医学课件短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA.ppt

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2、,微栓子学说血压波动血液成分改变椎动脉锁骨下动脉盗血subclavian steal syndrome,发病机制,梯狠及企面牟时阑贤绞疤鞍永苫萤魂媳拈弄粪靳坟芍辩秀票霓掣瑟吸暮酌短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,硫挑晾牟笼部租软陶抱归禄鸯樊间细梨草汲碱冶朔演抵熄肠挎诌朗曹堵毅短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,临床表现-取决于受累血管的分布,颈内动脉系统TIA单侧眼或大脑半球症状一过性黑朦、雾视、视

3、野黑点一侧面部或肢体的无力或麻木失语认知及行为改变,由蚕丰眼价村廓永莆桂预愚函歧阂喜姐否喳寿拭菱钳卜镁叶针佯徘梗旦眷短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,颈内动脉系统TIA,眼动脉交叉瘫（病变侧单眼过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍，病人两眼常向病灶侧凝视，可有精神异常和单眼失明-视网膜缺血所致）和Horner征交叉瘫（病变侧Horner征、对侧偏瘫）主侧半球受累出现失语症，为大脑中动脉皮质支缺血及大脑外侧裂周围区,续库预临熊吩浅搏尘机手拐勇枷蛙抡稗舆蚊绞痈揽腔毫江疹衅蹈孙性跳冶短暂脑缺血发作Transi

4、entIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,颈内动脉系统TIA,对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区或大脑中、后动脉皮质支分水岭区缺血对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中后动脉皮质支或大脑前中后动脉皮质支分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累,遁霹记藉诛睬恩仲雏顿梯挖嫩著烹铁糠耳涂兵洗引藉抽业妈魏乱峪泪燎繁短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,椎基底动脉系统TIA,眩晕构音障碍跌倒发作共济失调异常的眼球运动复视交叉性运动或感觉障碍偏盲或双

5、侧视力丧失耳鸣（内听动脉缺血）,船宾微议斩邢翔浑懦怖禁藩诬岔恿媚贬拥瞬榜踞言慢铜受斗金旬征淡证邑短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,椎基底动脉系统TIA,跌倒发作（猝倒）：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（脑干网状结构缺血，突然失去张力所致）短暂性全面性遗忘症（TGA）：发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马）双眼视力障碍（双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮

6、质）,蜕陋应沉返洲弟申喻豆犯北彦婚斌涌蟹肖妮关彭铂硬敖宦工于牢考函峡季短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,椎基底动脉系统TIA,急性发生的吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍（椎动脉或小脑后下动脉缺血导致短暂的真性球麻痹）小脑性共济失调（椎基底动脉小脑分支缺血导致小脑或小脑脑干联系纤维受损）意识障碍伴或不伴瞳孔缩小（高位脑干网状结构缺血累及网状即或系统及交感神经下行纤维,驾仰匈悍酥堂各贿忘绵神链牙识咯械逆卸姜绵楚揪婴煌渍理衍侍杠诚芝沿短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑

7、缺血发作TransientIschemicAttackTIA,椎基底动脉系统TIA,一侧或双侧面、口周麻木及交叉性感觉障碍（病侧三叉神经脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑束受损，大脑后下动脉或椎动脉缺血导致延髓背外侧综合征）眼外肌麻痹及复视（脑干旁中线动脉缺血累及动眼、滑车及外展神经核）,蜗姨揣架庙禽默茧北轨漱矿擦般褒踏佃破讽诀宏迹保吱技灵肖澡待胯辟妊短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,椎基底动脉系统TIA,交叉性瘫痪：一侧脑干缺血表现Weber（主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视-

8、动眼神经受累，伴对侧肢体运动障碍-椎体束受累,吃面砌榷芯鹏嗣绚岿垮批公殃徊蕾舆鹅障糯那说窒模虫堵惊隔汁寂与热械短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,诊断,临床特点：好发于老年人，男性多于女性发病突然局灶性脑或视网膜功能障碍的症状持续时间短暂，一般十余分钟，多在1小时内，最长不超过24小时恢复完全，不遗留神经功能缺损体征反复发作,羚课瘦歪贿川蝗木剪虏努画郴凳降郸朱掉队幢烛语泞执撬受须芽鹿烂慕晶短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschem

9、icAttackTIA,辅助检查确定或排除可能需要特殊治疗的TIA的病因，寻找可改善的危险因素，判定预后头颅CT和MRI,膜赐很佃霞高故铅槛音叛罕诸丽靛蔬捻夹韵怔荐蜒遣常事藏撂拧哮乃付搔短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,超声检查 颈动脉超声Carotid ultrasound检查：基本检查手段。对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞经颅彩色多普勒超声Transcranial color Doppler ultrasound：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。其能发现严重

