迟发性脑病的护理查房修改.ppt

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1、迟发性脑病,一氧化碳中毒后迟发性脑病指一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管随即麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP（三磷酸腺苷）很快耗尽，钠象不能运转，钠离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管内皮细胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷。一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。发病率低，0.06%-2.8%，但在急性一氧

2、化碳中毒住院病人中发病率为12%左右。病程长，治疗困难,迟发性脑病的发病机理,（1）缺血缺氧学说（2）细胞毒性损伤机制（3）再灌注损伤和自由基（4）兴奋性氨基酸：谷氨酸（5）细胞凋亡（6）免疫功能异常（7）神经递质紊乱,临床表现,假愈期一般2-3周，短到1-2天，长达2-3个月。起病较急，人格改变、定向力减退、行为怪异、性格改变等主要征状及体征智能障碍（痴呆）锥体外系障碍（震颤麻痹）精神症去皮质状态局灶性神经功能缺损,临床诊断,中毒史假愈期痴呆、震颤麻痹、精神症状影像学病程长，治疗困难,病例,患者张志敏，男性，43岁，因“发现一氧化碳中毒后20余天”于11-23入院，入院时神志不清，不能自主进

3、食，大小便失禁，家属诉患者20余天前，在新疆打工期间因饮酒后处于相对封闭的空间，有煤气，于第二天清晨同事发现其意识不清，口吐白沫，急送至当地医院就诊，予以输液和高压氧治疗后患者意识清醒，恢复正常，出院三天后，患者再次发生意识不清，症状进行性加重，在当地医院就诊后效果不明显，为求进一步治疗遂来我院就诊。查体：T:36.9 P:98次/分 R:18次/分 BP:130/80mmHg神志不清，浅昏迷，不能言语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在；四肢肌张力正常，四肢肌力5级，四肢腱反射（+），双侧Babinskin征（-），Chaddock(+),颈强，颌下四指，克氏征、布氏征（-）。过敏

4、史：无药物食物过敏史。,病例,主要治疗：11-23舒血宁、醒脑静、甲钴胺等活血化瘀改善脑循环营养神经 多奈哌齐改善记忆力 11-24高压氧舱治疗 12-07患者体温过高，予以头孢类药物进行抗炎治疗 12-08患者发作性肢体发紧，予以苯巴比妥进行抗癫痫治疗 12-11患者家属要求出院，回当地医院治疗，医嘱出院，建议继续治疗,辅助检查,碳氧血红蛋白：阴性CT：两侧大脑弥漫性密度减低，幕上脑室系统变窄MRI：脑水肿已消退，大脑白质脱髓鞘。,针对患者病情提出以下护理问题：,1、意识障碍加重2、组织缺氧3、有窒息的危险4、体温过高5、营养缺乏6、有受伤的危险7、有皮肤完整性受损的危险8、知识缺乏9、焦虑

5、恐惧10、自理能力缺陷综合征11、废用综合征,11-23护理问题意识障碍加重：与急性中毒引起的中枢神经系统损害有关护理目标：改善意识障碍护理措施 1.1给予高流量的面罩吸氧，及时纠正脑缺氧 2.去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 3.心电监测，严密观测患者生命体征 4.遵医嘱使用醒脑药物 护理评价 患者意识障碍未加重,11-23护理问题组织缺氧：与一氧化碳中毒有关护理目标：组织缺氧得到纠正护理措施1.给予高流量的面罩吸氧，加速COHB的离解，增加一氧化碳的排出，纠正组织缺氧2.早期进行高压氧治疗 护理评价 患者缺氧状况有所改善，SPO2：98-100%,11-23护理问题有窒息的危险：与呼吸

6、道分泌物增多，无力排痰有关护理目标：能及时吸出痰液护理措施 1.去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 2.按时翻身拍背，予以雾化，按需吸痰。3.密切观察病人的生命体征以及SPO2的变化。护理评价 患者未发生窒息,12-07护理问题体温过高：与感染有关护理措施1.密切观测患者体温变化2.及时汇报医生病人的发热情况，遵医嘱处理；3.遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。护理评价 体温得到控制,12-07护理问题营养缺乏：意识障碍较重，摄入不足，体温过高消耗较多护理目标：摄入充足，体重增加护理措施 1.遵医嘱予鼻饲留置；2.遵医嘱予抗感染等对症处理；3.监测蛋白、电解质等情况。护理评价 患者蛋白、电

7、解质正常。,12-08护理问题有受伤的危险：与四肢抽搐，躁动有关护理目标：避免受伤 护理措施 1.寻找躁动原因，对症处理 2.必要时使用约束带，并拉起床拦，防止坠床 3.使用镇静药物时注意观察患者生命体征，防止发生呼吸抑制 护理评价 患者意识障碍未加重,11-23护理问题有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关护理目标：患者皮肤完整，未发生压疮护理措施 1.建立翻身卡，q2h予以更换体位，保持皮肤以及床单位的清洁干燥 2.予高蛋白饮食，增强机体抵抗力；护理评价 患者皮肤完整，未发生压疮,11-23护理问题知识缺乏：缺乏一氧化碳中毒以及迟发性中毒相关知识护理目标：患者及家属了解相关知识护理措施：1

8、 进行健康教育，讲解煤气使用注意安全，外泄时一定要开窗通风，让家属了解病情,正确对待疾病,不要歧视患者。2.进行心理护理，使患者树立战胜疾病的信心；护理评价 患者及家属了解疾病相关知识,11-23护理问题焦虑、恐惧：担心疾病的预后 护理目标：正确对待疾病，恐惧减轻或者消除护理措施 1.向患者及家属讲解疾病相关知识，消除紧张与恐惧。2.保持安静舒适的病房环境，减轻患者的压力 护理评价 患者恐惧减轻,11-23护理问题自理能力缺陷综合症 护理目标:患者生活需要满足护理措施 1.予以口腔护理；2.给予全补偿式护理。护理评价 患者基本生活需要得到满足,11-23护理问题废用综合征的危险：关节僵硬、挛缩，肌肉萎缩:与长期卧床，活动减少有关护理措施 1.帮助病人床上活动；2.给予患者肢体的被动运动；3.保持关节的功能位。,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,