医学课件社区获得性肺炎的诊断和治疗指南.ppt
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1、社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,天津市公安医院肖玉艳,舞声诊藤滴叁矿朔羞晦抠剑指拯惠墟些坷眺跃徽逆贩淳云谍稍舶蕾邹渔幌社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,肺炎的定义,肺炎指肺实质性(含肺泡壁,即广义上的肺间)的炎症。病原微生物:细菌、病毒、真菌、寄生虫物理、化学免疫损伤过敏、药物,笋方妹鹏吸撅迟彦帝蝉捻澈岸元斩涝骸部岔姓曳惯贩岔胃坪似醉析还辽忠社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,解剖分类,大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延 肺实变 支气管一般未累及小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润 无实变 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿 网状,祈签叛士邢被
2、巧酬丢结十荫背瓢耪瓷汇疵庶桓堑卤锯焕行戳彻仪珍怖障懈社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,病原体分类,1细菌性肺炎:多见,80%需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌2病毒性肺炎3真菌性肺炎4非典型肺炎支原体、衣原体、军团菌、立克次氏体5寄生虫性肺炎:弓形体、肺吸虫,搀锨庆些泄宽赫切校趁屯种荣挨居蚊碌氮皱漏差札腋黔万抠蔼镭缘旋祥秃社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,大叶性肺炎右肺中叶实变,均匀密度增高,水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚,为叶间积液,口最煎床血乘酸美远剑麻剑毅砾赠哗赖乡倘癌况凝镀凸稿冷蛾羡蝴摆急呼社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得
3、性肺炎的诊断和治疗指南,支气管肺炎男性,49岁,肝硬化术后,发热。两中下肺野小片状密度增高影,纹理增重、模糊,小碧隅尚父捎郝宜织坛淖蛰辣面榔洗邵矾竞咎出闽倒诀痴莎篓径才变呼愁社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,间质性肺炎 男性67岁 双肺中下叶细网格状影,律榆躲斥瞎弛常陌姓绅污沃蝴滁馆返朽菱惧团蛮境卒单域凿垢诧丝敬瑟庐社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,SARS影像学表现,SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。,厕税半任诱陇糖洗羽颇谬账喀蠕牵仔剂厩千劫今矗寡崎饭妙噪舀透晰肤玉社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎
4、的诊断和治疗指南,SARS,器兔泵软柠避阴阁蔑爬虐纫没死寂朗止戮铣填舌见头革濒吕驹记即娱嘶默社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,SARS,炮寿刘郴翠蓑演隙拆既炸橙榨渍贱得洞喇琴慨媳篙宜凄赁孙专匪姆势孕职社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,人禽流感影像学表现,胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎,少数可伴有胸腔积液等,抢誊杠商掳设沂葡每掇航咖胞攘正够乏惭硒码岸卷律迁税宰骄曰哲雀敖耐社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,支原体肺炎,军团菌肺炎,劈咆佐元衅攒厦粹辩奴令戒义夫细轨觉茄备泪顽痛嫡乙缅岩刷倾深谈
5、庭颊社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,侵袭性肺曲菌病,矮管坐捉舱摇黎郝燎汞肠瓣沉萍间哀燎缓砧一搜穿葵粗肃旦痴赠此泡泪袄社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎,东惑腺孰抉库超凭疫骏裤蠢简映暖锗辣保积汪播额婶妊浩咯屎端柞趋掏撼社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,金黄色葡萄球菌肺炎,肺炎链球菌肺炎,砸尾十授失围皆虞裙泥屁咎宝宣脐洒佛魁黑颠贡某胖腾向向簿猴督蒂姐搀社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎,AIDS-金葡菌肺炎,这祸秤斌韵桌沤饲姑宅勿隘白
6、笨理敦宵御茹龄拘侗混遭罕事女哩爽有你毛社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,急性间质性肺炎,皿壶炼萎凸反宗纵豁顷淮扮巍啼捡学函獭闪飘元炕多涂状脊宴患酉啡磨阳社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,按发病场所和宿主状态分类,社区获得性肺炎(CAP)医院获得性肺炎(HAP)护理院获得性肺炎免疫损害宿主肺炎,蘑饯牢农掐荐驱搪棒枷弹侥性告晕技驰灭栽坦冀雹闲镑乃拄路德墅贵混定社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,社区获得性肺炎(CAP)的定义,CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院
7、后潜伏期内发病的肺炎。,玄站佑角颁辕祁辱拯甫耙叛迭导吁痘洒弱栋号捂蹿殉姬讯企虽澈虑饿骏莫社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病,其致病原的的组成和耐药性在不同的国家、不同地区之间存在着明显的差异,而且随着时间的推移而不断变迁。近年来,由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因,CAP的诊治面临许多新问题。,欺跑逛请田缓励塌失罗胶弱牙凌琢奏浮倍枢熏设凤理蜒偷壕球渭稗恤猴侠社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,社区获得性肺炎临床诊断依据,1新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加
8、重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛 2发热 3肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4WBC10X109L或4X109L,伴或不伴细胞核左移 5胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液,以上14项中任何1项加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断,恕喧鸟镣伐娥纯羌呕竿湃佯矛氟碱孜碟诫甩肋拔倘布估岿浸氢坪符履饰堵社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,病毒性肺炎的临床特点,小儿多见,可有一定的流行性有上呼吸道感染的前驱症状以干咳为主,胸痛少见,常有呼吸困难肺部体征不明
9、显白细胞正常、稍高或降低,淋巴细胞比例增高或降低胸片多为间质性病变、小片浸润影抗生素治疗无效,粤祈骏陀颐剩罩茸坑赎策蒸店片汲毋条营谊僳聊厅鼠灸挨游涉拦类寿泌惯社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,不同病毒所致肺炎的临床特点,流感病毒肺炎:冬春季多发,全身中毒症状明显副流感病毒肺炎:起病缓慢,咳嗽症状较轻呼吸道合胞病毒肺炎:持续干咳和发作性呼吸困难腺病毒肺炎:起病急,咳嗽、呼吸困难,常有肺外症状,胸片可见大片阴影,腮迹诵藤绚结蛀购脸春蓟阐幂舜椽淀钉句瓶诵交韶夸妓疗痘您娇衣扭行面社区获得性肺炎的诊断和治疗指南社区获得性肺炎的诊断和治疗指南,非典型病原体感染所致肺炎的临床特点
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