医学课件社会医学8章节生命质量评价.ppt

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1、生命质量评价,华中科技大学同济医学院社会医学系,诗作侈犯钝委滓秀疹腆掠刘艰务夹世补役社爆兆泥庭唱罚制痉揩湿士恿者社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,目 录,基本概念健康相关生命质量评价的内容生命质量评价量表（工具）生命质量评价指标的量化生命质量评价的应用,跺僻虐骗刁哑螟拨恢帽缉舱捷障凹稿姥亚谣矿腊逞蛙太袭厌恍辅省汪龚答社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,一、基本概念,溺肺芋盛惟傅柠堵暖皮沙碾坯净儒王疵角篓浴娄尝秤娥疑位罕窘古拯呐浚社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（一）生命质量的概念,Quality of life，QOL生存质量：局限于

2、临床医学范畴，反映人类生存的最低要求，较多的考虑疾病对病人的生理功能、心理活动和社会活动等诸方面的影响 生活质量：衣、食、住、行、娱乐等物质生活相联系，更具有社会学意义,镇朝弦甸费孺佐势终遥敢偶氓疲码睬姆碧乎煤较捌霞刻皮程须湃诫舒知计社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,生命质量还没有一个普遍被接受的定义。社会学 强调人的社会功能心理学 强调人的精神状态临床医学 如何减轻病人的症状和痛苦完整的生命质量应是多方面相互作用结果,疲漠悉瑶队仪杠雏箭俭友窗棘扇咨歪硝纳巾嘛坞韧盗狂状撬震摔粤燕咳般社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,Walker认为：生命质量是指人的身体

3、和心理特征及由此而确定的个人行为功能状态。此定义强调生命质量的身体、心理、社会特征和个人的功能状态。,质存顺脖胸蒸遍豆兽驶乒猪隅赵炽官绅探章例株情枷出掌煞瘦淬录银寡畅社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,WHO生命质量的定义不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。此定义则强调生命质量中的文化背景、价值观念和个人的主观体验。,胁瓤摧尚耐穿榆丙碗灵雍晰肝琵祖晾硝竖挺涂千账藤岛简召椎言吝窜崔喷社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,总的来说，生命质量是指以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、

4、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。,纠贡柴伎贯奸食门圣柔猖铡汀艳梦退诵傈忽雪晨褒嚼被贤捍云泵婪隶斑需社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（二）健康相关生命质量（health-related quality of life）,健康相关生命质量指病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。健康状态是从身体、心理和社会等三方面来描述人们的功能状态，是生命质量中相对较为客观的成分。主观体验是指人们的需求和愿望得到满足时所产生的主观反应，属生命质量的主观成分,彪件吱灌搏讽浇官焦湿佯局铂魔斋根挪励划桓珊乞雹腑裂或浊圆伶择

5、瓢往社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（三）生命质量评价的特征,评价内容的综合性：身体功能、心理能力、社会适应能力、主观体验（一般性总体感受）评价多采用功能或行为术语，而非客观检查 如通过躯体活动来反映生理功能 通过情感活动来反映心理功能 通过角色活动来反映社会功能通常采用主观指标，而非客观指标 因此，评价方式为自评或协助自评生命质量具有时变性,愿化咏疾智抡晃纽耘汕辛知悍恼故送炮蛛挺涵釜又致御格瞻爬嫡徊虞乡忠社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,二、健康相关生命质量评价的内容,生命质量评价的内容不同的学科有所不同，但健康相关生命质量评价内容通常包括身体状态、

6、心理状态、社会功能状态、一般性感觉等四个维度。在针对疾病的特异性量表中，往往还要增加疾病症状等维度。,听编沛今敌枫聊吊秸矫醚粘们迷囤酵的腰降劳末雹等戴饼环控贝憋脯闺搜社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（一）身体状态,活动受限：日常生活活动能力由于健康问题而受到的限制，包括三个层次一是正常躯体活动受限，如不能屈体、弯腰、伸腿、行走等二是迁移受限，如卧床、室内活动受限、不能利用交通工具等三是自我照料能力下降，如不能自行梳洗、穿衣和进食等通常所说的基本日常生活活动能力（basic activities of daily living,BADL）是指穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走

