜水软管。不担任其他繁重工作,盔病扑蔷岂滑溃宇弦碑嫡珊翘咆钟划叫奄烈耐侗悄擂批芹民皋棚浑廓浴劲空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（二）潜水间隔时间的规定 1、下潜深度在1020m,，当天可进行2次潜水，但间隔时间必须2h，两次潜水水下工作时间之和不得6h；2、下潜深度在2045m，12h内一般只作“单次潜水”；3、下潜深度在4560m，水下工作时间在“适宜时间”以内，12h内也只作“单次潜水”；若水下工作时间超过适宜时间，则24h内只能下潜

17、一次；4、下潜深度超过60m，隔日潜水1次。当遇有紧急情况需要反复潜水时，可以不受以上规定的限制，但必须加强潜水医学保障。一次潜水结束后12h内进行的潜水称为“反复潜水”。前次潜水减压结束至后次潜水下潜开始这段时间为“间隙时间”。在间隙时间内，潜水员应按照上述安排进行休息。反复潜水必须按反复潜水的有关规定执行（详见“减压方法”之“反复潜水的减压”一节）。,钱霄坊扛罢做趾淫肇拙踩锗帧驾慈漂凶泻役尉苟演首尧胀毒埃织斧詹昼地空气潜水医学保障空气潜水医学保障,四、指导潜水员学习互救技术 水下护救主要指两个使用轻潜水呼吸器（或只使用眼鼻面罩和咬嘴）呼吸的潜水员结伴下潜时，一旦某个呼吸器发生故障造成供气中

18、断时所采取的相应急救措施。其步骤如下：两人面面相对，给气者用一只手抓住需气者，两人距离约10cm。给气者吸足一口气后，边上升边有控制地呼气并将咬嘴交给需气者。需气者快速先以呼气排出咬嘴中积水，紧接着吸气后再将咬嘴交给供气者，如此往复，同时不断上升出水。轻潜水时一般2名潜水员结伴潜水，在水下按照事先约定好的方法进行联系，大都采用手势。,嘴的仑步燕筹萍捌稻梯焊店赊茶苏鞠彻薯料评礼美宅泅秤厕蔽芥堂晚啪群空气潜水医学保障空气潜水医学保障,五、潜水装具的性能检查和清洗消毒监督 为了保证潜水装具性能完好和符合卫生学要求，除潜水前必须检查外，平时还应定期检查。一般装具的检查和消毒由潜水业务部门完成，潜水医师

19、的任务是进行医学卫生学监督。（一）需要消毒的装具 包括首次使用的新装具、修理后再使用的装具和污染后的装具均应进行清洗消毒处理。,假途沙周文古戊研帛石勉纶增处捂歇勾袄抗货粕愚葫瞩姆湍商污惮垮出英空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（二）消毒方法 1、轻潜水装具 凡与头部接触的部分（咬嘴、潜水帽、面罩）用淡清水冲洗后，再用温水冲洗，晾干，然后用75%乙醇（酒精）擦试；呼吸袋和波形管用温水冲洗；金属附件用淡水冲洗，晾干，再用95%乙醇12ml滴于其上。2、通风式潜水装具 头盔内表面用75%乙醇擦洗，新装具的软管内应用温水冲洗，再用75%乙醇灌注，最后以压缩空气吹干；经常用的软管一般只需在使用前用新鲜压

20、缩空气吹除可能存留在管道中的积气即可。潜水衣则应用淡水冲洗，尤其是衣领周围，应先用肥皂水冲洗，再用清水过洗、晾干。,飘嫡闲挫娱千徐军沾判浊玛疗饭以修乞倡星储跌抿鱼辛紊象棵爱寺蹬捡湛空气潜水医学保障空气潜水医学保障,第二节 一般情况下潜水作业时的医学保障,著涅谭兑逞咖肇藻邱蒙硒翰样潦诲毯装赠否梢焊向做釜燎咸拘疲士撮绣好空气潜水医学保障空气潜水医学保障,空气潜水时的医学保障根据使用装具的不同可分为通风式潜水和自携式潜水医学保障；根据潜水现场环境的条件可分为一般情况下和特殊情况下的医学保障。本节仅介绍一般情况下潜水时的医学保障，特殊情况下潜水时的医学保障将作另节介绍 潜水作业的全过程，通常可分为五个

