呼吸道异物现场急救与处理办法(doc11).doc
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1、呼吸道异物现场急救与处理在院前急救的疾病谱中,呼吸道异物急诊病例并不少见。据上海市医疗救护中心19951996年度的统计资料分析,因呼吸道急诊而呼救的共9952例,其中呼吸道异物约300例。8例因异物造成呼吸道完全阻塞而死于现场,其中5例为老年人,3例为婴幼儿。 、原因 (1)饮食不慎 成年人大多发生在进餐时,因进食急促、过快,尤其在摄入大块的、咀嚼不全的食物时,若同时又大笑或说话,很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。 2、酗酒 大量饮酒时,由于血液中酒精浓度升高,使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵,食物团块极易滑入呼吸道。 3、个别老年人因咳嗽、吞咽功能差,或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。 4、
2、婴幼儿和儿童常有嘻弄和口含异物的习惯,且因防御咳嗽力弱、反射功能差,一旦嘻笑或啼哭时,可因深吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道。如异物咳出,则病情严重,预后也较差。 5、昏迷病人,因舌根坠落,胃内容物和血液等返流入咽部,也可阻塞呼吸道入口处。 6、企图自杀或精神病患者,故意将异物送入口腔而插进呼吸道。常见的呼吸道异物有糖果、话梅、花生米、药片、西瓜子以及钮扣等。值得注意的是,因为这类意外事故常发生在餐馆进餐时,尤其是原来患有冠心病者,易误诊为冠心病发作,所谓“餐馆冠心病”(cate coronary)的名称就由此而来。 二、临床表现 呼吸道异物可造成呼吸道部分和完全阻塞。前者又可分为换气良好和换气
3、不良两种类型。换气良好者,常能强力咳嗽,可闻及咳嗽间有喘鸣音和嘈杂的空气流动声;换气不良者,咳嗽微弱无力,吸气末带有高调喘鸣音,出现呼吸困难并逐渐加重,口唇和面色发绀或苍白。最严重的是呼吸道完全阻塞,患者突然不能说话、咳嗽或呼吸,不能回答询问,脸色迅速发绀或苍白,呼吸极度困难,可发生缺气性昏迷(肺内残气耗尽)而死亡。 异物阻塞呼吸道时,患者出现一种特有的“窒息痛苦样表情”。即患者表情十分痛苦,用拇指、示指掐住颈部,以示痛苦和求救(图6-63)。三、现场诊断 1、一个意识清楚的人,尤其在进食时,突然强力咳嗽,呼吸困难,或无法说话和咳嗽,并出现痛苦的表情和用手掐住自己的颈部。 2、亲眼目睹异物被吸
4、入者。 3、凡昏迷患者在呼吸道被打开后,仍无法将空气吹入肺内时。 四、现场急救 ()自救法 1、咳嗽 异物仅造成不完全性呼吸道阻塞,患者尚能发音、说话、有呼吸和咳嗽时,应鼓励患者自行咳嗽和尽力呼吸,不应干扰患者自已力争排出异物的任何动作。自主咳嗽所产生的气流压力比人工咳嗽高48倍,通常用此方法排除呼吸道异物的效果较好。 2、腹部手拳冲击法 患者一手拳置于自己上腹部,相当于脐上远离剑突处,另一手紧握该拳,用力向内、向上作46次快速连续冲击。 3、上腹部倾压椅背 患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上,然后做迅猛向前倾压的动作,以造成人工咳嗽,驱出呼吸道异物(图6-64)。 (二)互救
5、法 1、拍背法 (1)意识尚清楚的患者:可取立位或坐位,急救者站在患者的侧后位。一手置患者胸部以围扶患者;另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予68次连续急促拍击(图6-65)。拍击时应注意,患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平,充分利用重力使异物驱出体外;拍击时应快而有力。 (2)意识欠清或不清的愚者:应使患者屈膝蜷身,面向急救者侧卧,头低于胸部水平,急救者以膝和大腿抵住患者胸部,然后迅速、用力地拍背68次(图6-66)。 2、手拳冲击法 (1)腹部手拳冲击法:又称Heimlich急救法。1983年首先由美国HIeimlich报道。现场急救呼吸道异物数千例,因效果较好,故作为卫生常识进行普及。手
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