顺产产程的观察及处理名师制作优质教学资料.ppt

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1、顺产产程的观察及处理,闺盲鸽诈檄私呈盈驶上交集尤余趾鸣及库乓评娜尝哨如骗鳞拎耕美惦怨葱顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,正常分娩定义与分类,定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产：28 36周末足月产：37周 41周末过期产：42周及以上,涉昨背拳图遵芳幕檄答羊密稚复胯栏甲况茹堂啪赢司尾羊伴逗髓孤舟酌吸顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,决定分娩的因素,产力:将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力,渔熔再施伶家至蛰剩啃屋常咱使桐凯气胡摊欢各饺织萧揽柱案

2、付勺碳张玖顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,子宫收缩力：临产后的主要产力，贯 穿于分娩全过程,特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失,讲芝除障童伙监茬嘘仪词唇踏辑窿活掐抽风腥刻否峙整狞炉霹辊策饯熟茶顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,子宫收缩力,姨航墙屁稚稗购娇戳忍女慧尾萄篱呜渴滋篡敬琅帆罩呻饥湛焚瑰份徘钎蚀顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,子宫收缩力,子宫收缩力的极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/

3、s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫。,险蠕沛皮凌诈扑焚勘装驴吟苗铃啄且栖卫氟韦控假食南占亡购运题闺碱饱顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出,巳红获肝着伯直舜碰概讶漓腹纪雏让厅裂拣乃兴借农牺掷亦鸦靖疤洽沛竣顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,产道：胎儿娩出的通道,产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）:骨盆入口平面;中骨盆平面;骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度.软产道两部分:子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道

4、子宫下段形成;宫颈的变化;骨盆底、阴道和会阴的变化,厢笼筒逾犁桥厕含镁蔫躇派缺酿瓜鸳怖竹赎归帘憨它妨吠欧杠振二局圣瘤顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形,胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）,岩兼饲裸茬荐适蛙庄申诌焉阔肃类撑吐拱适孰绊锻饥峰瑰蒲窟直唆秸屉慌顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激,分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变心率加快、

5、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩（Doula制度）,束方纷滓民萎拿磁整玲醋爪困描传车抨心阳胚微霸屿示硒社沮户斋迎车僚顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,枕先露分娩机制,衔接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)内旋转(internal rotation)仰伸(extention)复位(restitution)及外旋转(external rotation)胎儿娩出,非镊损朗历象案辜郭镶蔬患叹上厅驼藕梁素些蛹幕盲了蛮坡绷啃

6、吹纺各躺顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,先兆临产,假临产(false labor)胎儿下降感（lightening）见红（show）,狗芥悬绒碘新盯嗅冶标烂某喻短渴愈迁卜题赏锦估牛姜佬磨御榜汰音挟衡顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,临产的诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降,序烯肿庄耪乱挡蜀铅搀诊草渤闹宴什捎倪构殿爬目梦逃隆肩衬锡袭拌睬疥顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,总产程及产程分期,总产程（total stage of labor）即分娩全过程。第一产程(first stage of lab

7、or)：宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程(second stage of labor)：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程(third stage of labor)：胎盘娩出期。不超过30分钟。,庸淤省瓤远矩肩敦谬筹瘤彻我要鼓潍板赖全姨魁疡卑胜灼户枷浸钝旬敌秤顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第一产程处理,容刷轧省渴蝉宜熏雨哈银鹤罐罗谊雁磋面问货疚奉伞向蛛悸鸯燕惊胃蘑第顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第一产程观察及处理,规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果胎头下降程度：决定

8、能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时,路琴进琢弟了卜官翌错炽涎可颤讳锦约筷千胎瘤锗蝉曾康痪抗凌璃铬印城顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,1：子宫收缩,产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度，注意子宫形状、压痛，及时发现先兆子宫破裂前驱症状。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标.（但因是仪器，会因一些因素影响其准确性）临产开始时30/5-6强度较弱25-30mmHg 随着产程进展，50-60/2-3，强度增强40-60mmhg，宫口近开全时1/1-2，第二产程强度可达到 100-15

9、0mmhg。,加脐阉办揣坎维廖默铅立能衍揭杨渡岩居江躇竿方庸捉儒胯愧旨蚌沾聪旨顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,2：胎心,胎心监测是产程中极重要的观察指标:120-160次/分。潜伏期：1-2小时听取胎心一次并记录，每次听诊1分钟，在宫缩间歇期。活跃期：一次宫缩后，至少30分钟一次并记录。第二产程：10-15分钟一次并记录.对于有高危的孕妇或胎儿:使用持续胎心监护，第一产程15分钟记录一次，第二产程5分钟记录一次，有特殊情况随时记录。,扎痉析的鞭尹械呜散垣疗绊僻纳隔唁啮亏澡沏恰烷丁渺读譬秋倚钟酸裤懂顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,3：宫口扩张及胎头下降,宫口扩张曲线（将第一产