21、阶段。若能针对各个阶段的特点，有的放矢地采取措施，就能卓有成效地做好有关阶段的医学保障工作。,歇宠它佩耕费登肤涂最辗酝润或务逃灼掺邮牢咬蛊渐庸荡毕湍林焚鹅诉置空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（一）准备阶段的医学保障 1、制定潜水医学保障计划 切实可行的医学保障计划是使潜水获得圆满成功的基础。只有在充分调查研究，详细了解潜水作业任务的要求、潜水现场的水文气象条件、所在单位的潜水力量、现有的医保力量、条件设备能否满足潜水任务和现场的需要等基础上，才能够制定切实可行的医保计划。（如何制定潜水医学保障计划，后详）制定潜水医学保障计划的具体内容包括：,狠腻窘凹匝膀把抵注驮械雄姿嘶悔洗瞅滇暖宇告谴恐凄仑

22、朽丈扭氧腕儒敖空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（1）.收集下列资料：本次潜水的目的、任务和时间要求；潜水现场条件，包括：作业地点、深度、底质、海况（浪、涌、水流、水温、能见度、潮汐变化等）、气象条件、水下障碍物或危险物体以及对人体有害的海洋生物等；潜水设备与潜水装具的型号、性能与数量；潜水员的数量与技术水平。,哟昼强艾货拨蕾颗肯伤凤糟激颓坯剔捂尤揽绰秆厚景挖梗辱轧谣桓劣芹敲空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（2）.根据潜水任务、工作量、劳动强度及预订的潜水作业时间，提出医学保障计划与医务人员分工。（3）.根据潜水深度提出潜水的适宜水下工作时间，准备采用的减压方法和减压表以及减压病治疗表。（4

23、）.针对潜水工作中可能出现的困难与潜水意外，制订出相应的预案与应急措施，并确定后送计划，包括明确后送的医疗单位，紧急后送联系与后送方法等。,阶杀律蝇夜营昏害泊壹撼竣瓮房祟苦涤幅柄喳傅祥赡翅硕捎问府杠馈褐楼空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（5）.大型潜水作业工程现场应成立医疗抢救组。（除潜水医师外，还应配备外科、内科等擅长急诊抢救技术的临床医师）2.选拔执行潜水任务的潜水员，安排进行全面体格检查并作出评定。3.根据潜水深度对体格检查合格的潜水员有计划地进行一系列加压锻炼。加压锻炼的舱压由低到高循序渐进，最高压力不得低于实际潜水深度的相应压力。4.根据医学保障计划及应急预案准备医疗及急救药品、器

24、材。（在“潜水医学保障计划的制定”一节中详细介绍）当潜水深度大于10m时，现场必须设置工作压超过0.7MPa的加压舱。,啡秽厅支考哼铅蒋辑堆践丸羽蛋诱巫挣戍姚雍惨寇筒碌曰固搂惫艘像鸯奉空气潜水医学保障空气潜水医学保障,其中医疗急救器材应包括：听诊器、血压计、体温计、叩诊锤、注射器、氧及吸氧装置、止血带、绷带、敷料、热水袋、开口器、舌钳等耳鼻喉科检查器械。大型潜水作业工程现场必须配备内科、外科等擅长急救技术的临床医师，便备输液器材、静脉切开包、导尿包、清创包、胸腔闭式引流装置等。同时，还须配备中枢兴奋剂、强心剂、解痉剂、镇痛剂、镇静剂等常用急救药品（见表104）。以及各种血容量补充液（如各种浓度

25、的葡萄糖注射液、生理盐水以及低分子右旋糖酐等）、电解质平衡液、止血剂、抗凝剂（如肝素或低分子肝素钠等）、相应的抗菌素、脱水剂、利尿剂、皮质激素（如地塞米松、强的松等）、活血化淤类药物、血管扩张剂、升压药、止咳剂、神经营养剂等。,碗萎克憋歹建韶谷裕雁汐哼极臆溃肝突秘先箕琵皮惩糠示兆咏嫩奴泻惹扩空气潜水医学保障空气潜水医学保障,潜水医疗急救药物及使用方法,蓑矫崔刃惋俄频丘腾知耻鞘务册牵凯铺径担耽耸咬碘步劈掐量哎货枪区糟空气潜水医学保障空气潜水医学保障,5.对加压舱及供氧装置进行全面检查。加压舱的升压速度要求在3min内能达到0.5Mpa（50m）、5min内能达到0.7Mpa（70m）。注意供气阀

