背驮式肝移植技术.ppt
《背驮式肝移植技术.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《背驮式肝移植技术.ppt(32页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、前言,自1963年Starzl报道首例肝移植成功以来,经过近40年的临床应用的发展,特别是随着上世纪80年代新的免疫剂不断问世,使肝移植技术进入突飞猛进阶段,肝移植在欧美发达国家已成为常规救治各种终末期肝病的有效手段。全世界肝移植总数已突破10万人次,年成活率达8090。,背驮式肝移植技术回顾,上个世纪80年代末期Tzakis开创的背驮式肝移植(Piggyback liver transplantation,PBLT)是以受体肝静脉成型后与供体下腔静脉重建技术为特点。我们称以受体成型与供体下腔静脉重建者为经典式背驮式肝移植(Standard piggyback liver transplant
2、ation,SPBLT)作者自1995年迄今,共施行PBLT近280例。初步经验证明,该技术具有血液动力学稳定,内环境干扰小等优点,经典式背驮式肝移植技术弊端,重建的受体肝静脉与供体下腔静脉口径不匹配,容易导致吻合口狭窄;重建的肝静脉回流通道长度不易掌握,容易扭转;背驮受体肝静脉之上的供肝压迫回流通道;如果为恶性肿瘤并侵犯或包绕第二肝门的肝静脉,肿瘤不易根治;对于缺失三支肝静脉的病例,无可供成型的肝静脉使该手术技术受限;对无肝期较长患者,术中是否使用VVBP?,图解经典式背驮式肝移植(一),图解经典式背驮式肝移植(二),图解经典式背驮式肝移植(三),对SPBLT改良的尝试,针对以上SPBLT的
3、几大弊端,笔者从1995年开始,在实践中不断摸索,尝试对PBLT的术式进行一些改良,其中部分改良收到了很好的治疗效果。本文拟就笔者对SPBLT手术技术改良的探索中积累的部分经验加以总结,着重探讨PBLT术中流出道建立以及肝动脉重建过程中的改良,以期与同道共同探讨。,第一部分,PBLT术中肝脏流出道的重建经验,SPBLT在重建静脉流出道方面的弊端,经典的PBLT术是将受体的三条肝静脉成型后与供体的下腔静脉吻合。以两支肝静脉成型是SPBLT的解剖学基础。而从血流动力学的观点来看,将两支肝静脉成型与供肝肝上IVC 行端端吻合术,容易导致供肝血液回流不同程度受阻,出现肝肿胀、淤血及相关肝静脉回流受阻综
4、合征。患者术后发生肝功能启动延迟、胃肠道淤血、腹水和腹腔渗血等并发症的几率增高。,形成SPBLT该弊端的原因(1),重建肝静脉回流通道口径不匹配 端端吻合时吻合口相对狭窄 肝上IVC残留过长,血管易扭曲,形成SPBLT该弊端的原因(2),如三支肝静脉不在同一水平面、或缺乏三支恒定的肝静脉(各肝段数支肝短静脉汇入IVC),则无法完成传统意义上的SPBLT。笔者曾对270余例肝脏第二、三肝门区解剖研究发现,肝左、中静脉合干共占78.8%,肝右、中合干共占15%,三支肝静脉合干及不在同一平面各占2.5%,无三支恒定的肝静脉占1.2%。从解剖学来看,肝左、中静脉合干及肝右、中静脉合干占93.8%。,对
5、SPBLT改良的尝试,针对以上技术弊端,笔者在肝脏流出道重建方面先后尝试过如下改良方式:供、受体肝上IVC的端侧吻合(即所谓的腔静脉成型术),供肝肝后IVC后壁和受体肝后IVC前壁的侧侧吻合(按照吻合口大小又分半口和全口吻合),改良背驮式肝移植术(IVC-IVC端侧吻合),改良背驮式肝移植术(IVC-IVC侧侧吻合),改良背驮式肝移植术(侧侧半口吻合),改良背驮式肝移植术(侧侧全口吻合),改良经验(1),由于端侧吻合仍然存在着供肝肝上IVC保留过长的问题,故在术后如果一旦患者体位改变过猛,肝脏和肝上IVC就像钟垂和钟摆一样会来回“摆动”,造成流出道扭曲,血栓等,发生急性或亚急性术后布加氏综合征
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 背驮式肝 移植 技术
链接地址:https://www.31ppt.com/p-4620932.html