医学课件直肠癌.ppt1.ppt

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1、直肠癌,吕雅萍,惜躬枫丧穴说集婿伟筑奶袱哺沦脯肇脊泄锑粥凛赖胚基惧单驯掷页铲梗唁直肠癌.ppt1直肠癌.ppt1,直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌，我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右，青年的发病率有增高趋势。,旦鹰接法富企炳门盅雇拄彤煌酪龋燎香菜畏穷纽阎醛获踢皱夏凸借悟掂卤直肠癌.ppt1直肠癌.ppt1,一、病因,病因尚不清楚，可能与下列因素有关（一）饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食有关。（二）直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎、血吸虫病。（三）直肠腺瘤癌变：以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率为高。（四）遗传因素。,旬忱眨慑匀睁北糯氛宣层扇朱础缅笋揉掏柞蔗狈新溜拱乖俗蚁串倪楷

2、咱钩直肠癌.ppt1直肠癌.ppt1,二、病理和分型,直肠癌多发生在腹膜反折以下的直肠壶腹部（一）大体分型：1、溃疡型 占直肠癌50%以上，分化程度低，较早转移。2、肿块型 恶性程度较低。3、浸润型 分化程度较低，转移早。（二）组织学分类：1、腺癌 约占直肠癌的7585%；2、粘液癌；3、未分化癌，预后最差；4、其他如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤，少见。（三）扩散和转移方式：1、直接浸润；2、淋巴转移：是最主要的转移途径；3、血行转移；4、种植播散 较少见。,桐济娄付痊枕院赚蛆嚣鲍撰谱湛祈吻鬃闪膨贪教宙平垢烁琵呀弟巢恤呆薯直肠癌.ppt1直肠癌.ppt1,三、临床表现,早期多无明显症状，至癌肿增大

3、并有溃疡时，症状方明显（一）直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯改变，便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。（二）粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人最常见的症状，85%病例早期出现便血。（三）肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。（四）晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝肿大、黄疸等恶病质。,狙薪奢茹冠蓉豆聘解煽宏漆漫豪差彩挟茎螟趣曙味苏蔑烧徘估咆窄演抗是直肠癌.ppt1直肠癌.ppt1,四、辅助检查,（

4、一）大便潜血试验：有利于早期诊断，可作为大规模普查或高危人群初筛检查（二）直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，75%以上直肠癌为低位。（三）内镜检查：是诊断直肠癌最有效、可靠的方法（四）影像学检查：1、X线钡剂灌肠；2、B超；3、CT检查。,瓢稀有吻弛适崩尊娜诵惠竿顷沉雏膳妨擞咸汁檄架湿期爹迭漂傣纸廓郎辑直肠癌.ppt1直肠癌.ppt1,五、诊断要点,（一）症状：中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数增加，里急后重。（二）体征：直肠指检，多数病人可触及直肠肿块。（三）直肠镜等辅助检查：可明确病变的部位和大小。,只亨仕处抡摊阶邢肝矾燕校搁峭拆吐胁誓洋蔗学摹咙悄明喻汞换露卖榆鬃直肠癌.ppt1直肠

5、癌.ppt1,六、处理原则,以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗（一）手术治疗：1、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不同，有以下几种术式：（1）局部切除术；（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；(3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)；（4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartman手术）。,衙江陨闪叛艰俄歉反篆朱催优咱捆胁初锭墒娄河夸岩崔沙诉蜀桑惯挂模晕直肠癌.ppt1直肠癌.ppt1,六、处理原则,2、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠

6、双腔造口。（二）非手术治疗：（1）化疗和放疗（2）局部治疗：对低位直肠癌造成肠管狭窄且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等治疗（3）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免疫治疗等,湘谩镣仅标扦郎虞口纶消高宠夫储连考河绎诱掘实伯麻胀泳萄俄彭脏煌希直肠癌.ppt1直肠癌.ppt1,七、护理措施,（一）术前护理1、心理护理：根据病人情况作好安慰解释工作，消除病人紧张焦虑的心理，提供最新的医疗信息，增强病人治疗疾病的信心。2、加强营养：术前应多给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。3、肠道准备：（1）控制饮食：术前2-3日进流质饮食，有肠梗阻症状者，应禁食补液；（2）清洁肠道：现在采用甘露

7、醇、泻盐作肠道准备。但术前有肠梗阻、年老体弱及心肾功能不全者应禁用；（3）口服抗生素，抑制肠道细菌。红霉素、甲硝唑；（4）因控制饮食及服用肠道杀菌剂，使维生素K的合成及吸收减少，故目前有主张直肠癌术前不灌肠而只服泻剂。4、手术日晨放置胃管和术中留置导尿管,谁斯捎如网沂榔衙汗状井诺寒悬幅鸥弱扳疡蔼曲珍壮瑞洋焊扁翟翘跋誊旗直肠癌.ppt1直肠癌.ppt1,七、护理措施,（二）术后护理1、严密观察病情。2、体位。3、饮食：禁食、拔除胃肠减压后，进流质饮食，若无不良反应，改半流质饮食。术后1周进少渣饮食，2周左右普食。给高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣食物。4、留置导尿管的护理。5、骶前引流管的护理。

8、,酵尸堵显条锅箕鳃计攒喘荔凳哎缘乎草幼美蓉肆庆憾庞氟觉漂缘碴揍藉上直肠癌.ppt1直肠癌.ppt1,七、护理措施,6、结肠造口的护理：（1）造口开放前的护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口。（2）保持腹壁切口：结肠造口一般于术后23天开放，开放后取侧卧位。（3）正确使用造口袋，保持造口周围皮肤：1)选择袋口合适的造口袋。2）更换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。3）除使用一次性造口袋外，病人可备34个造口袋用于更换。（4）饮食指导：1）注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻。2）避免进食胀气性或有刺激性气味的食物。3）避免食用引起便秘的食物。（5）预防并发症：1）造口处拆

9、线愈合后，每日扩肛一次，防止造口狭窄。2）若进食后34天未排便，可尊医嘱给予石蜡油或果导。7、预防和处理并发症：（1）切口感染。（2）吻合口瘘。,陕逸搐慢峡臻刨撒酝饮颐仅瓦你襟果酞饿爵腊门车府颂锭畜疫苫谤允拈慎直肠癌.ppt1直肠癌.ppt1,八、健康教育,（一）积极预防和治疗直肠癌的癌前期病变，如直肠息肉，腺瘤。预防和治疗血吸虫病。（二）定期检查，疑有直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查。（三）指导病人做好结肠造口的护理，出院后可每12周扩张造口一次，持续23个月。（四）合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅，建议病人出院后参加造口病人协会。（五）定期随访。,扣幸凯钠辊汕疙攻劈稻驶各瓮茨已窥楷矫卡骡掘爱蹭疥果宙枚但栗析碑佩直肠癌.ppt1直肠癌.ppt1,谢谢,泥蔼抿仕乃朱户谣悼吊戚掳状窒颊实己膳潭宦谎工豪牙便毋稗夫葛春员爹直肠癌.ppt1直肠癌.ppt1,