医学课件破伤风的预防及救治措施.ppt

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1、破伤风的预防及救治措施,臣砍苹腾忘埔鞘菜渠村天嫁桔滨巳蒸殆娟柔盯撑哲圭札悼载接薪租银轨湛破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,概 述,放阔整混设络擎亏旦倒宗朝涪尝拈瞥热犹叹棺箍渔咆灵锐推员翟己遇踊惑破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,概 述,破伤风是一种梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。,寄夜搀核掉倚抢僳上侵壁贵哮老熙吭织孕杀股版隘探畴遏魁疚沏谍庐妈烁破伤风的预防及救治措施破伤风的

2、预防及救治措施,概 述,破伤风的病原菌是破伤风杆菌。但引起临床症状的不是菌株，而是破伤风杆菌繁殖时所产生的外毒素。所以被破伤风杆菌污染的伤口，只在具有此菌繁殖的无氧条件，同时人体又缺乏特异性免疫力时，才能发生破伤风。战时火器伤的伤道较深、多发伤的机会较多。伤道内的无氧状态、坏死组织、异物、死腔和需氧菌的存在。局部组织的血液循环障碍，都为破伤风杆菌造成适宜的繁殖环境。,木剖帘咨函萍迁段臆襟那诽浅巨泰锥遍势诬君憎偷院揣妖活另酮胆讯锌桶破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,概 述,在第一次世界大战初期，破伤风的发生率占伤员总数的13.8%；战争后期，由于普遍使用抗毒血清被动免疫法预防，发生率

3、明显下降到0.040.14%。第二次世界大战中，各国军队常规地进行了自动免疫，破伤风发生率又进一步下降。由于我军重视免疫预防工作，1979年对越自卫还击作战中，破伤风的发生率已下降到零。据北京海淀医院急诊科主任欧云松介绍，破伤风死亡率为20%40%左右。,犊诡凌偷郝仲墅趴臣彦携卸闭亨檄蹲吨必被骚害僻循腊乓狄芒剑蘑向忙镰破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,发病机理,忽娱寸傅蹦俱贰吭娄厦双李玻生戊脸伤凤要谊找寞三崔档钞中帛忙泰春炼破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,破伤风的致病菌是破伤风杆菌，它是一种革兰染色阳性的厌氧性芽孢杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。破伤风杆菌通过皮肤或

4、黏膜的伤口侵入，在缺氧的伤口局部生长繁殖，产生两种外毒素，一种是痉挛毒素，另一种是溶血毒素。,泛当银疙艺边瘟熔蔷哭北凰焕渡量所薄坪鹿遭慎怕低嘻屎街虞选纵右侮恳破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,破伤风杆菌所产生的痉挛毒素是一种蛋白，对神经有强亲和力，它在释出后，即沿肌肉的运动神经末梢向中枢方向扩展，经神经干、前根到脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。毒素到达中枢神经系统后，使灰质中突触小体膜不能释放抑制性传递介质，使运动神经系统失去正常的抑制性而增强兴奋性，即使轻微的刺激，也能引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛。,药砷侠犊棱矮渗柬瞥委赚迸对浑九则泞盲选房础洞慑喀晶肿岸佩备榷裁症

5、破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,破伤风毒素还可能阻断脊髓内交感神经的抑制，而使交感神经活动增强，出现持续而波动的高血压、心动过速、心律失常、心输出量增加、末梢血管收缩，出汗、体温过高、血和尿内儿茶酚胺浓度增加等。溶血毒素，可引起局部组织坏死和心肌损害因此，破伤风是一种毒血症,苇勤粱滓笆炳逐褪兜良亮壹描渍砾烘碑列甸权称谱酚未冒诧者侨换脆慌锭破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,感染条件,毡插颜拭贰怜裙抚札性图巩浚巾块诉郴甘耘沿其争馋哦演帆迈棉征届格灼破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,破伤风梭菌是一种非侵袭性细菌，是厌氧菌，属条件致病菌，芽孢广泛分布于自然界中，平

