常见症状的规范诊疗之三:高血压.ppt
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1、高血压的诊断标准定为收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险,决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。,高血压的定义,高血压患者诊断性评估,1.确定血压水平及其他心血管危险因素。2.判断高血压的病因,明确有无继发性高血压。3.寻找靶器官损害以及相关临床情况。,家族史:询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史;病程:患高血压的时间,血压最高水平,是否接受过降压治疗及其疗效与不良反应;症状及既往史:目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综
2、合征、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况;有无提示继发性高血压的症状:例如肾炎史或贫血史,提示肾实质性高血压;有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现,提示原发性醛固酮增多症;有无阵发性头痛、心悸、多汗等提示嗜铬细胞瘤;,详细询问病史,目前具体心脏康复内容,生活方式:膳食脂肪、盐、酒摄入量,吸烟支数,体力活动量以及体质量变化等情况;药物引起的高血压:是否服用使血压升高的药物,例如口服避孕药、生胃酮、麻黄素类滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等;心理社会因素:包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史,1.正确测量血压和心率,必要时测量立、卧
3、位血压和四肢血压;测量、腰围及臀围;2.观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿;3.听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音;4.触诊甲状腺;5.全面的心肺检查;6.检查腹部有无肾脏增大(多囊肾)或肿块;7.检查四肢动脉搏动和神经系统体征。,体格检查,实验室检查,1.基本项目血液生化(钾、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和尿酸、肌酐)2.全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容;3.尿液分析(蛋白、糖和尿沉渣镜检);4.心电图。,推荐项目,1.24动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声2.餐后2血糖(当空腹血糖6.1mmol/L)3.血同型
4、半胱氨酸、尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)。4.眼底、胸部 线检查。5.脉搏波传导速度。6.踝臂血压指数等。,选择项目,血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、或磁共振成像、睡眠呼吸监测等。进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。,一.血压的测量,在临床和人群防治工作中,主要采用诊室血压动态血压家庭血压,诊室血压测量的步骤,1.要求受试者坐位安静休息min后开始测量。2.选择定期校准的水银柱血压计,或者经过验证的电子血压计,大多数的成年人使用气囊长2226cm、宽12c
5、m的标准规格袖带。3.测量坐位时的上臂血压,上臂应置于心脏水平。4.首诊时要测量双上臂血压,以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。5.对疑似有体位性低血压者,应测量直立位后血压。6.在测量血压的同时,应测定脉率。,诊断标准包括:2413080mmHg,白天13585mmHg,夜间12070mmHg。,动态血压,1.主要观察24、白天和夜间的平均收缩 压与舒张压是否达到治疗目标,即24130/80,白天135/85,且夜间120/70;2.动态血压监测可诊断白大衣性高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。,动态血压,家庭血压值一般低于诊室血压值
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