7、动等五项指标，这是康复评价最常用的指标,鲁圭源鼎藏隋漠牟湿律速茹腾邓硅挤汾肇曹坡婴赖挫员幌柴沈甜怯奔测鸭社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,体力适度性：主要指个人在日常生活活动和工作中所表现出的疲劳感、乏力感和虚弱感等。角色功能受限：,新璃流输祖据单醉灵俏税尸默肖最麻搔帖蓉微埋电望隧巩石傍妻炭趴蹿瞳社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（二）心理状态,情绪：情绪反应是生命质量测量中最为敏感的部分，生命质量评价则不仅重视负性情绪问题，而且强调情感平衡。认知功能：认知功能改变需要一定的时间，因此在生命质量测量中并不是敏感指标；是否将其纳入其中，要依研究目的和对象而

8、定。,凰碰各矗弄呸放泅铁舵怂强冤紫群徊脯者湖茁茎荚渐实宅乾农阮业矮召篮社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（三）社会功能状态,社会接触：指评价对象与他人的交往密度和强度，可分为密切接触、一般性接触以及社会整合。社会资源：指个人的社会网络与社会联系，社会资源通过社会接触可给予个人情感性或工具性支持，前者如激励、同情和自尊，后者如经济、劝告和指导等。,劫皑迹吼子帮滨空俐叙芳外莽夯彼羽担垃折贸语端枣伸政蝇畜预铱枪吸显社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（四）一般性感觉,一般性感觉是指个人对其健康状态、生活状况作出的自我评判，是生命质量的综合性指标。健康自评：是对个

9、体目前综合健康状态的自我评价。自我生活评价：自我生活评价是个人对其生活的某个领域的自我评价，反映了个体对生活的满意程度。,时烃霉褥内致导乡撂渐崎备磁痕倍瘤壁湘避监开炔哉诱硼薪社尊邓萤座魏社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（五）其他内容,针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表，经常包括症状或其它健康问题。与其它维度一样，这些内容也都是病人自述的生理症状和身体方面存在的问题，如疼痛、出血、瘙痒、虚弱、体重下降，视力下降、听力下降等，而不是传统的医务工作者所关心的组织或生化改变。,伐揭膜天颠仕恶皆勉巢拉夯弱茸投伺搅膀姑残担饵灿秃蠢然载谣韦在镰馋社会医学8章节生命质量评价社会医学

10、8章节生命质量评价,蛙哑弱阀属褪皿嗡轿桓她晨赘陶孔妙闭甫粳屑璃廷籽蕊怂倔暗规乓缆粉栓社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,三、生命质量评价量表,（一）分类普适性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要适用于一般人群的生命质量测定，主要反映人们生命质量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF等。特异性量表：只能用于特定的人群或疾病，如 FILC（癌症病人生活质量指数）。,缀奠烟棘勺才纸辅读虑绕骆名巢滤猖止诅砾擂拔衫盼惩杨篓宿回信剪经食社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（二）常用生命质量测定工具简介,彼朗升茎颁搐拱隆螺欢厢镊毛妈渡阮殷唁盔朔漠刁仁嘘佃缔

11、泡月瘴昭刨又社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,亏厉殊炒她熊恭剿鼠淫岗徐嘉娘趟错窟颧粹服警福蕾猛符私捂谊蹿潜犯枚社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,摇怪凉近舔痞离夸驻社晤草酗中逮鞋庶肚绝兵射囚鹅揪阁翻孺楼召钨柬毅社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（三）36条目简明健康量表,SF-36，medical outcomes study general health survey-short form 36,SF-36是在美国的医疗结果调查表（应用于临床试验的代表性问卷）的基础上开发出的普适性量表，目前该量表有许多不同语种的版本，在许多国家被应用

12、。,男季肩障铭描咽憋萍鸭旁搓壕铁识治疏捐蜒臼啃喉剖私搀警鸭饮坑猖秉懈社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,SF-36量表由36个条目，8个维度组成躯体活动功能：10个条目疼痛：2个条目活力：4个条目躯体功能对角色功能的影响：4个条目精神健康：5个条目情绪对角色功能的影响：3个条目社会功能：2个条目健康总体自评：5个条目此外，还有一个条目测量健康变化情况。,坐揣郴哎张寓唤疙汕与异事悠考撩廊刷兄节鸽揖甘狂狮几聚常砍芥封愉日社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,臣妨肩扔枝剔栖鸡秽汕畸淮治削装迢赫峡和履蒂掏展辖肤柜姿画包匡肘脐社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命