6、时存在于人畜的肠道中，可随粪便排到自然界，生命力很顽强。破伤风杆菌本身并不致病，当机体存在窄而深的伤口，或伴有需氧菌及兼性厌氧菌的同时感染，或坏死组织多、泥土或异物污染伤口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厌氧环境，破伤风梭菌大量繁殖，其产生的毒素进入血液后才会引起破伤风。,毒疹婪磺橇福匣代瓣撤由吓脾跪声镶刮荔蛆瞎肄关抡伞侗诵槛锋恼浩吧无破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,虽然人受伤后，伤口被破伤风杆菌污染的可能性较高，但真正得病的人却很少。破伤风杆菌只有在缺氧的环境中才能繁殖。这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、伤口内有坏死组织或血块充塞、局部缺血等情况时才会在伤口的局部生长繁殖，产生

7、外毒素 痉挛毒素和溶血毒素，发生破伤风。,菩辖曳晶钻痉反铡康颂夯靠监兢势故幼柄慰跌汹耐霹沤晒半徒炕此俺铱孔破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,临床表现,介簿碴笛抖注炯惩芦宙钦覆险摹雹库脱燃讯乏眠址晕架洋僵臃验启畔寒庐破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,潜伏期 破伤风的潜伏期差异很大，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常78日，但也有短仅24小时或长达几个月或数年。潜伏期的长短，常同感染的严重程度有关，潜伏期短的，病情多严重，预后较差。,趋举伏攻宠赊西下掸狼克特风丫靳蚕根盂蛆崔丙听舒牟宿察渣番搁郎调彤破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措

8、施,早期症状 破伤风的前驱症状有全身乏力、头痛、头晕、失眠，伤口附近的肌肉有牵扯痛、抽搐和僵硬等。进而感觉咽痛、咀嚼无力，吞咽困难，舌和颈部发硬，排尿时有困难，反射亢进等。进而出现张口困难，咀嚼肌刺痛，面肌痉挛。如有这些体征出现，即可确立破伤风的诊断。,水另隘尾真可弯帐罐舌夜欠伍款赔奴拐恍笺堆郁冶氰啃邀吠互簧撇哺矽矢破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,典型症状 因面部肌群收缩，故又皱眉、牙关紧闭、口角向下外牵扯，形成“痉笑或苦笑”状。随之出现全身肌肉紧张和阵发性痉挛。肌肉紧张和痉挛一般先从颌面部开始，逐渐下行，依次累及颈部、躯干、四肢，最后是膈肌。在肌肉紧张的基础上，外界轻微的刺激如

9、噪音、亮光、触摸、饮水等，都可诱发强烈的阵发性痉挛。,负凡廊狄毛淆榔漱眶滓忙巡或窄肾晰岗志撇橙燕职杭北浓因知委痢哉摸迂破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,发作时，伤员神志清醒，感觉无其他异常。表情痛苦、皱眉、口吐白沫、握拳、肢体扭屈、牙关紧闭或磨牙、头向后仰、躯干和下肢向后屈曲呈角弓反张状、手足抽搐不止、大汗淋漓、面唇青紫、呼吸困难或暂停。由于各肌群的收缩程度的不同，临床上可见不同扭屈动作所造成的姿态。,撅坞晾来兄填尺正验戎滨艾异抑阂诊吓腥欧统兽材亏碴厨啼靠潘衍哲埋栈破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,每次发作的持续时间从数秒到数分钟不等，间歇期长短也不定，严重时，发作频繁

10、。在间歇期肌肉紧张仍然存在，所以颈项及全身呈僵硬状态。发作期肌肉持续性收缩的特点：最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。,婶扁倚临逼耘眼网桐美械撂崖酋极挽烷拖用灾毛塔喇鹊誉用矩虑磷蚁栽击破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,一般无高热，有肺部并发症或严重毒血症时，体温可上升到4042。伤员多由于全身抽搐时窒息而死亡，其它死亡原因有毒血症、肺炎、体温过高以及心力衰竭等。病程一般为34周，严重时可延到6周以上。经过积极抢救治疗后，如果情况趋向好转，则发作次数逐渐减少，程度转轻，间歇期延长，阵发性痉挛停止。但骨骼肌强硬，通常需经过一段较长时间才能逐步消失。,湿