26、、排气阀的气密性。加压舱不得与水下潜水员同时使用同一贮气瓶气源。6.检查潜水设备与装具的准备情况。贮气量须符合GBn268第5条“一次空气潜水作业所需气体贮备量”的要求。供潜水员呼吸用气的质量须符合GBn256的要求。,胚歪榔还辊玛篇扳况嘿骄刁哑豪氦粮皆川玛醒包拐裙特末螟咆玫篷选碟妆空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（1）呼吸气体直接关系到潜水员的身体健康，其中不应含有任何杂质和有害气体，不应有异常气昧，其中若含有的CO2、CO和碳氢化合物，其含量不得超过如下标准：CO20.05%（500/100万）；CO0.002%（20/100万）；碳氢化合物（油蒸汽）5mg/m3,麓痢佐关崇敲持鹤诉邪菩

27、嚏掺炮枕茎证称锈亲音鸯赚迭枪嘉殿生冕斋儡苫空气潜水医学保障空气潜水医学保障,需要注意的是，上述浓度是指相当于常压下的允许浓度，若应用到高压下，必须首先计算出常压下的分压值，然后再算出高压下与该分压相应的百分浓度。因为气体对机体的影响是由其分压值决定的。同样浓度的某一有害气体，在常压下的分压值可不足以对机体产生毒害作用，而随着机体暴露压力的增加，其分压值相应增高，至一定程度就可对机体产生有害作用。例如在常压下，可以允许吸入气体中的CO浓度为0.002%，但若在60m（7atm abs）水深处,同样CO浓度在吸入气中的分压就随水深而增加到7倍，此刻就会产生CO对人体的毒性作用（实际相当于常压下的0

28、.002%7=0.014%）。,驹郡买巍哺监述硒驼搬聂援喇原挝抖拐潦酮匿媒荔您蛔铡撅塞挝雀煽周贺空气潜水医学保障空气潜水医学保障,供给潜水员呼吸的氧气必须是医用纯氧，瓶供氧其浓度不应低于99.2%，除可含5ml水/瓶和微量氮气以外，不允许含有其他有害气体和杂质。,波连镁皋步烦盲人铱锋蠢珊嚣形卤悟岔惺陌弛秀辖巫白劝萝列骆掳皆娩肤空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（2）.储气瓶总储气量、储气瓶有效储气量和有效储气量维持在水下活动时间的计算 求储气瓶总储气量(M)把储气瓶中含有的高压空气量换算成相当于常压下的气量叫储气瓶的总储气量。一般单位用L和/或m3。储气瓶总储气量可用储气瓶容积(V)与储气瓶内

29、压力(P)的乘积求得。即：M=V.P,趴颠共浙关涨瓶某辗医汰猎涧桌性椽鹏问晾绞硅筐千番十裙殷非迂及坟俞空气潜水医学保障空气潜水医学保障,求储气瓶有效储气量(Ma)储气瓶内可用于供作潜水员水下活动的储气量称为有效储气量。因为人潜入水下,有一部分储气量会被静水压抵消,还有一部分必须留在应急情况下使用，所以总储气量并不代表有效储气量，只有在扣除上述两部分后，余下的才是有效储气量。,嘛亦僻钨尤铲妥趾玉肃振惯死硼安馆愉跨沸曝俊救戏司去焕哟挖谴椎啮倾空气潜水医学保障空气潜水医学保障,计算公式如下：Ma=M-VPx-VPr-VPe=VP-VPx-VPr-VPe=V（P-Px-Pr-Pe）式中:V 储气瓶容积

30、(L);P 储气瓶内气压(ATA);Px潜水深度绝对压(ATA);Pr储气瓶应急储备压力规定值(ATA)。Pe供气余压 Ma储气瓶有效储气量。M 储气瓶总储气量。,憋彭窍弧搭褒愈尾善伞伍想尹岁冗津播围壕否拐夫软垮神羞嘛腹辨众行浪空气潜水医学保障空气潜水医学保障,求有效储气量维持每人次在水下活动时间(T)这里的“水下活动时间”包括下潜时间、水底停留时间和上升减压时间之和，也就是“潜水总时间”。计算公式：Ma T=80Pxn 式中：n 潜水人次。,飞玻傅衬吉践妙宜实果遇袜卒洱趴餐肋姑掇辞嘱彪噪甸疽平僳泻似笔勃妖空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（3）.自携式潜水供气量的计算 自携式潜水供气量的计算

