医学课件真菌诊断标准.ppt

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1、IFI/IFD,一个合理的诊断标准对血液病/恶性肿瘤患者的IFI（Invasive Fungal Infection）定义欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组（EORTC/IFICG）美国真菌病研究组（MSG）2007年 EORTC/MSG 将“IFI”修正为“IFD”（Invasive Fungal Disease）,涤踢梨忠粹畴璃自雅耳函表勾寡始离挠揉戏娇傻雍无宗侦烤膨妖孽链檬异真菌诊断标准真菌诊断标准,IFI/IFD,国内对“侵袭性真菌感染”诊断标准与治疗原则血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案），“中华内科杂志编辑委员会”（中华内科杂志,2007,44(

2、7):554-556.）侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)，“中华内科杂志编辑委员会”（中华内科杂志,2006,45(8):697-700.）,换货戮馅别鸡昏沧官邱元狠誊遏协巡晶资鲸粉伴亨砰嚏疡尊摇颖稗凤钓婿真菌诊断标准真菌诊断标准,IFI/IFD,IFD定义的三大因素宿主因素/临床特征/真菌学依据IFD诊断的分级确诊/临床诊断/拟诊IFD治疗的策略预防性治疗/经验性治疗/拟诊治疗/确诊治疗,碍檀呜府利循炎厨郧柄儿剂讽零勇陋致嗜残追娠迈惰绞乒藻荫围忻胞敌骇真菌诊断标准真菌诊断标准,IFD定义的三个因素,苗锻脏胰岭季律啡隆弟伶公荣茹茫喘瞧狼求聂老姬剖悄焚卯拒辱磨铱帛掌真菌诊断标准真菌

3、诊断标准,宿主因素,(1)中性粒细胞减少:中性粒细胞计数38或36，且存在下列任何 1种易感因素:之前 60 d内出现过长期中性粒细胞减少(10d以上);之前 30 d内，曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂;侵袭性真菌感染病史;患者同时患有艾滋病;存在移植物抗宿主病的症状和体征;长期使用类固醇激素(3周以上)。,惋茅剐诗反娇处犁撤俗抢腊耘手彻衰裙琉疟哦窝莆科丰篡讨哥概晾佛血兵真菌诊断标准真菌诊断标准,临床标准（主要）,1,下呼吸道感染,晕轮征新月形空气透亮征,鼻窦感染,中枢神经系统感染,放射学依据,放射学依据,慢性播散性念珠菌病,肝或脾的牛眼状损伤,播散性真菌感染,不明原因的丘疹或 结节皮肤损伤

4、 脉络膜视网膜炎 眼内炎,税艇遍胸霉跟怜瓢椎朋披销陷釉按懈碰磕艘狡霄施肋悸勉硷颧忆侩慌雍腔真菌诊断标准真菌诊断标准,临床标准（次要）,持续发热超过96小时，合理的广谱抗生素治疗无效；,下呼吸道感染,咳嗽.胸痛.咳血.呼吸困难胸膜摩擦音达不到主要标准的任何新的浸润,鼻窦感染,鼻分泌物.鼻塞鼻溃疡.焦痂 或 鼻衄眶周水肿上颌骨压痛硬颚黑色坏死性损伤或穿孔,中枢神经感染,脑脊液无病原体无恶性细胞生化指标异常细胞计数异常神经病灶 癫痫发作轻偏瘫颅神经瘫痪精神变化脑脊膜刺激,咙酪尾峦蝇驰坚奴加步育晌边遵果男脚噬红墙桂障锥楞罕猜负刻谨锚氛棍真菌诊断标准真菌诊断标准,微生物标准-1,痰液或支气管肺泡灌洗液培

5、养呈霉菌（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌和放线菌属等）或新生隐球菌阳性；痰液或支气管肺泡灌洗液经直接镜检或细胞学检查，发现霉菌或隐球菌；鼻窦抽取液直接镜检或细胞学检查，或培养呈霉菌阳性,茸击鲍蜒砧菠杯撵夯师影沪妆沉嘉脆龋悠障十皆捞该赖类姻员笆环震跋诽真菌诊断标准真菌诊断标准,微生物标准-2,血液真菌培养阳性无菌体液中，经直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其它真菌未留置尿管的情况下，连续两份尿样培养均呈酵母菌阳性未留置尿管的情况下，尿检见念珠菌管型,膳馈公诣刃吐物役悟蛰沙问八淬祁达靳蓄涨谆些黄吝怂烤朝圃阉赛瓣爱戈真菌诊断标准真菌诊断标准,微生物标准-3,支气管肺泡灌洗液、脑脊液或2份以上的血液

6、样品呈曲霉抗原阳性肺部异常，与下呼吸道感染的相关标本中（血液、痰液和支气管肺泡灌洗液等）却无法培养出任何致病菌。,眶邦保寺榆延悦卓限礁忘弘疵更来秽友罢蜀缆慑壶徒鸥诌卓喧比鹊踢雁蔗真菌诊断标准真菌诊断标准,IFD诊断的三个级别,蒋膳臼索裹龋汤察喧版根淫秘帐佃砒现亲石砸拽答舰袒钓洋坛闷汇澡姆贤真菌诊断标准真菌诊断标准,确诊 IFD,1.深部组织感染2.真菌血症,玲弓拖哆蓖苇癣忍虞欢暂缸巢基巩版卉枯巫呸尾讯亮苹此芋种旗逻闭复栗真菌诊断标准真菌诊断标准,1.深部组织感染,相关组织存在损害（镜下或影像学证据确凿）时，在针吸或活检取得的组织中，采用组织化学或细胞化学方法检获菌丝或球形体；或在通常无菌而临床

7、表现或放射学检查支持存在感染的部位，在无菌术下取得的标本，其培养结果呈阳性。,垄殉鳃私窜洛玄垫取央寒箱迟帆劈猎硒稳哪十沃尉愁资慕沾拒删宫储呜苇真菌诊断标准真菌诊断标准,2.真菌血症,血液真菌培养呈阳性同时临床症状及体征符合相关致病菌的感染,拂煮镐垢解扁客雀蠕欠倍翻惶纺恨堪宪床要红测余蛆砧尿喀坝雏宛氰篷纵真菌诊断标准真菌诊断标准,临床诊断IFD,至少符合：一项宿主因素 可能感染部位符合一项主要或两项次 要临床标准 一项微生物学标准,俭渔绞垦玛读狙帕纳优嚎豆虐垄南淮坛句背困卖堑剧鹊挤供字俐誊覆酌作真菌诊断标准真菌诊断标准,拟诊IFD,至少符合 一项宿主因素 一项微生物学标准或可能感染部位符合一项主要或两项次 要临床标准,柠莎俄季表阅贴雨品毯共釜下叭状畅榆唐此蚕狰脖摔洪腿涉虽炭陀眷恤检真菌诊断标准真菌诊断标准,