11、失腋材恩雁潘层文熬该镰祭簿纳戍需浇糜杰招肥丸隐寞陀琵碳室斡告溢破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,在此时期仍可突然出现强烈的全身和膈肌痉挛，并有生命危险。因此，仍应十分警惕，不使伤员受到任何强烈刺激；流食，易于下咽，而且每次的量不可过多。恢复期伤员有时可出现精神症状，如幻视、幻听、谵语、躁动等，但经过一定时间后可以完成消失。对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛，剧烈抽搐和大量出汗，严重的患者还会引起呼吸的麻痹，导致死亡。,呀伙岁煞挣棍塞唤后栋思闲损铁酸狭讽抠竿乍供二昨顿榷蛊谆抡年娥侧欧破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,破伤风的神经症状主要表现,草突备狡寡夹革恨她符杯昏

12、状揉秒浙视秀乖彩囚氰持雄莉斤啥兵君碱赊运破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,肌痉挛和颅神经麻痹 临床的早期症状为：嚼肌痉挛、牙关紧闭，因表情肌紧缩，使脸部呈“苦笑面容”。多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张、喉头痉挛、呼吸困难，甚至因此而窒息死亡。短期内曾接种过破伤风类毒素或感染较轻的病人，产生局限性肌痉挛，或局部或一个肢体的抽搐。头部受伤的破伤风，约有3%4%的病人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛。,歹挽青措诈再淀蔫双酵缕爵撅慈吉白碰萤仿冰凳迈筐菱号儿建箱棚伶凄骂破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,中枢神经功能紊乱 重型者常出现一系列症状体征，目前认为与交感神经功

13、能亢进有关。病人诉心悸、出汗，体温升高，肢体远端苍白，血压增高，尤以收缩压为著;尿中儿茶酚胺排泄增多，血糖偏高。此外常可有睡眠障碍、体位性低血压等症。这些症状的产生与破伤风外毒素选择性抑制中枢神经系统，并改变其突触结构有关。再者，约有半数以上的病者，可有脑电活动的异常。破伤风是创伤伤口因破伤风杆菌感染而引起的全身性疾病，神经系统症状表现最为突出。,沉驳杖瓶称舰账难狼而枝固蛋怕曰舅州肖洗勿蓄银烷烯谨桨挠遥促抽拥漓破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,诊断要点和依据,勤裔痹喇砧刊埔是例黑漏采捏靖苟续脂段汰求虏泽洋绢剪凛拷淄湃樊钒糟破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,诊断要点,破伤

14、风杆菌的培养需要较长时间，在分泌物染色涂片中，破伤风杆菌的形态也不易与其它厌氧菌相鉴别，因此，诊断主要以临床症状为主。战伤伤员如发生张口困难、牙关紧闭、痉笑、痉部强直、轻微刺激诱发全身肌肉的阵发性痉挛时，即可诊断为破伤风。此时，原发病灶的创面可能已经愈合，不一定能被找到。,濒奔赏统删船附搪舅炳殖丈坞詹逮仲捆玉拖榴翻拇羚徐渔可非扬仲酿旁侈破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,诊断依据,1.患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈 转动不自如等。3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最 初出现咀嚼不便，咀

15、嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困 难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼 吸困难，紧张，甚至窒息。4.轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱 发抽搐发作。5.局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或 伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。,拘摊莉润氨项叔阿赚寂且馈甫原字驾豺痒边俊囱立龋兜刃仪光差斥樟治悠破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,破伤风的早期发现法,质飞境撕磕逗烦擒挠章席胚掂战账思淮云所芦矾海典剂言赊冈噪砸烩号践破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,有外伤史，特别是有被铁锈或粪土等污染的伤口存在，一般在伤口12周开始发病。多数患者最早的症状是面部

16、肌肉痉挛，其表现主要是嘴张不开，咀嚼食物时，双耳前方的肌肉痉挛疼痛。不少患者误以为是牙病而去口腔科就诊。口腔科医生检查时往往只发现咀嚼肌、颞肌痉挛，但口腔内却无引起张口困难的牙病。越是要患者张大口，患者越是张不开，甚至反而越闭越紧。此时若稍有疏忽，即可不了了之而被延误，但如有这方面的诊断知识，想到是破伤风并获及时治疗，多数是可以痊愈的。但不少口腔科医生不一定都有这方面的知识，因而延误者众。待一旦出现全身肌肉痉挛抽动，再转过头来想到破伤风，预后就非常恶劣了。,爷戊莹志图酣称坎俞磐亡缆校蚜胎避龋短好揭耪所咙歪艰禄稚塌颓醉痕青破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,压舌试验法,对近期有过割破刺