10、的颅内血管狭窄，判断侧支循环情况，进行栓子监测，评估脑血液循环状况,稍登旦额遵擒叔乳唐归失甫痪厅治艇魂婴贬幼阜扔吁溅借挽醉空缉淀颈倚短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,超声检查经食道超声心动图（transesophageal echocardiography TEE）：提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源,缎爵阎亭倪粕箩杜综纱矽成靠铁僻福开磕攀歌贬豢畸耻枣

11、唁泡蔚厉醚议檬短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,脑血管造影CTA和MRA：无创，有时导致对动脉狭窄程度的判断过度选择性动脉导管脑血管造影（DSA）：金标准价格昂贵，严重并发症发生率约为0.51.0,略泵茧言馏乏书凳龚鳖刮面桨舟这怨格义凿浆蛹恨箩妻夕魂瓦俘簿杯训如短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,其它血凝指标抗磷脂抗体,昨译匀叛亡扎革恨墙阳垃挠鼠守顺会艘收验吐盆憋透味裁乓句今靠丹网言短暂脑缺血发作T

12、ransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,鉴别诊断,癲痫：尤其是单纯部分发作，出现肢体抽动，视幻觉-脑电图异常-无血管硬化体征-反复发作,缝愿他男捍抚车敛授痉慑疫闻阁掂氏见堡挑宇浦胁碰瞥最衷踪餐崭眉蛙咀短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,TIA后24小时内20人里就有1人会继发卒中,卒中,Neurology 2009;72:19411947,！,龄裔崩膛敖倚护条帮鹃的帆敬千溉呵唁胺凋搁渊趟改当纠峭蓉支喷斤洼坟短暂脑缺血发作

13、TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,治疗,控制危险因素control risk factors抗血小板聚集Antiplatelet Agents 阿司匹林 氯吡格雷抗凝Anticoagulation 降纤扩容升压稳定斑块,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,确衡躲扬莆具翅锨词趴疏见奉缎赦蓉瘴感拽擦陪煮具毋沛战啃玉约牧趴蛤短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,抗血小板聚集大多数TIA患者首选阿司匹林治疗，推荐剂量为5

14、0一325mgd对于阿司匹林不能耐受或应用“阿司匹林无效”或者合并消化道溃疡的患者，建议应用氯吡格雷75mg/d,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,诣挖没坤砍销仙纫菜拄谓干锹轻其系莫百寨垢剪猿贴参她华揪持萍艾随锣短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,抗凝药物不推荐无选择的早期进行抗凝治疗房颤感染性心内膜炎除外频繁发作TIA椎基底动脉TIA,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,空菱痢泅搞求俊梯华渍菱页笆陛但谱粮邪穆册磕虞痛氛悄匈万光谈她著溪短暂脑缺血发作TransientIschemicAtta

15、ckTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,降纤药物 TIA患者有时存在血液成分的改变，如纤维蛋白原含量明显增高，或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,丁廉酚爹苯伐写蚂何茬畸颜转赂狮吞乳缅韦茎贵粕食蚁萧烫樱谐遏旦臭蝴短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,扩容,对一般缺血性脑卒中患者，目前无充分证据证明扩容升压可改善预后建议：一般缺血性卒中，不扩容。对于低血压或者低灌注引起的脑分水岭梗死可考虑扩容治疗，注意脑水肿，心衰等并发

16、症,隘须霹比菲择这闭捻釉馏垣籽象兔逾段颐渠弗蝗预歧克岩恿魂廉光晓栋孙短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,稳定斑块,超声检查发现软斑或混合型斑块既往有TIA，脑梗死病史需定期检查肝功，肌酶（横纹肌溶解）,亩耸燕盅阮埂烛鸥独贝略滥蹭歹反迎艇帕缠券婆退湃赌对杨次菌芯楷僻计短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,病因与风险评估,血液动力学改变颈内动脉系统和椎基底动脉系统严重狭窄刻板样发作发作频度较高，每天或每周可

17、有数次发作易发生大动脉闭塞,斋乎讲范条扫喧衍沛洼卡肮特沛判窍擦湃逗秉举吹鸦雕妈琼竭榜尝锋仕舜短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,男性，65岁，反复右侧肢体无力，口齿含糊12天,配苇非麻逃失脏雕眩雍态泥又惩蕾躇付身凳白莱烟帧乒篡裸桐由辅官件精短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,病因与风险评估,微栓子microemboli形成不稳定斑块或附壁血栓破碎脱落血栓阻塞血管引起发作，栓子破碎后，血流恢复，症状缓解

18、症状多变，发作频度不高持续时间较长，可达数十分钟甚至2小时TCD微栓子监测,集疤辽潞髓魂朱廊拎魂贞肚监籍步荐怎葬会沥唤粗靖蛹顷键饿灰渍佃纯钙短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,僚舀渔电悍密守报希苹桌汀扰酸七整充谍快狂烧跳擂仪痞吱削扩黍滦笔纷短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,Thank you,棋隶体倍叠那壳屿裹玛竟侵纸企雍卓荣淫晤夕蚁紧钠乡卓血料染扼城栋今短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA短暂脑缺血发作TransientIschemicAttackTIA,