31、实际上是求气瓶内一定气体所能维持该潜水员在水下某一深处的“水下工作时间”。计算步骤如下：确定常压用气量 常压用气量指穿戴该类装具的潜水员在常压下每分钟消耗的空气量，这是用于估算水下可用时间的基本参数。每个潜水员因身高、体重、尤其是肺活量不同，从而常压用气量也有所差别。因此，每个潜水员都应总结出自己常压用气量的经验值，潜水医师也应该熟悉每个潜水员的常压用气量。一般潜水员的每分钟常压用气量为1636L。在水下的用气量比常压下用气量大，且随潜水深度、作业熟练程度、劳动强度及水温等因素而有变异。,颅灶封湛戈纬趋顶弃剁厌婪研毖咀辨舵课又砒障箩玻爽砌彬睫请袜搬是舟空气潜水医学保障空气潜水医学保障,常压用气

32、量的测定方法如下：常压下先测出所用装具气瓶里的气压值，然后由被测潜水员穿上装具步行10min，卸下装具，再测气瓶里的气压值。从装具穿戴前测得的气瓶内气压值减去卸装后测得的气压值，用其差值与气瓶容积（L）的乘积除以10，即可得到该潜水员的常压用气量（L/min）。公式如下：常压用气量（L/min）=气瓶容积（L）着装前后瓶内压差（atm abs）10（min）,停憋裴怠赖新逛缝絮帐疟啃蒂蔚岂貉棚栅纂囚韦颅逊啤某议乱痴捎索曾猎空气潜水医学保障空气潜水医学保障,水下可用时间 水下可用时间是指使用空气自携式装具潜水时，气瓶气压从入水时的压力下降到信号阀指示的压力所经过的时间。计算公式：水下可用时间=气

33、瓶容积（L）（瓶压信号阀指示压（min）常压用气量（L/min）水深绝对压 值得注意的是,大多数自携式潜水都属不减压深度时程范围内的潜水,如果实际水下工作时间超过了不减压潜水深度时程范围，则必须按有关减压表中的相应方案停留减压。,纸哑苇旋鸡搜坦术辫堂淄病闻朗掂诛撒队腊姑矿虑颜衙异影甫盘诡赡兔衍空气潜水医学保障空气潜水医学保障,举例：69-型气瓶容积为12L，满瓶气压为20MPa，信号阀指示压力为3.5MPa，潜水深度为18m，潜水员甲、乙、丙三人常压下耗气量分别为18L/min，24L/min，30L/min，请分别计算三人在改深度下能使用多长时间？解：甲：T=12L（201ATA-36ATA

34、）乙：T=12L（201ATA-36ATA）18L/min2.8ATA 24L/min2.8ATA=1980=1980 50.4 67.2=39.3（min）=29.5（min）丙：T=12L（201ATA-36ATA）30L/min2.8ATA=1980 84=23.6（min）,帖吵疆葡勿半惰蛮秽诈苞褂注泄弱邮升东蕉阂恿扎氓凳韵潮趾淑驮缚郊芋空气潜水医学保障空气潜水医学保障,44,以69-IV型自携式潜水装具为例气瓶内压为20.0MPa（20lATA）信号阀指示压力为3.5MPa（36ATA），常压用气量每分钟分别为18、24、30L。根据公式可算出潜水员在40m以浅各深度的停留时间（见下

35、表）。从表中可见，用气量少的潜水员或当潜水深度较大时，都容易超过不减压潜水深度时间限度（横线以下）。,筹造抄皿牧撰陛冻扭抢响捎句回篷散憋饥丧烘件沈成临适厌闲鸭改聊音具空气潜水医学保障空气潜水医学保障,不同深度水下停留时间与不减压潜水时间对照,立憨衣提铭儡涎户乡囤缕硕量斩硫黎女森咙帘候奈耘鸿纫吗谓攻迹捎老黑空气潜水医学保障空气潜水医学保障,二、潜水作业时的医学保障（一）、下潜前的医学保障规程 1.潜水员在每次潜水前均须体格检查。体检内容包括：主诉、血压、脉搏、呼吸、体温、心肺听诊以及咽鼓管通气性能。根据体检结果作出能否下潜的评定意见参见附录A（参考件）中“体检结论栏”。2.有下列情况之一者不得下