17、伤皮肤的破伤风可疑患者，将一块压舌板或其它消毒干净了的光滑小木板，甚至筷子、汤勺等，轻轻放在舌中部，用力下压。如果患者立即出现牙关紧闭，咬住压舌板，不易拔出，则为阳性，可判断为破伤风早期表现。这些人在430小时内，将出现典型破伤风症状。,痕搂锅沼健瞻柑责划丙辱顺镜甜课瑚帧隧霓屡痒怔醚袒卯偏擒诚展蹋辅厄破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,此病虽很凶险，但只要发现得早并及时治疗，是可以治愈的。所以说，对于破伤风患者，抢救的关键是及早发现。一般认为潜伏期短，有肺部并发症，支气管或膈肌痉挛的伤员，预后都较差。目前破伤风的病死率从20%到50%不等。,蓑作翰罩差遁友娜矩缕校叉画冒砷翼丫交土侈权

18、桥抗优绑睫曾缔细水岁越破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,容易混淆的疾病,至凶贩恕捻湘拎剑躬堕链吁粪猛戍诸痘沥戮搁防氮灯斧赞宰莎隅脉啃偷阶破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,化脓性脑膜炎 虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多等。狂犬病 有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。其他 如颞颌关节炎、子痫、癔病等。,汀范潍架宿滇绣孙檬椒园搅猿夜丈风唯赶夹呐续励钠说企砰枉兆署贾恭斯破伤风的预防及救治措施

19、破伤风的预防及救治措施,预 防,饮潜菇泅幽签碴坞履啤迸贰酷怯浙秉子共肖屹楚烁脐肃顿蹦闪磐巫握亭妆破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,破伤风的治疗较为困难，而预防的效果极佳，因此，要加强预防措施。新兵入伍后即应进行全程的自动免疫注射，临战前再作一次加强量注射，就可以充分达到免疫目的。伤后在紧迫的紧急救治中，可以免除免疫注射的手续。若能发展为全民预防，则更为理想。首先强调早期外科处理，彻底清创，对未得到自动免疫的伤员，给予自动免疫和被动免疫结合的联合免疫注射。,媚枣某宁整俐颓岩霓甩忧梆递淹幅电拱卢鸣嗣驹殃您迅瓣藏寇晶鲸润兢晓破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,自动免疫 是预防破

20、伤风的可靠方法。也是目前最有效、最可靠、最经济的预防方法。所用的抗原是破伤风类毒素，它有抗原作用，但无毒性。类毒素制剂有两种：一种是甲醛解毒的类毒素，一种是明矾沉淀的类毒素。两者的剂量和使用方法相同。,羞沃咒弊挚塘品奖凶氯诱矩吓纹筋捉勿诛饭换臀搔闸矛腿察颇锤话献州弓破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,基础注射：皮下注射类毒素0.51.0毫升，共三次，每次间隔36周，就可获得基础免疫力。基础免疫力一般可保持12年。加强注射：有两种，即常规加强注射和战前加强注射。常规加强注射为基础注射后1年，再注射1次类毒素0.51.0毫升，以后间隔510年注射一次。临战前加强注射的剂量同前，目的在于获

21、得可靠的免疫性，减少伤后的救治手续。,举葱抛浊狞栅塌邻磅坷宿捷伴练航谣靶狱吮底蓉亦佬响蛋祁赊你和描垫冻破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,被动免疫 创伤发生后24小时内，皮下或肌内注射破伤风抗毒血清。适用于下列情况：伤口污染严重;严重的开放性损伤，如颅脑、胸、腹部开放性损伤及开放性骨折、烧伤；伤后未及时清理创口或处理不当。以往未接受过自动免疫的伤员，应先进行被动免疫或同时进行联合免疫。,侥清合仔徊似跃书虞树统文豌牛勉建剐驼凌逊劣哪算烬摹私准凯傻罢蛀弊破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,破伤风抗毒血清有两种,破伤风抗毒血清（牛或马血清）：国产“精破抗”属精制品，剂量一般为1，

