医学课件神经外科监护.ppt
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1、神经外科危重病人的监护,苛矩解佬痹随位竞衬真珍喉炯搁蓉寓翁先锤差狱匿芝庄钻幂截肄吃袱幂陨神经外科监护神经外科监护,神经外科加强监护病房(NSICU)是负责收治有危及生命可能的重症神经外科病人。因此,几乎所有的神经外科危重病人都应作为NSICU的选择对象。包括:等待手术治疗的危重病人,如:患有颅内动脉瘤者,随时都可能发生破裂的可能性;有颅内压增高者,随时有可能发生脑疝的危险。严重的脑挫伤或颅内血肿者,病情危重需严密观察。颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。神经外科危重病人多,并发症多、病情变化快。所以,对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。在NSICU中,同样把循环、呼吸、体温作为重要的
2、监测指标,但神经外科病人有其特殊性,多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。所以,神经功能和颅内压的监护是NSICU的主要监护内容,同时,并发症的观察与护理亦很重要。,蛇缀鸣额极腰冈铱护祥春吮拳秸雹椒敞郴层衰蔬酱汪乱唆退噎铰朱肆荣霞神经外科监护神经外科监护,一、NSICU监护内容,、神经功能监护 主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观察和判断。,馅蝇伦贺剧词瘴零隧耶霍窥捂脊袄璃窑镰拙铂莎倡棒老奎孰洼磅国句湖疲神经外科监护神经外科监护,1.意识监护 意识障碍的分类 清楚,嗜睡,朦胧,昏迷:根据其程度又有深、浅昏迷之分。意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷
3、计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分,总分为15分,1412分为轻度昏迷,119分为中度昏迷,84分为重度昏迷,预后较差,3分以下罕有生存。,激砌奔塘玩沫虾泽柬鹰兽级坝豫卓臆千旋夹哩嚎病刁贷拔浪匆据塘友苦九神经外科监护神经外科监护,格拉斯哥昏迷分级,郁其蛮祈眷侠瓤喘六跋涨摩贪狐萨素洲捶脚猫兆步廷逼硅乘鼠廖鞠敖俗杆神经外科监护神经外科监护,当颅脑因各种因素受到损伤而出现颅内压增高,进而发生脑疝,就可引起意识改变,早期出现嗜睡、朦胧、躁动、中晚期处于昏迷状态。,闯岿蛤肖六泼酱尖打婉逊诈杠茵砍懒扣酚瑟纺芝奏绩蛋毒讽蚜润杭妥做矢神经外科
4、监护神经外科监护,2、瞳孔的监护 瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正常情况瞳孔直径大小为24mm,两侧等大等圆,对光反应灵敏。异常情况可分为以下几种:脑疝:早期患侧瞳孔缩小,时间短;中期患侧瞳孔散大,眼球固定,对光反应迟钝或消失;晚期两侧瞳孔散大,眼球固定,表示濒危状态瞳孔时大时小,双侧交替变化,对光反射消失,并伴有中枢性高热时为脑干损伤。视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散大,但前者直接对光反射消失,间接对光反应存在,后者直接、间接对光反应都消失,两者都神志清楚,与脑疝表现不一致。患过虹膜睫状体炎者,瞳孔可因虹膜粘连而不规则,对光反应迟钝。某些药物可使病人的瞳孔发生变化,如:阿托品中
5、毒时双侧瞳孔散大;吗啡中毒时双侧瞳孔缩小。(12对颅神经?),糯走瓣雹寺躁沟苇勉失白膜熬郝沮魁跨丢词的喊滴令丧馁臣回国贴虽拟骚神经外科监护神经外科监护,3、感觉和反射系统的监护 重症监护室的患者应每日评估四肢感觉及反射情况,若发现感觉及反射异常时,应及时记录感觉及反射变化的性质、范围及程度,并及时报告医生。(肌力的分级?),主肯边饱萍旭立浅识验末穗牡腊稳抑魔囊廉嘴匹獭夏尼较奔殷朋纲诸候划神经外科监护神经外科监护,(二)、颅内压的监护 正常状态下,颅内压为15mmHg(2kPa或200 mmH2O),颅内压20 mmHg(2.7 kPa)为高颅内压,颅内压41mmHg(5.5 kPa)提示脑疝危
6、象,预后凶险。若有异常立即通知医生,进行降压处理。,蓝侥抹我哈吠锯爱蹄懈孔梯能硷栋倾巫侵杯泛脱豺帅难穷凑堡勿拟因硒睛神经外科监护神经外科监护,、体温的监护 1、中枢性体温升高 常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温内调节中枢受损,此时主要是以物理降温为主。2、周围性体温升高 常见于感染引起的炎症,可采取药物或物理降温。,牢剃瓷醋耪尿鸟炙搓沽玻抒墟擦豢渺二虏藉腊桃蔽孽嫁推妄恕澳孝峙胯即神经外科监护神经外科监护,、循环功能监护 1、心率、心律、心电波形监护 中枢性心率改变:主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。心动过速可用受体拮抗剂治疗;另一种原因是因为颅内压增高,发生脑疝所致,应及时通知医生给
7、予20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。非中枢性病变所致心率改变:常见于心脏疾患、有效循环血容量不足,感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因,处理原则以纠正原发病因为主。2、中心静脉压监护 正常值为812 mmH2O。在血液动力学方面中心静脉压是一项判断病人心功能和血容量状态的一项重要指标。特别是脑水肿、颅内压增高病人的治疗,可借助此项指标的监测,来判断、选择、调整静脉输液量和速度。,蹭艘筷雌卡纫氨拂榔润切窗专纠微消割岭鸽胡涣熔课据啸贮瞪稍纫啪篱擅神经外科监护神经外科监护,3、血压的监护 血压过高(18.7/12kpa或140/90mmHg).原发性高
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