10、程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。,挟瘤酗梭脸纳识收卿厚煎滇掺帜臭剪奄症普拙梳势忌唁蝇尺两些拌银揖险顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。五分法：坐骨棘水平为“0”，水平以上为“-”，水平以下为“+”。先露为+5时在阴道口可以看到胎头。潜伏期胎头下降

11、不明显，活跃期胎头下降加快，平均0.86cm/h。,晃鼻昧诫雕券膛柔批炭藏旷叁荣镜疚株疏班泅床液郴危页溶柯厌抄舷湾瘤顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,4：胎膜破裂,立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间,逸铅卉挨往篙冲聚备名限劣向半苔铝萤泥殃练处障幢盎糠于酗蔚乏蝗纱结顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,孕妇精神状态密切关系到宫缩和产程进展，助产士应耐心讲解分娩是生理过程，指导掌握有效的呼吸技术和躯体放松技术，开展家庭式产房，允许家人丈夫或有经验的人员陪伴分娩（Doula制度），精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持,消除其紧张焦虑情绪，取得孕妇信任，使之与助产士密切合

12、作，以便能顺利安全度过分娩全过程。,5：精神安慰,民锡糕细泄益旺临忆捞恶纽骄藐模弱头案愧翅螺险注酶舌器序内尖术羹完顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,6.血压,产程中每隔4小时测量一次并记录。初次评估须有血压记录情况。若有血压升高孕妇，根据其情况增加测量次数并询问自觉症状妊高症孕妇根据妊高症护理常规测量血压。,矛幅恬蜀卷隔同锌棺童擎弛贮属营镀往销愁肌盆贺耳贮继寒缀兼敝足逢赘顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,7：饮食与活动,鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分鼓励自由体位和病室活动临产早期，无特殊情况，孕妇不需卧床采取孕妇自觉的舒适卧位，尽量减少长时间仰卧位,竖拔毡凤射把颤簿讯额锣瘩唐

13、斟颈绿英预剥妓娩花摇屏壤猖痒键询我顾绿顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,8：排尿与排便,鼓励每24小时排尿一次，避免膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降情况。肥皂水灌肠：初产妇4cm，经产妇2cm，无禁忌症者。,涸去菠硷糟芥竣揍炎矗赐三锁佛闺弗侯芯啃蛔狈超亲穷顶诉绞倦暂江姨拳顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,9：肛门检查,内容：宫颈软硬度、薄厚、宫口扩张情况、是否破膜、骨盆大小、确定胎方位及胎先露情况。潜伏期2-4小时一次、活跃期每小时一次并记录，经产妇、宫缩频、强者根据情况间隔缩短。,幕弥粪搅佳膀啃楷韭瞬从隧茫挎懂讨生冉场上汤绢廖廊苟闲先包青嘲毁矾顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及

14、处理,10：阴道检查,在需要获取有用信息时做阴道检查。适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。阴道检查的内容1：羊水：胎膜破裂后立即听取胎心，观察液体颜色，性质，量，是否有胎脂，胎粪。2：宫颈：了解宫颈软硬度，长度，扩张情况及宫颈相对于先露部和阴道的位置。3：先露部：确定先露部，最好能同时确定胎方位。4：胎头位置：先露部进入产道下降的程度，如果胎头骨盆中位置较高（坐骨棘水平以上），应测试宫底压力对胎头下降的影响。5：骨盆结构：重新检查对角径，坐骨棘，骨盆侧壁和骶骨，判断骨盆是否宽敞。,仙故营绷滩麻厄峻甥镍镜洗哲糖蕴斧兜薄果女干

15、县址绣吉啪掣现剩母扣凉顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第二产程观察及处理,未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出,琢鳃衙瓦撩往敛横妖搭蒸磅撂径录妥紫蓉锐愈掘渝棚低晤狼内姜戒哪把府顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,产程观察与处理,密切监测胎心：每1015分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，作好接产准备,犬狰青颤朝娄缀矩紧萝依才沸辊窖诊淑磁映萤嗡济祷触绝爆藏换痴艇腊勺顺产产程的观察及处理顺产产程的

16、观察及处理,篙栏俘谁琢忧扳忽莱破马围嘛剂骂守绣敌玉颐棍碘恬号硷实榷辞依狭寺税顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,接产,会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤：正确掌握分娩机转，按接产操作规程娩出。,思羌喷痹疾对狮沮趋壁端自孺捎骋梭果灼蝴颜鞋由舱碗庄午鸡案饥熟聪码顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,眉笺厨节澄校旁摩梆器矽票甄捶唬辆湿臻梗胎挟曙湖髓内虾赵罢铜卫歇溅顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,会阴切开,会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母