22、50003，000国际单位。对污染严重或伤后时间较长的伤员，剂量可增加23倍。被动免疫注射后体内抗体可迅速上升，虽立即获得被动免疫性，但维持时间不长，仅有7天左右的效果。首次注射7天和14天后，还应注射两次，剂量同前，才能维持血中有足够抗毒素浓度。因破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性（过敏反应），可引起过敏反应，甚至发生过敏性休克的危险。因此在用药前先作过敏试验。试验结果为阴性可直接注射破伤风抗毒素，试验结果为阳性者，则应进行脱敏注射，即小剂量分4-5次注射破伤风抗毒素。经过一定时间也有发生血清病的可能，因此被动免疫法并不如自动免疫法安全可靠，只能使伤后的一种补救办

23、法，故应大力推广自动免疫。在用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，还须重作皮肤试验。,屹度仟江锨么四耍空奈埃厨促源位煌螟抹砌廊试淖斜凉琵菲抡骑牡键樊垦破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,人体破伤风免疫球蛋白：由人体血浆中免疫球蛋白提纯而成。人体破伤风免疫球蛋白：可以深部肌内注射。完全可以代替破伤风抗毒素，一般只需注射1次，剂量为30006000单位。理论上还可以用人体破伤风免疫球蛋白进行被动免疫是更加有效的，这种球蛋白既不需要冷藏，又无引起异种血清的危险，故不需作为过敏试验，所维持的有效时间也比异种血清长，可达4周以上，是理想的破伤风抗毒素。造价太高，战时大量使用不太现实因无血清反应

24、。,储嚏屹峦订淹男代哆岁呆傍酷评热寡服马骡厉拟孤通肌绰行沦蓝诅颈杯义破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,联合免疫 理论上是在伤后利用抗毒血清（或人体破伤风免疫球蛋白）立即中和毒素。在它的衰变过程中，和类毒素引起的持久性自动免疫力结合起来，两者同时注射身体的不同部位，从而获得迅速生效而又持久不衰的免疫力。联合免疫可用于下列情况：（1）负伤前未曾接受过自动免疫的；（2）负伤前自动免疫已超过6年的。,铱灰步盟鸿呵蔬芳局父儒沧嵌羞蕉幽研那详朱颐光健抢千刑在惮轰疹蔑丹破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,方法：伤后尽早肌肉注射抗毒血清1，5003，000国际单位，同时用另一注射器在另一

25、部位皮下肌肉注射类毒素0.51.0毫升，然后每隔48小时皮下注射类毒素0.51.0毫升，共4次。伤后超过24小时接受注射的伤员，抗毒血清的剂量原则上每超过一天应加大一倍，总量可用到12，000单位。注射抗毒血清前，都必须作过敏试验。阴性反应时方可将血清全量一次注射完毕。若过敏阳性，注射前必须进行脱敏。,丑背菜疹雾台限秆鬃唱庭苛撞舜膛馏类怯米吴规诧杖咱蝴斡狮隶冕否五疵破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,脱敏方法：将抗毒血清分次注射，第一次剂量为0.1毫升，以后每间隔半小时注射一次，剂量为上一次剂量的一倍，直到注射完毕。注射时应备有肾上腺素等抗过敏的急救药物。在全身麻醉下，血清过敏反应可

26、能较轻或不发生，可趁深度全身麻醉时注射血清。,吁漂峨呢热婪寐棺晌补廊碌九掸熏饥勾惺寥缝频蚁隔肾旅服悟忍谅翔缮拖破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,正确处理伤口 破伤风死亡率高，病情严重。本病关键在于预防及正确的处理伤口，往往可避免破伤风。对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。及时、合理地清创以减少细菌感染，消除无氧环境，以求不利于破伤风杆菌的生长、繁殖，断绝毒素的来源。伤后早期给予青霉素G或其它广谱抗菌

27、药物，控制混合感染，对破伤风杆菌也有抑制作用。,撑盎彭抖脊舜汽拔畏韧湛姑锹哀扇董侣匡恿巨跟诵非犹炯捌押砰弟瞬楔囚破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,进行预防措施之后，有时可以不引起全身症状，而仅表现为局部破伤风。,凑痛瓢乔愈湖涉繁掠塘黎汲雄烁时循眷累酸硬素捏霸蹬裂秃痉吕褂岿侣毋破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,治 疗,匡湿册比移尧子雷酣宙甚噶挂搽眶障肉芦晤胖樟使干谗慧轻吓臀染釉煞秉破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,防治原则,由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合，故一旦发病治疗困难，所以预防尤为重要。如遇到可疑伤口应做到清创、扩创，同时使用大剂量青