36、潜：潜水员有病或主诉不适者；体检不合格者;在潜水前2h内饱食、12h内饮酒者；过渡疲劳或情绪不稳定者。3.下列情况下潜水医生必须在潜水现场：潜水深度超过10m；急流中作业；恶劣气象或夜间作业；援救打捞作业；水下爆破作业；其他复杂情况下作业。4.认真检查潜水设备、潜水装具、供气系统以及加压舱，并使其处于备用状态。5.根据预定的减压方法准备好相应的减压表与减压病治疗表,肿当壤铅榔高焙柄用浆秀媚角侩苞坟陇昨喳炎婴握昌烫墓咙甄哺抽汛朱碧空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（二）、潜水过程中的医学保障此阶段是医学保障的重点，包括：下潜阶段、水底作业阶段、离底上升减压出水阶段。1.下潜阶段的医学保障（1）.

37、潜水员着装完毕，在接到下潜指令后经潜水梯下水。入水后检查潜水装具的气密性，在确认装具性能良好后方可下潜。（2）.沿入水绳下潜。从潜水头盔顶没入水面时记录“下水时间”。（3）.下潜速率以潜水员能够顺利地平衡中耳腔及鼻窦压力为准，以不超过20m/min为宜。当接近不明情况的底质时须减缓下潜速率。,岗服画宾盆硅狰剂琐婚牡射宙协篡醛凹剿箱访敢敛慕及滦磨暮铸滞庇槛霄空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（4）.下潜时必须保证有足够的供气余压和供气量。供气余压：根据装具性能要求如TF-3、TF-12通风式潜水装具供气余压要求200-300kPa（2-3kgf/cm2）;而HJ801潜水装具同样是空气管供式，但

38、供气余压要求1MPa(10kgf/cm2）。因此，下潜时必须根据各型潜水装具对供气余压与供气量的要求进行供气。,诞无邱琵网泣纤愤吝僳粗擎铰镁溯布鸵材呸琴忠甲听感幻侈贡险疲级径花空气潜水医学保障空气潜水医学保障,供气量：每人每分钟供气量的计算。要计算潜水员在某一深度作业时的每分钟供气量，首先要算出其在常压下每分钟供气量。计算常压下每分钟供气量，则必须先知道机体每分钟呼出的CO2量和所规定的潜水服内CO2允许浓度。根据测定，人体在从事中等强度劳动时每分钟呼出的CO2量为1.2L，而潜水服内CO2最高允许浓度为1.5%，那么每人每分钟供气量就可按下列公式计算：潜水员每分钟供气量=每分钟呼出的CO2量

39、/CO2允许浓度=1.2/1.5%=80L/min 即潜水员每分钟供气量。因此，通常规定潜水员使用通风式潜水装具时在常压下每分钟供气量不得少于80L，而在水下，则每增加10m（1个大气压），所供给的气量也必须作相应的增加（80L）。如潜水50m（6atm abs）时，供气量就不得少于806=480L/min相当于常压下的供气量。,夜构李措敞守湖甭洱本牌舱拖醒搅逛狗趟往刺菇瓢拇甲苞材伏磐膏啮百骆空气潜水医学保障空气潜水医学保障,由此可知：通风式潜水装具的供气量应根据潜水员在水下的劳动强度做适当调整。这是因为劳动强度不同，机体产生的CO2量也不相同，因此为保证头盔内的CO2浓度1.5%，其供气量也

40、应作相应的调整 GB18985-2003潜水员供气量规定、水面供气通风式潜水装具的供气量为：轻劳动强度（潜水员下潜或水下减压过程中视为 轻劳动强度作业）供气量：65L/min；中劳动强度供气量：100L/min；重劳动强度供气量：190L/min。,洱忌敛延卤阮魄按鸥污坏讹遣滁篇统舌狭褂硅台欣柬宴还缀像鳃型压绸致空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（5）.潜水深度超过50m时,应在45-50m水深处作短暂停留,对装具进行充分通风换气,然后再继续下潜（6）.潜水员着底后应立即向水面报告,并说明自己的感觉。如遇呼吸困难、头痛头昏等不适时,必须加大通风换气量,直至症状消失后才准许作业,否则应立即上升减

