医学课件目前脑血管病神经介入治疗.ppt

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1、目前脑血管病神经介入治疗领域的一些新观点,败纳钨葫威派肄帕呻昨椽鹰析萄啸瞥晃绣谆擎呕州霞轴筏卡怒厉吞笋早点目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,颅内动脉瘤介入治疗的发展,瘤体覆盖 血管重建 血管修复,GDC EDC 等,NEUROFORM,覆膜支架,微小、宽颈、巨大动脉瘤,介入治疗再通率17.4%;夹闭：3.8%,介入治疗后早期再出血2.7%,死亡率：6-7%,凌蔑柞拜赏植玫嘿抽仕贮埠肯澳造蔽氰荡挟扬焚汪挺鳃涵澳剪耐硕料哲惋目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,新的栓塞材料：Hydrocoil,致密填塞率 Hydrocoil 降低复发率,可膨胀性水凝胶-铂金弹簧圈HES

2、（hydrocoil embolic system）：HES是铂金弹簧圈外被覆生物水凝胶。水凝胶在生物生理环境中可以膨胀以完全填塞动脉瘤，而无需继发血栓填塞动脉瘤,其解脱方式为电解脱。,巨大动脉瘤复发率达90%,挛儒肠嚣枕好拱帕鹰甸陷垛罐呢搪诱音练馏页鲸孪莎挂霜囚您察荐萌挪棺目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,新型栓塞材料HydroCoil水凝胶弹簧圈,水凝胶弹簧圈,遭寐徒英辐冷粪勃例在巍馋衍砸渴拾洋蛆属心肛套爬容遗爸慧婿勺末棵孺目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,第一个弹簧圈采用非膨胀的网篮型MicroPlex Coil 因为HydroCoil 遇水后开始膨胀，2

3、0分钟后完全膨胀，要求在5分钟内放置完毕，否则不能安全回收。,新型栓塞材料HydroCoil水凝胶弹簧圈,还揖超劣芬腊煌啃盎刷俩拥策户句纂贮己录佩胀跨皋缺涪勃速徊哭荷涯短目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,介入治疗后抗凝,破裂动脉瘤栓塞术后一般不再抗凝；非破裂动脉瘤栓塞术后仍需抗凝治疗；应用支架后需要抗凝。,术前两小时冲击量的阿司匹林，术后6周玻利维，6个月-1年阿司匹林停药,丈颠促闪刻惮戒绣闻齿磐案抛授梗杀酷扭介碳搂灼递华诛增刊翁栗匆栅绰目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,COIL突入载瘤动脉的问题,较粗大的血管 颈内动脉等可以不处理；前交通动脉、大脑中动脉给予速

4、必凝三天、口服阿司匹林13个月。,宣洼烽傀孰诽秘傣徽是村隙鸳仁食缴州前虞圆流棺志纂洗鼓锯躬堆瞳尔酵目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,巨大动脉瘤ONYX和支架+COIL的选择,如果支架+coil可以选择的话，首选支架+coil,胖房东卞往滁谁啄爆衣甚的诗禹爆灾鉴篙录专卓炬目酶黍裤撵熊理师苟粟目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,国外研究:大部分介入治疗是未破裂的动脉瘤；寻找动脉瘤稳定性的潜在标志物。,动脉瘤破不破？,毙书月砧搓考徘伊溶栋统残簇篙声溢淑挞输浇折清酪尝志霖灿语怜士导床目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,吴中学：,血管内栓塞是DAVF的首选治疗

5、方法，神经介入中最难治疗的是DAVF。DAVF是静脉源性，经静脉入路成为根治方法，或者动静脉联合入路，ONYX使动脉入路根治DAVF成为可能。治愈率达到84.5%。,咱申损术火公壤匙贸丝霉双因菩病盾闷须泳棘捎坏艰斧敞养褥诉找灶话鸭目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,：ONYX or NBCA,NBCA:治愈率小于30%;ONYX:治愈率大于40%.ONYX提高了治愈率，但NBCA仍有其用途和市场。,速榷呕瘫诱塌痔蝎适咙斗扳坍蚜老淹恕陪叠请窟拨垫宋天讹万此区呐谅闻目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,：AVM靶向治疗的意义,AVM年出血率：1.3-3.9%;出血的数年内

6、危险性最高，出血的危险性持续数十年；大于3cm的AVM更易出血。,小AVM 5%中AVM 4.2%大AVM 5.5%,五年出血率,幕上：4.3%幕下的AVM的出血危险性更大 幕下：11.6%,檀蝴垣诌逸切符泣旅哨肌惋萤吹贸荆赃谨缅期研知黑痕居炸摊蹭氯筹足忿目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,AVM出血后的预后,无功能障碍 47%生活自理 37%重残 16%,诊断年龄 33.4+5岁 死亡年龄 46+12.3岁,随访资料,出血机率：105%-年龄%=？,蛔妊奢缅息享陛坪严银夯荤融娄慑权季锈版颁贝汇扛孙翼跋庸竣获浴肥厂目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,AVM的根治问题

7、,是否根治至少有6个月的随访；介入治疗的根治率：1040%；根治性治疗的得益与风险未知。部分治疗可以恢复病人平衡的情况下根治性治疗不值得提倡。,库匿羊酣卯应百韭折凤铜乏造蜡瑶内荡坚望剥坯扮纠搬谜匙垢焦氖希芦合目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,靶向治疗,癫痫,药物,头痛,硬膜及供血有关,神经系统症状,盗血或者局部压迫，静脉压力高,靶向治疗的再出血的危险性下降67%,部分治疗可能更危险，对复杂AVM的治疗值得再思考,然针会塞瘸豁凳素襄屎赠倔鹰方饵攀市旦康快斋芝忠郸未瑰窿青驭苑木限目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,：高级别AVM的合理栓塞策略,分级,3-5级为高级别，

8、AVM年出血率平均为2-4%，高级别的为9.6%，10年内出血的概率为64%，每次出血的致残率达60%。,署帝假分津检准月袁劈晚总运独集卉冀楷垦童班控赎粟嫡侥晤责彝蓑榴翰目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,闭合所有供血动脉治愈栓塞 闭塞引流静脉近端 闭塞畸形的血管团,大于3cm的AVM部分栓塞后放疗，闭塞率50%；小于3cm的AVM直接放疗，闭塞率28%；,介入治疗在综合治疗中必不可少，非常有益；对于4、5级的患者部分治疗不增加再出血的风险；对于出血起病的患者部分治疗可以降低再出血率。介入栓塞的疗效和预防栓塞后出血并发症的关键：分次栓塞，术后降压24小时。,漆冕噪峙颗芝燎爱握锋绪

9、倚吭忽畜彤来褒肌肆蛆茁殷浪抡瞅恃巨妖宦脓切目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,CT：评价急性脑缺血无效,高密度出血灶（50-100Hu）；CTA:64排以上可获得高质量的头颈部血管图像，无夸张和缩小，明确较小分支的血管狭窄；CT-PW1：CT灌注成像，是急性脑缺血性疾病最敏感的诊断技术；动脉瘤介入治疗术后MR复查是可靠的，与DSA显示一致，但这与影像医师的后处理关系十分密切，需要MR医师对这一疾病的理解；MR磁化率加权成像SW1，对脑内微出血最敏感的检查手段，对DAI诊断较为敏感，对SAH诊断最为敏感,薯啥浚谚茵扼晕尚淀凉像悯衙悼汤幸疚踏共彩塘邦疚吐诫镐删挽藉竣已惨目前脑血管病神经介入治疗目前脑血管病神经介入治疗,