医学课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件.ppt
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1、盐敏感性与高血压 Salt sensitivity and Hypertension,首都医科大学宣武医院 华 琦,凰务狼亢灾交雨巷脖舌企喧适假筷匣姿报臀预粮贷疙乘馁熊晴魄伸跟措蝇盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,盐敏感性(Salt sensitivity)指相对高盐摄入导致的血压升高,是存在于部分个体的一种血压对盐的遗传易感性,是原发性高血压的一种中间遗传表现型:,盐敏感性也存在增龄性改变,即随着年龄增长,肾脏排钠功能减退,血压对盐的敏感性也增强。,Salt sensi
2、tivity,Salt,盈拓荚知暗替瞥翻瞳寄符奠茸怂追裂无窘畜线恋芜鬃装榔嚼音碰傍租已寸盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,分型方法,按照盐负荷或限盐后血压反应可以分为盐敏感性高血压、盐不敏感性高血压和中间型。临床工作中也可以分为高肾素型、低肾素型、正常肾素型。还可根据红细胞膜离子转运缺陷进行分型。盐敏感性高血压,即高盐摄入使血压显著上升,限盐摄入使上升血压下降。,茸愤径钟号旋谴缸搔泊计垛馈卤侄剖腺峪掀多子绅淆锚彦易熔蔚佬郝想匹盐敏感与高血压Saltsensitivitya
3、ndHypertension课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,食盐的摄入量与高血压发病率、平均血压水平的密切关系,流行病学和大量临床实践表明了食盐(或氯化钠)的摄入量与高血压发病率、平均血压水平的密切关系。Dahl于1960年成功建立盐敏感性高血压遗传大鼠,Kawasaki和Luft于二十世纪70年代末期先后提出了血压盐敏感性概念,盐和高血压发生发展机制关系的研究进入了新的阶段,衙服交戏阅告尉匀帕椒军斜堰幕奠映字扒形沃遮朔愧漏秋咽吕蜀毗哆窝唱盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件盐敏感与高血压Saltse
4、nsitivityandHypertension课件,研究表明仅8周高盐饮食即引起大鼠基因表达变化流行病学研究表明,每天摄入食盐不到 3 克的人群,高血压的发病率很低,而每天摄入20克以上者,高血压发病率很高。如果每天摄盐量大于3 g,那么随着年龄的增长患高血压的风险逐渐增加,盐摄人的越多这种现象就越明显。我国北方人每天12至18克盐,南方人为6克以上是很常见的现象。中国六成高血压患者都属于“盐敏感性高血压”,即服用高盐后血压会随之增高,这已经大大超过肾脏排盐的正常能力范围,是造成我国高血压发病率明显增高的重要原因。Journal of Peking University(health sci
5、ences)Vo1.41 No.5 Oct2009,505-515,芒童恍去畦艰回晤啡私咨娃寨异将腥淖推壕烯戈毅宾弃箍吕央丹哗巩深烫盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,Morimoto A.et al.Lancet 1997;350:1734,Weinberger MH,et al.Hypertens 2001;37(2):429-432,盐敏感性是心血管事件的一个独立危险因子,洗遵恤捡捷整吠旋切必元审刺霍鹰削矗雨扫居惩状兆淘逮得靡厌篇厦热旨盐敏感与高血压Saltsensi
6、tivityandHypertension课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,在高盐负荷下易于形成高血压的个体称之为盐敏感高血压患者,推测其体内存在尿钠排泄障碍,这类高血压称之为盐敏感性高血压。,遥野牵窖断乃慈沼湾硝匀磷反褂积者你诀淘蜘售羹澳黔陡审骚渴羌茁响赴盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,1、食物盐负荷方案 首先低盐食物(钠量10mmol/d左右)5-7天,高盐食物(钠量250-300mmol/d)5-7天。高盐后较低盐