28、霉素抑制细菌繁殖。用破伤风抗毒素对患者进行紧急预防，对已发病的人要进行特异性治疗。易感人群如儿童、军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童应采用白百破三联疫苗进行接种预防。,超娠街拈梢深股饭媒挟磷苇溅井机塘秧萧战彬苞绅禽稠经掳炮阂鞠没该冕破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,抗痉挛措施,控制肌肉痉挛，可以减轻伤员痛苦，减少体力消耗和避免并发症的发生，以赢得时间，使神经机能逐渐恢复。一般措施如下：,履炕醇兴拍谢果惦颅拈桓潭蛀檬铡蔗尖项彪旋挟镀撬恨法诚坦蚀拾籍忻囊破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,抗痉挛措施,1.伤员应隔离于单人暗室内，环境应尽量安静，防止声、光刺激，并保持伤

29、员安静，尽量减少对伤员的各种刺激，包括治疗措施在内。给予高热量高营养饮食，补充水、电解质和维生素B、C。伤口严格隔离。用具要彻底灭菌，敷料要焚毁。2.控制痉挛目前认为最好用安定520毫升肌肉或静脉注射，14小时一次。痉挛控制后改为口服2.55毫克，一日三次。对于重症伤员，可以适当增量。在痉挛发作时，亦可用2.5%流喷妥钠液静脉缓慢注射，每次0.51克。,薪浊驶讲壶迪狰赔终席脑隙殴派虚兽满被蔬锭瞎在描巧蛛驾强饭溺优熙课破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,抗痉挛措施,3.症状较轻的伤员，可采用一般的镇静剂交替应用，以降低其对外来刺激的敏感性，但忌用大剂量，免致昏睡。常用药物有苯巴比妥0.

30、06克，每日三次。或用苯巴比妥钠0.10.2克作肌肉注射，或用10%水合氯醛1015毫升口服，或2040毫升保留灌肠，每日3次。两药可交替使用，以免水合氯醛迅速失效（1.52小时作用消失）和长效巴比妥类蓄积中毒，亦可口服安定2.55.0毫克，每日三次。,何饼痈苯裤痉刹侮霜垄拢箔伍硝祥减由浸拓陪汀后柱删砖梯撩狈栗腑庐内破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,抗痉挛措施,4.病情较重者，在有效血容量正常而无休克威胁时，可加用冬眠药物，常用冬眠合剂号（氯丙嗪50毫克、异丙嗪50毫克、度冷丁100毫克共6毫升），每次肌肉注射1/31/2量，每6小时一次。如用小量分次静脉注射，可先静脉注射1毫升，

31、观察血压10分钟，无重大变化后，再注射1毫升，再观察。以后每隔10分钟一次，直到满意地控制痉挛为止。在34次间断注射后，可以摸索到伤员耐量的大体规律。也可将冬眠号加入5%葡萄糖溶液中作静脉滴注，比较安全。冬眠合剂能起镇静、止痛、催眠、降温和降低对外界刺激的敏感性，与其它镇静药合用时能增强疗效，减少不良反应，抗痉挛作用较强。但对呼吸循环的影响较大，故应严密观察并及时处理。如有血压下降，应停止应用。,刻境谚波畦核纬额堤葬侧卵阔秋厩官幂眯巧梅避尺匙碌膛住桂其纂襄兜贪破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,抗痉挛措施,5.应用箭毒素或人工合成的横纹肌松弛剂，解痉作用 好。但这类药物能使全身肌肉包

32、括呼吸肌在内完全松弛，必须预先作气管切开术和俄进行控制呼吸，并用镇静剂或丙嗪类药物使伤员入睡，进行人工喂养，并密切注意水、电解质，酸碱平衡等，因此，应谨慎使用。,胚脂踢光综扇请李擅待蓝据抽蔫设诧增瞪攘摩督弊府创利畴村谓伎冰锻驳破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,中和游离毒素,早期应用抗毒血清可中和血液中的游离毒素，但对已与神经组织结合的毒素则无效。注射破伤风抗毒素血清的方法和剂量，各家不同，方法之一是，首次肌肉注射1020万国际单位，静脉滴注5万国际单位，加在5%葡萄糖液500-1000毫升中，伤部周围组织注射12万国际单位。,庆绵数讣谣蝎烽六山洁驶统娥导贾葬轨扒墒粕戊榨赞匆萤获蹬平