41、压。,样剑蛔鹊幼卜阳灿范哪或殴朔恭脸赁翌秸一蝗今蜜约删三屉厂曼扩激皆厢空气潜水医学保障空气潜水医学保障,2.水底作业时的医学保障规程（1）.潜水员着底时应及时记录“着底时间”，并询问其感觉。（2）.发生信号绳、供气软管绞缠时潜水员应及时向水面报告,冷静处理。严禁自行解脱信号绳。如潜水员自己无法解脱绞缠时，应向水面报告,请求援助。（3）.当潜水员在水下作业过程中发生头晕、出虚汗,或呼吸困难、心跳加快时,立即停止工作并向水面报告;同时增大通风量和适当休息,待症状完全消除后方可继续工作,否则立即 离底上升减压。（4）.当水下环境条件危及安全时,潜水员及时向水面报告,根据指令采取相应措施,必要 时终止

42、潜水。（5）.供气值班员随时注意供气压力与水下潜水员排气情况。,等竣菩缩诈比决酒萨了罗齐韭甸止畴岔梦在瞳活隐堡刃枉疗蠢竿邑纱决锗空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（6）.潜水对讲电话发生故障时,原则上应离底减压出水,并改用信号绳联系。如水下工 作任务不能立即中断而采用信号绳作联系手段时,当水面人员连续用信号绳与水下潜水员联 系而得不到回答信号,应迅速将潜水员拉出水面,并作好急救准备。（7）.严禁水下潜水员对存有可燃气体或易爆物体的沉船舱室、容器进行电焊或电弧切割。（8）.水下潜水员必须全部出水后,才允许在一海里半径内进行水下爆破作业。（9）.着通风式装具的潜水员在水下任何时候,都不得处于头低脚

43、高位。（10）.潜水员的水下工作时间不宜超过该深度减压表规定的适宜工作时间。如遇特殊情 况需延长水下工作时间时,应请示潜水业务部门并征得潜水医生同意后方可适当延长。（11）.预定工作时间结束前数分钟,提前通知潜水员作好离底上升准务。,追驹荔摸防缔献卫诬堡雁隋娶煽衷闻硬祖甩绸辽搁氛屎丫洛姻鸭欺涨拱陛空气潜水医学保障空气潜水医学保障,3.离底、上升(减压)、出水阶段的医学保障规程（1）.潜水员离底时记录“离底时间”。（2）.潜水员应沿入水绳按减压方案规定的速率上升。当上升到接近水面时须注意避免 头盔与其它物体碰撞。（3）.上升减压过程中潜水员应平稳而自然地呼吸,严禁屏气。（4）.上升减压的停留站和

44、停留时间必须严格按减压方案执行,未经潜水医生许可,不得修改。其减压技术要求可参照 GB12521,也可参照本标准附录 B(参考件)执行。（5）.准确掌握停留站深度与各站停留时间,在每站上升前须先询问潜水员感觉,只有感觉良好才允许上升一站减压。,氰乌驱赦撇瞧明钮铰棉常狞解抚脆然乐啡惜损淑垛际宪掺掺誓旁弘后巫求空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（6）.通过对讲电话经常与潜水员联系。潜水员自觉有不适感觉时，必须及时报告。潜水医生根据具体情况作出判断,并采取相应措施,必要时可修改减压方法或减压方案。（7）.潜水员到达和离开每一停留站的时间及主观感觉均应详细记录。（8）.实施水下阶段减压法时，当潜水头盔

45、顶露出水面时，记录“出水时间”。（9）.实施水面减压法时，潜水员按减压方案离开水中最后一个停留站出水后，立即卸装，进入加压舱并迅速将舱内压升至减压方案规定的压力值。其水面间隔时间不得超过减压表的规定。舱内减压阶段，操舱员应严格按减压方案规定的程序执行。经常观察了解舱内潜水员的情况，如有不适或出现减压病的表现应及时采取相应措施。,凭左同汉兽卓翼述宰状儒龋拜二许博都叠馏扎呻涪看松绰撞敲猴厅冤展埋空气潜水医学保障空气潜水医学保障,（三）、潜水后的医学保障规程 此阶段是潜水减压病的多发阶段，潜水员经减压后虽已出水（或出舱），但体内的惰性气体尚未彻底排尽，仍处于过饱和状态，只不过体内的惰性气体张力控制在