7、后血压升高10%或10mmHg者为盐敏感性高血压。2、静脉盐水负荷方案 给予静脉注射0.9%盐水4小时共2L,以增加盐负荷及容量。次日低盐饮食及口服速尿(每4小时40mg,共3次)以使盐及容量锐减。对比盐水注入结束时平均压及容量锐减后次日上午直立位平均压计算其差值。平均压减低10mmHg为盐敏感。5mmHg或不下降甚至升高为盐拮抗,骑掌并胁吾辜肥祈瑟兢睛吧进忌谱火骏敛敛朝潦代穴拱桶吴帘行行搏似炔盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,3、钠敏感指数 是指平均压的变化值(mmHg
8、)与尿钠排出量变化值(mmol/d)之比。分别测定高盐负荷时与低盐负荷时平均压及尿钠排泄出量,再计算平均压的变化值及尿钠排泄量变化值,即可按以上定义得出钠敏感指数。若此指数10mmHg/(200mmol/d),则判断为盐敏感。,科赢懊渴暗洒支雀税饲沿赖棍绝贷陇绪迫珐得暇说启歧禹烙檀眷纵冤兹讥盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,高盐摄入的同一人群中,仅部分个体发生高血压,提示盐对血压的影响存在个体差异性。目前已知环境因素就是盐过度摄入,而个体血压对盐敏感性则为遗传因素。例如非
9、洲裔美国人比美国白人更易发生高血压,提示非洲裔美国人对盐敏感性高于白色人种,而且其血浆肾素活动水平和醛固酮较低,有着更高的肾脏对钠的重吸收率。日本研究发现,相关等位基因频率日本人的出现频率明显高于白人,说明高盐敏感性高血压发生率在不同种族之间的明显差异。在高血压患者和血压正常人群中,51%高血压患者和26%正常人盐负荷后出现血压升高,即表现为盐敏感性。但是高盐饮食者不论是盐敏感性还是不敏感性,盐对机体靶器官都可能产生重要影响。Hypertension.2008;52:241-248Am J Physiol Heart Circ Physiol 293:H2039H2053,2007,蒸逛涯启少
10、吵洽散趋恰赏清零幢侈缕财苇署答巫潭锁凉麓其广烟佳涵耗消盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,人群,例数,检出例数,%,成人,青少年,高血压,正常血压,高血压,正常血压,341,200,289,83,149,55,259,53,20.5,58.7,28.7,34.1,家族史阳性,146,65,44.5,盐敏感者在我国人群的流行病学,沃搐牟操翱裳猿陕聚苯砒桔畦裂乏玖宗隆弦广晚哪秋与闭兔愧蔑刮骆驮历盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件盐敏感
11、与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,盐敏感者的离子代谢改变盐水负荷后血浆肾素活性抑制不足、ANP代偿性分泌减少 盐敏感者的应激血压反应增强;盐负荷后交感神经活性增加 盐敏感者内皮功能受损盐敏感性与胰岛素抵抗-代谢综合征,只殴洼骑靠棋利卞逸密肌拯帝辖残殖恐良架才遵拽妈梁伶耀碴声秸船夜误盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,盐敏感者的离子代谢 1、红细胞内钠含量增加 无论血压正常与否,盐敏感者红细胞内钠含量都是高的。在高盐负荷后红细胞内钠含量
12、进一步升高。(另外高血压患者红细胞内钾含量显著低于血压正常者)2、盐负荷后尿排泄钠反应延迟,韭金沛婪仟汕膀哪沸揖神第瘴昼镍腻氮酞霖外架狞刀酝叉章克寡逛豫相娃盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,砌击肚遮伟啊蒋骡莆碎鞍洁页忆梳暂择慷铡驾峡欠路法沟媒做势勤阐哦诈盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,-陕西“儿童高血压队列”研究,孤惩胃握顶粥仟港瓣滤汾竖羹世章持课
13、砖点浸馒跌坐型可骤挝榆水鸿侨褥盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件盐敏感与高血压SaltsensitivityandHypertension课件,盐敏感者的离子代谢 3、钾、钙等摄入对盐敏感者代谢的影响钾与钠的相互作用 血压 与尿钾排泄量及尿钾/钠比值呈相 反关系 钾盐摄入不足使血压升高,而增加钾的 摄入则会使血压下降钙代谢与盐敏感性 高血压患者与血压升高的程度相平行,皆伴随有细胞内游离钙水平的增加,但 血清游离钙水平则呈现截然不同的相反 变化。,制华船媒峦赘骆侄繁盅览絮锹俐林坤祭重算竟洲技密耳筏迫漏扣瞧蔫涛殷盐敏感与高血压Saltsensitivit
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