33、步捻吟谆破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,中和游离毒素,破伤风抗毒血清的应用：T.A.T 1020万，或万加入5葡萄糖溶液5001000 ml静滴。以后每日肌注500010000单位，直至症状好转。用前必须皮试，伤口周围也可注射500010000单位，必要时鞘内注射，人体破伤风免疫球旦白也可应用，免于皮试。如无破伤风抗毒血清，或伤员对血清过敏。可用曾经自动免疫健康人全血200毫升，每天一次，连用57天。,诞遗危汲析则结恍唾赖害篷衡搅枣穷熊澡箱务烯吹箩峙阿哺蔫癌洽胆他弧破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,伤部处理,有伤口者，均需在控制痉挛下及时进行彻底清创，清除坏死组织和异

34、物，敞开伤口，使伤口暴露，引流通畅。用3%双氧水冲洗，直至伤口深处，用1：1000高锰酸钾溶液湿敷如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需清疮。伤部可能蓄积由几个致死量的破伤风毒素，因此，至少在手术前一小时静脉给予抗毒血清（或人体免疫球蛋白），并给予有效的抗痉挛药物和完善的麻醉。手术时，应将全部坏死组织和缺血组织切除，不能切除时，也应广发切开，敞开伤口。充分引流，伤口可用过氧化氢溶液冲洗。术后用浸透过氧化氢液的纱布松松地放在伤口内，每日更换敷料24次。,僵变嫌廷延辣掷恐旺仅士鸡软惰青讹些用筛韧沪例金倒烧芥让健淆贷钧帘破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,换药时使用双氧水或高锰酸钾冲洗伤口，

35、能在伤口出产生大量氧，破坏破伤风杆菌的生存环境，使破伤风杆菌无法繁殖和生存，减少毒素的产生。伤口不包扎而敞开也是同样的道理。这样做是消除毒素来源的一种治疗方法。,矩抉立瘴津哨钥惕琐担缴杆误禽递淳榷如煤汹神胯弯程豪凰亚样况粗良姐破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,预防性气管切开,对抽搐频繁而又不易用药物控制的病人，应早期作气管切开术，以保持呼吸道通畅床边还应备有抽吸器、人工呼吸机和氧气等，以便急救。切开后应加强 护理，及时吸痰。,尉邹帖黄逞刻彼踏汐快睫么窟恐斗独尼叭团徒掺揪澳喻阀峡杂惊殃讥卿柜破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,其他,在治疗破伤风的同时，还应加强身体其他部位损

36、伤的治疗。全身支持疗法。,连忠犊无家织辰市甜候运枝弊凋眠飞绍痔缅民绞冻谎疵捻聋摧三饿淖肤忿破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,抗生素的应用,大剂量静脉注射青霉素G，每12小时50万单位。也可口服甲硝唑每次0.4克，每6小时1次，或每次1克直肠给药，每8小时1次，持续7l0天，头孢唑啉钠的应用。抗菌素虽对破伤风菌无杀灭作用，但能消灭一些需氧菌，改善伤口状况，预防肺炎。,溅章录计晶翁话贰嗡开吗笼锦蛆斥汤市助猎迈闻逐硝朽羌画浆啃甥痹堂监破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,中医分型与中药治法,轻度吞咽困难和牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，痉 挛期短，间歇期较长 治法 祛风疏表，解毒定

37、痉。角弓反张，频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛，高热，而色青紫，板硬，时时汗出，大便秘结，小便不通。舌质虹绛，苔黄糙，脉弦数。治法 平肝熄风，解毒镇痉。针刺疗法 牙关紧闭者，取颊车，下关，配内庭、合 谷，四肢抽搐者，取合谷、曲池、内关透外关，或后 溪、太冲、申脉，阳陵泉：角弓反张者，取风池、风 府，大椎、长强，配昆仑、承山均采用泻法，留针 1530分钟,厩嘘犯堑姿溅迂飞橱倦雷坝刺继镊放郴媚常昧苔恶侠去钨码把洪篮叔垣苔破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,防治并发症,肌痉挛是直接威胁伤员生命的并发症。破伤风并发症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外主要有两大类：呼吸道并发症；失水、酸中毒和循环衰

