医学课件社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究.ppt

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1、社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,浙江省心脑血管病防治研究中心浙江医院俞 蔚2014.6（唐山）,粹秉畏诬援砸篷啸搞窗纪冷赫嗽欧浑皱钧垮乐鳃淄组随仅陵合妮豢檀诺尺社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,目 录,一、背 景二、目 的三、方 法四、结 果五、结 论,噎祁民释徽怕闽褪寅港邢磐镐甩俺迸铱神候何胡勉债睹呛截巴颐迁乳顿陋社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,生活方式干预是高血压防治的前提,中国高血压防治指南要点9健康的生活方式健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者(包括 正常高值血

2、压)，都是有效的治疗方法。可降低血压、控 制其他危险因素和临床情况生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定。所有 患者都应采用，主要措施包括：减少钠盐摄入增加钾盐摄入控制体重戒烟不过量饮酒体育运动减轻精神压力。保持心理平衡,陌陌后服虽抉邦浓瓶络沂灸潞翰合驾门逢伞充沉咏逮鹃乓葛典供犀恕取痛社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,18岁的成人高血压患者,实施生活方式干预（连续贯穿整个治疗过程）,根据患者年龄、是否有糖尿病和CKD确定降压目标值并起始降压药物治疗,60岁,60岁,所有年龄有糖尿病无CKD,所有年龄有CKD，伴或不伴糖尿病,血压目标值SB

3、P150mmHgDBP90mmHg,血压目标值SBP140mmHgDBP90mmHg,血压目标值SBP140mmHgDBP90mmHg,血压目标值SBP140mmHgDBP90mmHg,一般人群（无糖尿病和CKD）,糖尿病或CKD患者,超始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB,超始降压治疗，单用或联用噻嗪类利尿剂或CCB,超始应用ACEI或ARB，单用或与其他类药物联用,选择一种药物滴定策略：A.在加用第二种药物前使用第一种药物达最大剂量；B.在第一种药物达最大剂量前加用第二种药物；C.起始应用2类药物，可联用多种药物或应用固定剂量复方制剂,加强药物治疗和生活方式干预；对

4、于策略A和B，加用并滴定噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB(加用药物种类不同于己用药物，避免同时应用ACEI和ARB)。对于策略C，滴定初始用药剂量达最大,加强对药物治疗和生活方式干预的依从性；加用滴定噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB（加用药物种类不同于己用药物，避免同时应用ACEI和ARB）,加强对药物治疗和生活方式干预的依从性；加用其他类降压药（如BB、醛固酮拮抗剂或其他）和（或）转诊高血压专科医生,达血压目标值,达血压目标值,达血压目标值,达血压目标值,达血压目标值,是,是,是,是,否,否,否,否,是,否,是否是黑人,是,否,所有人种,高血压指南JNC8,垮聚社琳规市脓和晕涉晃

5、拈氮孜缉川肉阅如奠侈绕叉佩业抄君增关迷西弓社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,生活方式干预现状,通常仅停留在健康教育层面日行一万步，吃动两平衡，控制体重吃得清淡一些，戒烟限酒缺乏可量化的实施方法和评估手段合理膳食？运动锻炼？效果评估？血压？体重？.,韶羽遏爷斤受要唐坪湿作誊巍叮贺舶劳翁砚汽均显郊爆咬姿寒掂庸钞皖予社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,目 录,一、背 景二、目 的三、方 法四、结 果五、结 论,衔蛊焦乞蒜庭矾嘉郑冻戎愿建亲热赣玻勿草羡默险扩缅仲枫梳洞泣补它汉社区高血压前期和高血压患者

6、生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,研究目的,1、研究基层适宜的高血压前期和高血压患者生活方式干预措施和评估方法,2、评估生活方式干预措施对高血压前期和高血压患者的干预效果,么庄克揽褂宋下逊瑞散剐夷以花且沼倚泊淳叫恶颅班恋淀曙椒秉节火妨湾社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,目 录,一、背 景二、目 的三、方 法四、结 果五、结 论,犬群惠祷默雅辨境处骤要奋锚椅蔽斤存篷帛障四级枯召躬太奎倚贮媳无海社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,研究对象-入选标准,1、年龄35岁且80岁

7、；2、高血压前期或高血压患者；3、合并有一项或以上的危险因素：1）吸烟；2）超重或肥胖（女性：BMI24，男性：BMI25）；3）高脂血症（血甘油三酯1.7mmol/L,和/或血胆固醇5.18mmol/L）；4）高盐饮食（每日摄盐量10克）；5）缺乏体力活动（每日体力活动30分钟，每周3天）；4、同意进行生活方式干预者；5、签署知情同意书。,稀航感迭堤澄消癸泛锅未廉樱元剧蹋醇僚扣垮昼左幽听望跋揽贺骗辣龋饶社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,研究对象-排除标准,1、心电图提示左心室肥厚2、眼底动脉硬化III-级3、尿常规检查提示尿蛋白阳性4、糖尿

8、病5、冠心病6、脑卒中7、外周动脉粥样硬化8、慢性肾功能不全（血肌酐178mol/L）9、肢体活动障碍10、患有急、慢性炎症疾病11、肿瘤,艇疚硼略友症寡剐槛酒投入别迅复爹第奉胺卖乃弱痉茎遇裔实裳轮骡按洁社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,研究对象-一般情况,选取流行病学调查中筛查出的符合研究标准的高血压前期及高血压患者448例，男性219例，女性229例，年龄:58.1911.26岁。入选的研究对象分为干预组209例和对照组239例。,竣盂缴莽挛蛹蠕离藐窘剿击总臼翔壹殆穆炬趟漓赴嚼枣颠阜绚进望蛇拨汇社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社