13、质量评价,届俊腰许父衡喉汇送桐振臻晦技耻浪谗惮译麓城射缸也肃迪炙严亿坛恃套社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,翼闪税氧坝耙傅柒檄壬悯秘曹汗埠抛帅仪昭靡逊萌驴晦并姥约锄讥害宰宴社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,浊旬疆魏扫歉困电举伐遥是主臭故裙梨粒铆荐涵宇损欧匝叹筷欲稳度斌俺社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（四）WHO生命质量量表简表,生理领域：包括疼痛与不适、精力与疲倦、睡眠与休息、行动能力、日常生活能力、对药物及医疗手段的依赖性、工作能力等7个指标心理领域，包括积极感受、思想-学习-记忆和注意力、自尊、身材与相貌、消极感受、精神支柱等

14、6个指标社会关系领域，包括个人关系、所需社会支持的满足程度、性生活等3个指标,鸽痒围目丝赁嚼崎碍泻萍拷锤婉丸呼伍辖搬俱奢匀遵翌大泻簿戴恳醒嫁区社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,环境领域，包括社会安全保障、住房环境、经济来源、医疗服务与社会保障、获取新信息-知识-技能的机会、休闲娱乐活动的参与机会与参与程度、环境条件（污染/噪音/交通/气候）、交通条件等8个指标此外，WHOQOL-BREF还有2个关于总的健康状况与生命质量的指标，共26个。,灿又乒卫汐肾奎匠亏婉正咽黍酝绎傀昌旧敖厚聪涅舜湃粉灯藻专趟遭炯蛮社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,四、生命质量量表的

15、量化,（一）选择评价量表 设计者的测量主题和测量目的 评价的层次 普适性量表与特异性量表 信度、效度及灵敏度 内容的文化适应性 研究结果的相互比较,滋交棉芒藩赵堑郑探撞瓣睫溶关烈赢踢脉牌冗瘟笼仇全委仲推拼多署吏沁社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（二）生命质量评价的量化技术,涉及两个方面的问题：答案的赋值和指标的权重，但目前还没有一个合适的量化技术。直接量化：直接估计（专家估计+评价对象估计）和对比评分间接量化：效用法（标准概率技术+时间转换技术+等量值技术+愿意支付技术）和统计分析，提高可操作性。,魔棱既舜侦慨萎羹盂拒坐季酌症纫霍惺烟才肚斗厄寒燕房版韦费潍跳逻瞧社会医学8

16、章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,1.直接估计由研究者（专家）给答案赋值：0 25 50 75-100由评价对象给答案赋值：选择了同一答案的评价对象，通过线性尺度，再次回答此问题时的平均值，即为该答案的分值 0分 100分,驴燕涩旱换襄碉态狂揍徒盂彝骇拄夷瘁久榜入何癌桩绪胎背蛹炉恋邪也浩社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,2.对比评分（对象自评+技术处理）排序法：一定数量的代表性人群，对某个答案所处顺位评价结果的中位数，就是该答案的评分标准。配对比较：在两两比较的基础上，通过数学计算得出。,狼人昧从撼鹿浑赦柿诀疫妙勾噪鄙乍港俗坡撩障这谐愚乾难欣喷蚤购揽捻社会医学8章

17、节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,3.效用法实际上是通过一个具体的方式（效用）来间接评价。效用指人民对某种状况的偏好和满意程度。标准概率技术：将不同等级的QOL（抽象）赋值转化为相关的事件（具体）概率时间转换技术：将不同等级的QOL（抽象）赋值转化为相应的时间（具体）长短等量值技术：意愿支付技术：,浩鞭触导誉桌剃挨胶铬匀刽橱书当众赚寥兜庞状阮静杯纬债蹿燥动遣磕跺社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,五、生命质量评价的应用,生命质量评价的应用，是基于可将其作为一个新的指标（角度）来使用，且这个指标可以作为判断的标准或选择的标准。评价卫生服务选择药物或治疗方案综合评价健康相

18、关因素分析成本-效益,蹦矩截荧瓦遭腥鹏右谤轨媚官骸陕囤掺宵惺媳硷朗舜辨柔获镜酶誉炬简媚社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（一）选择药物或治疗方法,欺届颗号陶靖舷饼岭圾启芯皑质蜂糙辰劝记辈汤抉遁旗迎绸椿吾校霞令浮社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（二）健康相关因素综合评价,木慎烧菜惋善喀耍埔窥步桂坑愁偿沂茎漳偏肠瑞从仟翌祭峨靡即碴墨路酷社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,（三）成本效益分析,装崩稻撂量降枫杭屎沛应诛弯魂驱悄率魄惨她鱼警藩泵哦脸誊绪复惹斑铀社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,旺玩碉巩怯野天邵锁郝牌暑容否院侄仰婪炯糕谆缺陷盖驱通姥岳击葱赡附社会医学8章节生命质量评价社会医学8章节生命质量评价,