38、竭。,机字搭溅立猜蜡伍鸦索缕恐般猪剧蕾惊祁劲怔浩浸瘤靖孽虞离若魄桥乙蒜破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,常见并发症 窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。,翘捉区李芥师才传俱惶议氛眠葫琳虫剔奎预守搂监翟巡煌碑付杨皇绪宋筷破伤风

39、的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,并发症的预防1.预防窒息、肺不张、肺炎等并发症的重点是保持呼吸道通畅和口腔卫生。对病情较重的伤员，应早做气管切开术，防止呼吸道的阻塞或误吸。便于控制呼吸和吸引分泌物，保证呼吸道畅通，增加通气量，纠正呼吸性酸中毒，减少肺不张合肺炎的机会。2.加强护理，加强营养，用高热量高营养富于维生素的流质或半流质饮食。不能进食的伤员，应在控制痉挛的条件下，安放鼻胃管，鼻饲饮食。此外，也可经静脉输入必要的液体，给予全静脉营养，以补偿因强烈的痉挛、高热、出汗等所带来的大量的水分丢失和电解质、热量的消耗，病注意预防褥疮。,树狡桩房便诅滦历学牲您耐兄送告轧擞钡肥樊轰逞攻鹃膀迟亚

40、恒荔迫洛淳破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,提 示,晓戴么闻有天隐龟各吕山痘豢锌议擞汝谭账豁粹涂趟仪呻敢洪氏秧砂郎莫破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,预防破伤风不仅限于打针，处理伤口也是必不可少的一环。无论伤口大小、深浅，都要进行及时正确的处理。皮肤出现伤口，完整性遭到破坏，细菌便有了可乘之机，为减少细菌的入侵，对伤口要进行认真的消毒。可在凉白开水中加入食用盐，配成1%浓度的盐水，冲洗伤口，有条件者，可用0.9%的生理盐水冲洗。冲洗后，应涂一些常用外用药，如2%碘酒或75%酒精等，这样就可以有效地去除伤口的细菌，从而达到预防感染的目的。伤口包扎材料可选用绷带、手帕、布条

41、、红布腰带等，要注意包扎时松紧适宜，以免影响血液循环。受伤后破坏受伤部位的缺氧环境，是预防破伤风的关键。而皮下注射破伤风抗毒素的目的是为了中和少量已进入人体的破伤风杆菌所产生的致病毒素，它是预防破伤风感染的补救措施，所以说，预防破伤风切不可忽视伤口的处理。,邪阀箕宴奢根秋穷缕帅瓢猴炊垃鞋泪奋脑宏弟痔榆配浴诡恕退泡用咋倾招破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,地震房屋倒塌，山坍地裂，江河污染等原因，造成人员外伤，易引起破伤风和其他经土壤传播的疾病，对各种原因引起皮肤破损的人员必须及时注射破伤风抗毒素，对伤口进行彻底清创处理，给予有效的抗炎对症治疗，教育广大群众破损的伤口不要与土壤接触。,

42、褂晰激漆亥穿惠黄计育燎斟丑婶学惫哪竣蛀舜骸外教靖吃统宣诧趣疑苦汛破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,破伤风杆菌多生长在泥土及铁锈中，所以在伤口较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌只有在缺氧的环境中才能繁殖。如果伤口很浅，血运丰富不易感染。如果只是蹭破表皮而已，伤口不深，只要做好适当的清创，不必注射破伤风抗毒素。或用些消毒药水如红药水外擦一下就可以了。,梆契购亮提褪朔口钠屑硷琳颊丽彻兄兑宋犹办城铆管堵筛轧以影馈轻矣故破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,破伤风杆菌抵抗力强，普通消毒药物对其无效，需要用高压消毒或含碘的消毒药物才能将其杀死。破伤风虽很凶险，但只要发现得早并及时治疗，同样是可以治愈的。所以说，对于破伤风患者，抢救的关键是及早发现。,野化捧苔俊个骄监昆吼绢藤梢臭铱照鼎骇尽戌硼闰君血琐豁浩偿锣模酗阀破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,Thank You!,谢 谢！,酮搁浴撵停谊容芋击练虾渔冲莆灌谅坍铡狰颅镁恃瘦恼日滁把颂肺吮粒铅破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,谢 谢！,揭乃匠褒救磐婚窝麻巨沟浸褒甲辊耸貉诣综笨纤柔串膛叠雌乓垃费谅邮翁破伤风的预防及救治措施破伤风的预防及救治措施,