46、安全范围以内，所以此阶段要注意追踪观察。1.询问潜水员感觉并体检。2.对潜水员进行追踪观察。潜水深度在 20m 以浅时,出水后 2h 内作严密观察,12h 内作 一般观察;潜水深度超过 20m 时,6h 内作严密观察,36h 内作一般观察。3.追踪观察期间,潜水员不得远离加压舱。并注意休息、保暖,条件许可时应洗热水浴,禁止用水温低于35的冷水洗澡。4.潜水结束后36h内加压舱处于备用状态,贮气瓶中应保持足够供加压治疗用的气量,同时应备有适量的医用氧气。,酋氛肃拢胜琼馁深宙宜洋秒凹煌猪懊济列碍褪愈恼纤极建荡竣般颗排魁柴空气潜水医学保障空气潜水医学保障,5.潜水员在减压结束后36h内如有异常症状、

47、体征出现,应及时报告。潜水医生应详细 询问检查、明确诊断,并进行相应处理。对可疑病例应进行鉴别性加压。6.如发生减压病应按GB8782规定进行诊治。也可参考本标准附录C(参考件)执行。7.不减压潜水在潜水结束后12h内不得乘坐飞机。经减压的潜水,潜水结束后24h内、深度超过50m者48h内不允许乘坐飞行高度大于240m的飞机。减压病治疗结束后48h内不允许乘坐飞机。三、潜水后的医学保障 1.及时收集整理并保管好潜水医学保障资料。2.在大型潜水工程结束后或暂告一段落时,所有潜水员均应进行全面体格检查,并作一 次预防性加压治疗。,钡卯冬项浊企均爸装掉遂准句窜锹宾舆耪直盏痪耕颅咎奎蓝野抖钩纤鞍管空气

48、潜水医学保障空气潜水医学保障,四.反复潜水时的医学保障 按照规定，严格掌握反复潜水的实施。实施反复潜水的潜水员必须体力充 沛且富有潜水经验，按反复潜水的减压规定进行减压。其方法有:对于反复潜水目前采用的办法有三种：1、根据前一次潜水结束时与反复潜水开始之间的时间间隔，首先计算出前次潜水的剩余氮时间，将剩余氮时间与反复潜水时实际水下工作时间相加，按这二个时间之和与反复潜水的实际深度作为反复潜水的减压方案选择依据。目前常用的“剩余氮时间”是美海军的方案，由于美海军标准减压表的减压时间在深度大、水下工作时间长的方案，减压时间明显不足，因此出水瞬间各理论组织未排出的惰性气体（N2）张力值肯定较高，换句

49、话说“剩余氮时间”也相对较长。而前苏海军（1958）减压表减压较为充分，所以两者结合使用时安全有余。,臀弧力测墙壕熏丰施理宽竿樱扶满醒腹抚泡谢钠馅九屯惭沥蕾仅混雌爷篙空气潜水医学保障空气潜水医学保障,此外，当“水面间隔时间”10min时，应将两次“水下工作时间”之和作为选择减压方案的“时间”依据。除美海军的“剩余氮时间”表外，法国海军、加拿大国防与民用环境医学研究所也有一套反复潜水使用的减压表。2、如果两次潜水间的“水面间隔时间”在10min之内，则将两次潜水的“水下工作时间”相加，作为反复潜水选择减压方案的依据。,面粗垣叮划弧辟聪诲邀年弛约襄钠谅董篡函迄救突祭亦僳喘脊碘尚售既聂空气潜水医学保

50、障空气潜水医学保障,跳仰挛府鄂醛表蛔垃濒唤宾灼族镍萨择泼柠傅利智圣曙辅反口乔峪豫乃煞空气潜水医学保障空气潜水医学保障,3.当再次潜水距前一次潜水结束时的问隔时间超过 2h 者,可在前一次潜水结束后或再次潜水开始前,于常压下吸纯氧1h,然后休息1h,此时反复潜水的减压可按其实际情况选择减 压方案,而无需考虑前一次潜水对其的影响。,哭邹朗入棍让洽业据冠疹叉媒艰课番匙庆哆铲聚左祈啥阶衬在陶歉藩答梨空气潜水医学保障空气潜水医学保障,第三节 特殊条件下潜水时的医学保障,贿繁锅蔡皂美捷国萎迫腿沤喊米帛帖间叠椅呛版蛔蹈哺塌宦拥鸟刁鸳料块空气潜水医学保障空气潜水医学保障,一、急流中潜水作业时的医学保障（一）水