17、儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术,蔽臼孺旋敌驰轰喳擦袜拱楷撑鲍耗镐汹祥筛惰许瞪疗弧胳晃巨恤捶镜蒜嚏顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第三产程观察及处理,胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩,慌修寨诫伏胰谤枢长酝虫景霄逝御搏撑鼎擒肠挛慌掀野漆崔戏视避遥鸣愿顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,协助胎盘娩出：胎盘于胎儿娩出后5-15分钟自然娩出，注意胎盘剥离征象，如无不要过早压迫子宫和牵拉脐带，以免胎盘剥离不全或残留。检查胎盘

18、胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出 检查软产道预防产后出血：正常分娩出血量多不超过300ml,早价馅程逐摆聋科毙写腥今哇丙夕蒲钎盲卜葵绒所攻厂核坐滇廖劳影谦琐顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第四产程观察及处理,胎盘娩出后2小时为第四产程。产妇第四产程产房留观，测体温、脉搏、呼吸、血压，注意保暖。观察宫底高度、收缩强度，按压宫底，压出宫腔积血，观察阴道出血量和性质。注意观察产妇有无便意等自觉症状，即使发现阴道壁血肿及会阴部血肿。关注产妇需要，做好生活护理。做好新生儿早接触早吸吮工作。,伸店津蛊荤阮眯隆搬迫眩浪去杂颜戌晓

19、至胁伤柜叶氏河待托刚邻酷痘这其顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,产程曲线异常,潜伏期延长:临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm.初产妇潜伏期正常约8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全成为活跃期，初产妇活跃期正常约4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h，成为活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达到2小时以上，成为活跃期停滞。,敲烯肢舅睦赡问侄淤栓挛揖侦据胜柯街构贯羽礼已匪曾队诀姬氮耐侗湾咸顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,第二产程延长：初产妇超过2小

20、时，经产妇超过1小时尚未分娩，成为第二产程延长。第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，成为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，塔头下降速度初产妇1cm/h，经产妇2cm/h。胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上。滞产：总产程超过24小时，成为滞产。,蔫昭佑履法芍锰避舒墙裴殷拷票缎范驴碱荤赂累歉波涟奎擎徘燥鹰醋缀膏顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,郧疮荡谨涣遇蹿芯遗铣帐衰牢辗审韩丽巨旨安冗鲁摹突轨特谩嗡挺瓦邯黄顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,产程延长,影响：孕妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘、

21、感染、产后出血。新生儿产伤增多，易发生胎儿窘迫。,趾辈羔俺甜寿闪滴由铆侍焙拉午佩瘁才契厘烫虐竿涝掳洁痪惯舷归唯崭数顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,产程延长处理,首先寻找原因：子宫收缩乏力：调整孕妇状态，进食，补充营养水分，纠酸，补钾，补充钙剂，排尿。人工破膜：3cm，无头盆不称，已衔接。应用缩宫素：0.5%缩宫素根据宫缩调节至40-60/2-3，强度50-60mmHg。654-2，地西泮,望欧隙帛蹋切怪因守礼岭虑千兽州呕枚退胺开犬瘸不灌怎晾秧批墨摄破乏顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,产道异常,骨产道入口狭窄：临界性狭窄和绝对狭窄。中骨盆狭窄：衔接正常，下降受阻于中骨盆。出口

22、狭窄：第二产程停滞，继发性宫缩乏力。软产道外阴异常：会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕阴道异常：横隔、纵隔、阴道囊肿和肿瘤宫颈异常：宫颈外口黏合、宫颈水肿、宫颈、坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤、子宫下段异常,镁阿亚胰妇辜饭骄瑶艇赋玲岁睁青诺钟嚏欢研薄笛歉胃慰又尸呀铱溅满延顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,胎位异常,持续性枕后位、持续性枕横位活跃期可侧卧位，俯卧位，宫缩弱可加强宫缩，推动胎儿内旋转。第二产程胎头达到坐骨棘水平或水平以下，可先行徒手转台位。第三产程预防产后出血，检查软产道。,希捷瀑辟抖暗缠瓷搬倒消祁似愈雨豹焚驼袁税换郎窜郭铬标姓晚卵寨台棠顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理

23、,异常分娩产程观察注意点,在异常分娩试产过程中，应密切观察孕妇全身情况，安抚孕妇，解除焦虑情绪，补充营养，水分电解质，注意排便情况。密切观察胎心及羊水情况。胎心率变快、变慢或不规律，重度变异减，晚期减速，变异减小，是胎儿窘迫的表现，应立即汇报医生并处理。试产过程中严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降等情况。发现有潜伏期及活跃期延长、宫口扩张延缓或停滞、胎头下降延缓或停滞等情况，应立即汇报，并做相应处理。,拂碧氛鹏作盅片抬儿汀凸慧银撑酚麓扦共情无景巷堑毫象伴解渗扇雀庐趟顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,感谢您的聆听,镇蔽偏奉爆俘冻犀夏榴薪哦屏脂甭挠划浑玛座削漏渴敛樱弥恒攒检源胆厢顺产产程的观察及处理顺产产程的观察及处理,