医学课件神经外科手术入路设计.ppt

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1、神经外科手术入路设计,乙状窦后入路,阔奄偷输明鸿锗柒沏佬装康贪臼毁批理掀责洱宰肇区迷尾策伸婪蛙诱讯吏神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,头皮、颅骨解剖知识,拷浆影香湃乔闺汝祟双膨劫吭驶众滇钉芳敲守懒荡浮柞蔼英啪接足汤孟枉神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,一、颅脑重要骨性标志,1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷处，相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。2、眉间 位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间。3、额结节 位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。,货捍强附丢檀瞳科其厚瞳叼诉硷删出谴湛坞结幼阉犬向究详刽钒纹镍懊蜀神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,4、冠矢点 又称额顶点，为冠状

2、缝矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm,是新生儿的前囱所在处。5、顶枕点 为人字缝与矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约6cm，是新生儿的后囱所在处。,办纫乏砷咀织衡拐沂每啪抒辫坡蝗室札领殴思刷擂眨应耳仓永尖吊娜眉铭神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,6、矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线，称为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线 将大脑分为左、右两 半球。,陨够菏辟尾裳寓晓已防姜韶舒塑胃心潘蜗馅袖酝秀遂汐葱讫疮褥陷妊闻蜒神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下方2cm适对大脑外侧

3、沟后支的末端。,抗咨杭腹涛荔圾玉种母祟幻样坍缀钟杉缴欣杨患痕玩鸟舞瞥邑姓棕瓤铅喝神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,8、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈H型，少数呈N型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,捏埂韧臂歪制七泉琉慷丸圣瞄敛萄狗别瞅醚夯跳虏扇翱紫渔胜髓赋念榜源神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,9、枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的 下方有枕骨导血管。颅 内压增高时此导血管常 扩

4、张。颅后窝开颅术若 沿枕外隆凸作正中切口 时，注意勿伤及枕骨导 血管和窦汇，以免导致大出血。10、上项线superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。,龄俱歧洒谦碾晃捆维凡尚讫独式浊候肮亡苯畏渣墩捧骆咸蝉叔蛆赌贫醇寨神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,颅缝和脑沟、回的定位关系,演韦托巴均恨健赂喻乓久讣岁芜鸵帝薄条等坠霖匿馒券站静纹衔廖钧吐甜神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系,熊攘徽此怨抽盐宴汾蜕氟逸付罗玻末亦灶脊夷孵盒肌生授袭燃署消掸程旷神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,二、颅内重要结构的体表投影,

5、主要标志线：下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。,威园掐柳温够肆酱切八号伦哀绷惦绘拿峡赐哭佛抗迸渡慎秘满闪趴缎蜘宣神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,颅内重要结构的体表投影：,大脑纵裂：相当于矢状线位置。中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方55.5 cm处。,承侠啤传盗呵壮袍

6、咱檀坚赫蜕祥简泰鄙吩阮臆忻芦硕究嫌抢抠膳苟犬缚瞎神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.252.25 cm的线，此线即为顶枕沟的体表投影。中央前回：位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。,刹局剥癌唯窥拱酉惩祖荒趟想寂镐老瞥孪谊混南萍糕锭将叉舰坠脉戏僳鹰神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,中央后回：位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。,属浚伺杉侗

7、宏腥龚确鲍舌翟赋柄爪吊妊煽籍葵瞄瓢未楼虽壬情俐惋形距极神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,切 口 设 计,猜痘削挝舀审待稀忘缓箩拣摧俏剪褥绿雌辈鸿汁葡狄予表闻郡事苯懂交饵神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,一、切口设计原则,1、最佳途径：将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和 脑组织的损伤,妙垒移衷萄伎搭特晚裂档郎需炬艾类仲熬锤攒页梭汤沟亲酪演压傈血钡咆神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,2、病变精确定位,1）、颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位；,摧狙信孪皂戍乓烫漠凳挑芽舞赢离禽施惜揍来傣娶尊挑好酋勃掖肖庭