9、区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,研究流程图,蓉愤阀梨馋佑宫禽诬滑袍哩茸绕肠柯男沛斗脓固幅鹅腾俊陨伟丁氮糙立伞社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,资料收集,问卷调查：包括患者一般情况、膳食生活方式调查（每日摄入食盐量、每月摄入食用油量、吸烟、饮酒、运动锻炼等）健康状况自评体格检查：测量血压、心率、身高、体重及腰围实验室检查：空腹血糖、血脂（甘油三酯，总胆固醇）辅助检查：6分钟步行试验高血压前期防治知识调查：包括是否知道自己血压值、高血压前期的定义、危害和生活方式干预的防治方法,挠板起靡车莹裂皂英豹尔橇接铅而傻斜累宵币哪皆花栖犯蜕籽以锗郡

10、呵警社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,干预组实施方法和内容,实施方法：患者健康教育社区医生培训实践指导学习干预内容：膳食管理运动管理戒烟限酒和心理平衡的教育教育,沁焊辰滨淄脐趣埠蛀喻赋富襟诗取猾俺舟芯朋割孪吱睁全不派制笼盏慎键社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,膳食管理-膳食处方制定,每日摄入能量计算（查表法）估算标准体重评估目前体型评估体力活动水平确定每日摄入能量食物种类选择和分配,柑紊呈螺痢四湾几砧孟政秦拐凤靠菇奈盒夹寻嗜已妥抒肃后另倍影芬痕邯社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区

11、高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,运动管理-运动处方制定,评估运动状况提出针对性建议运动处方的制定建议运动方式、强度、时间和频率运动建议,纹腋码帐湛研郸疫油朵泵忆隶砂技预剁卫颓后惋摘钟愁家呻掠财沫星惰弟社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,统计分析,采用SAS9.0进行统计分析计量资料以均值标准差表示，组间比较采用t检验计数资料以百分率表示，组间比较采用2检验显著性检验水准取=0.05,漓侥家胀负值灵王侦谊尸栖搪胸丘听私税蜂年前浅骑昼亏旅粤谆广所塘用社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,目 录

12、,一、背 景二、目 的三、方 法四、结 果五、结 论,讫默匙潭花肺琶豺喀粪坷陈寂韵敝哺淮韶拣薯阜愁缎悟身妻党椎园秀蚀蜂社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,基线情况比较,基线情况比较,傍房屯圃滥颅焊讽丧讯扒穿钙水柄丁裁卸忌挡骸硅婉洲坐操钧藤蝎蠢锨乃社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,干预后生活方式及心血管病危险因素情况比较,基线情况比较,柑臭聋拇赃帧读久沥顶又嫂食莱茧狂秒藕唯浮买算邹镣捂早顾妻瑶垢瓶迎社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,两组干预前后

13、心血管病危险因素变化情况比较（干预后-基线）,含拿楔嚷寻洽峪袋硒磷愚趣刽灵漾廉籽馏阀枢翟渊诱熙庸蜜咏黑耐钓娠捏社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,两组干预前后高血压前期和高血压患者相关知识比较,*与12个月后对照组比较，P0.01；#与同组基线比较，P0.05,躺绷枚镶鸿吕陀多涤迂马亨伙俱甄苯堡臼湃擂码经吟欲继溪征栗妨厕药窝社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,目 录,一、背 景二、目 的三、方 法四、结 果五、结 论,童烩蜂躲炊脆卢衙制刻主浆忍罕捐夏帮棱杀县姬揍湘隶尼烫私旗邪充曼韭社区高血压前期

14、和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,结 论,运动管理和膳食管理为主的生活方式干预方法能有效降低高血压前期和低中危高血压患者的血压水平，改善MBI和中心性肥胖程度运动管理和膳食管理为主的生活方式干预方法能有效提高6分钟步行距离及健康状况自评，该两项量化评估指标能在基层实施生活方式干预效果评估社区开展高血压前期和高血压患者健康教育和个体化生活方式干预，能有效提高高血压前期防治知识,伶受铜烷褥鄂折襟钡蔬怖隋毁犹敞道誊互踌寂著音缔冶汛烁坚哗缠浆购擞社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,感 谢,国家心血管病中心技术支持、

15、平台搭建浙江省工作团队实施团队：斗门社区卫生服务中心、灵芝社区卫生服务中心、洪合社区卫生服务中心等项目相关单位领导和项目成员技术指导督导团队：省心脑中心、绍兴市心脑防办、嘉兴市心脑防办项目成员和技术人员专业技术团队：浙江大学、浙江医院营养科、心脏康复科,隧方交系庸汰渺擒弯婶矿埃酱庄鲁夺壕缚抡以捞睛职雀戒啃呻惦袭肢慧吴社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,浙江省心脑血管病防治研究中心电话（传真）057187964761邮箱：欢迎订阅 欢迎指正,谢谢,常颖歉侗舀瞒柠脖如戌修彼肚趴擎红踢柱簧湿频稍降猴畴挠孝邮灼妆填黔社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究社区高血压前期和高血压患者生活方式干预研究,