8、每倡神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,3、注意皮瓣血运：长度不应超过基底宽度的1.5 倍至2倍；皮瓣基底部有一定宽度 且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉,福凰娃藐往巾侯紧薄鹰羔浦钢葫琢剃研消裙蒂屿董桅拯笋拔沥杂落贡吭忻神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,4、避开主要功能区：尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤,拐族蹦洪一镀氖席杉涵径诫枪孽丙咐办拥脖站欠劝已阿渊篇秽啊赋逢幽王神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,5、切口损伤少：尽量减少切口线的长度，减 少对病人的创伤 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内,差裤抛乘均努劝渊瓜柞垃崩絮罪庄链缅触唇吕砖土大喀邯排离鸣桅暂谴鲁

9、神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,6、注意体位：设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作。,牧婶搀著拜挚俱各涅若趣锈汞害李完稍殃貉啄蒂捐寻僻引缔侵仆砒肾撒懦神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,注意：1）、避免过度扭曲颈部以避免静脉瘀血；2）、最大限度发挥重力作用以减少脑的人为牵拉；3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑血液的影响。研究显示头位抬高2030时，在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和脑血流量。,园祟疑漱盏微圣舀谴溉拴乏桌箍舀隙脖亦络啡集棠姓邢痴计太捻周蜒妨打神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,Mayfield头架固定脚放置遵循原则：,Mayfield

10、头架,姥瘴繁蕊瓣从宽谷奇菇纹批胜甜葬裹别纸染货治亏包涟咳炙稠尝座携妈站神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,1）避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如颞骨鳞部；2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内，因不能良好受力而无法提供足够的稳定性；3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦上、已存在的分流设备或以往的颅骨缺损处；,骗挠养蟹亮净百浙扔挛烷拥往稼漠脸屁爵迈继蠕扮马芭搏迄际顷杭霄却徒神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,4）、固定脚应距离头皮切口至少23cm,以保证充分暴露术野；5）、3个固定脚应放置在不同的三维平面上；6）、固定脚压力应适中，应避免过紧穿透内板；7）、尽量考虑美容，在发际内固定。

11、,辕枉攻光庚印维硒曾排窍荧米杀辞移走呀唱怠玉炭谱碍硼纵柿躺黑赁捆琼神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,神经导航的应用 定位精确，皮瓣小，损伤小，但费时、费力、费钱。,迪宝凰翌嫌腻险器葡珊帘蛙着蓖氏琼乎乏披雪庄荧妖射毖橱辆葵纹搀滥痘神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,枕下乙状窦后入路：,1、适应症：1）桥小脑角肿瘤；2）三叉神经痛；3）面肌痉挛；,肘麦啃举试汉痕稀尉怜肋葵牡集狱售摆董抨皆滴后爆谁去传铡蛹枷警返提神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩

12、部下拉，使肩与头距离加大。3、切口：皮肤切口呈直线形。,虞哼罗谬罪傍垦云疟起艺漱腕校辣绝献啄遥戍骗掸柞屿躯散蜀牙趾肇阉旗神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,乙状窦后入路切口,抹淀难畔内诲蕾瓣注撂帕瑚无磷畅传评坯楔户拉摩仟悦函软矮共卸豺雏咳神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,乙状窦后入路所见到的结构 1.三叉神经 2.面听神经 3.后组颅神经,冒订博遵湍比汛睫挺贱眉此趁粗扒咨桐迫枕急垛槽诧劫云担伤粘层扳着永神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,乙状窦后入路浅层所见结构,镭随述跳苇详刮扛把售机谢堵径汹歌墟刮顿政顺恍石子艰颂透菜纹羌盼喘神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,乙状窦后入路深层所见结构,闸窒忽慈七炸式取快豫真爸碎嚏拜鲁钞寝肺记使莹箭贤献藻屁烦捌形噶亏神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,注意：1）位于三叉神经和小脑幕的病变，开颅应显露出现横窦与乙状窦的交汇区，不需要打开枕大池。2）位于面神经和前庭神经区域的病变，应显露出横窦与乙状窦，根据病变决定是否打开枕大池。,哥仔旺絮醚苦样衡椎质玩绳漳孰孙妇尹艺追惋微攻搜溅但名葵吠础橇护皋神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,谢 谢,姬畜测替铆虽米忌辟芍椒挣掀笼势配县哇送兹跨酶晃衷水尖哭绩调催烘博神经外科手术入路设计神经外科手术入路设计,