有机磷中毒儿科ppt课件精选文档.ppt
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1、一、有机磷中毒常见药物(按大鼠急性经口半数致死量LD50分为四类),二、有机磷中毒的发病机制,毒物代谢吸收:可通过皮肤、消化道和呼吸道吸收。,分布:吸收后迅速分布于全身各脏器,以肝脏浓度最高,其次为 肾、肺、脾,肌肉、脑最少。代谢:经历分解和氧化两过程,一般氧化后毒性增强,分解产物 毒性降低,如对硫磷氧化后形成对氧磷,对胆碱酯酶抑制 作用比前者强300倍。排泄:大部分经肾脏,小部分由粪便排出,中毒机制,临床表现,3,2,1,迟发性多神经病(delayed polyneuropathy),急性中毒症状,中间综合征(intermediate syndrome),急性中毒症状,毒覃碱muscarin
2、e,M 样症状 烟碱 nicotine N样症状 中枢样症状,毒覃碱muscarine,M 样症状,出现最早,主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、多汗、流涎、流泪、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿等。可用阿托品对抗。,烟碱 nicotine N样症状,面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉发生强直性痉挛。常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感,重者发生肌力减退和瘫痪,呼吸肌麻痹。交感神经节受乙酰胆碱刺激,其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩,血压升高、心率增快和心律失常。,中枢样症状,先兴奋后抑制:头痛、头晕、乏力、共
3、济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐。后出现昏迷等。,急性期胆碱能兴奋或危象,潜伏期因种类不同而长短不一:特普、对硫磷数滴入口即可致死;乐果需氧化后才有毒性,潜伏期可长达72小时。一般有机磷中毒症状高峰在8-12小时,死亡病例多在发病后9小时左右。,初始中毒表现为极度活跃的毒蕈碱样反应,表现为胆碱能神经节后纤维兴奋所致的空腔脏器收缩和腺体分泌亢进:瞳孔缩小、流泪、流涎、支气管黏液外溢、支气管痉挛、胃肠道痉挛、呕吐、腹泻和尿失禁。心动过缓是毒蕈碱效应的典型表现。毒物的盐碱样效应包括肌肉痉挛和肌束震颤,继而出现肌肉疲劳、麻痹,联合支气管痉挛和分泌物增加,共同导致呼吸衰竭。中毒所致的中枢神经系统症
4、状总体为最初的兴奋到最终的抑制状态,包括头痛、焦虑、躁动、言语不清、意识混乱、共济失调、惊厥、昏迷、中枢性呼吸衰竭。,与成人不同,儿童有机磷中毒,尤其时婴幼儿,更多表现为意识障碍的改变。一项对37例患儿回顾性研究发现,最常见的临床表现包括瞳孔缩小(73%)、过度流涎(70%)、肌肉乏力(68%)、昏睡(54%),有近49%患儿出现心动过速,只有8例(22%)出现肌肉震颤,7例(19%)出现心动过缓。,中间综合征,时间:一般在急性中毒后2-4日(偶为7日)。症状:以肌肉麻痹为主,患儿表现为不能抬头、眼活动受累、肢体不同程度的软弱无力,呼吸困难以至呼吸麻痹,有时需数周的通气支持。原因:突触后神经肌
5、肉接头点功能障碍,可能与病初胆碱酯酶复能剂的应用不充分或过早停药有关。,迟发性周围神经病,时间:急性重度中毒后23周。症状:先感手足发麻、疼痛,下肢酸痛,进而出现下肢乏力和腱反射减弱,是一种远端的运动性神经病变,脑神经和呼吸肌一般不受累,约6-12个月后恢复。原因:有机磷抑制神经病靶酯酶并使之老化,或干扰钙离子/钙调蛋白激酶II,使神经轴突内的骨架蛋白分离,导致轴突变性有关。,辅助检查,(1)薄层层析法可查胃内容物、呕吐物、皮肤、衣物、大小便中有机磷检测。(2)尿中有机磷分解产物测定:对硫磷和甲基对硫磷在体内氧化分解生成对硝基酚由尿排出;敌百虫中毒时尿中出现三氯乙醇。(3)测定血液胆碱酯酶(C
6、HE)活力:胆碱酯酶活性降到正常人的80%以下有意义。(4)胸部X线显示肺水肿影像,心电图可见室性心律失常,尖端扭转型室性心动过速、心脏阻滞、QT间期延长。,肺水肿,有机磷中毒的诊断;根据毒物暴露史、呼出气味和瞳孔改变及其他的症状体征诊断,同时血胆碱酯酶活性降低及阿托品治疗M样症状缓解可以进一步证实诊断。,急性有机磷中毒程度的分级:,紧急评估、紧急处理,紧急评估有无危及生命的情况采用“ABBCS方法”快速评估,利用520秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况:A、气道是否通畅B、是否有呼吸B、是否有体表可见大量出血C、是否有脉搏S、神智是否清楚如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道
7、、保持气道通畅、心肺复苏,立即对外表能控制的大出血进行止血等。随后转重症监护室。,临床治疗,紧急复苏 呼吸抑制-气管插管、清除呼吸道分泌物、机 械通气 肺水肿-阿托品,禁用氨茶碱和吗啡 心脏骤停-CPR,临床治疗,清除毒物脱离现场、脱去污染衣服、清水洗污染皮肤和头发,眼睛受污,生理盐水彻底冲洗,至少持续10分钟,之后滴入1%阿托品溶液1-2滴;催吐、洗胃:尽早洗胃,中毒后4-6小时效果最佳,不超过12小时,敌百虫禁用肥皂水或2%碳酸氢钠洗胃,对硫磷禁用1:5000高锰酸钾洗胃;种类不明者采用生理盐水或清水洗胃。导泻:甘露醇或硫酸钠,禁用油脂性泻剂等;,支持治疗,重点为气道管理,包括及时清理分泌
8、物和呕吐物,必要时给予气管插管和机械通气。惊厥时选用短效镇静剂:地西泮、咪达唑仑、水合氯醛等。及时处理脑水肿,维护脏器功能和内环境稳定。禁止使用琥珀酰胆碱、吗啡、咖啡因、氨茶碱、吩噻嗪类药物,胆碱能神经抑制剂:阿托品开始剂量:(轻度)0.02-0.03mg/kg,肌内注射(口服或皮下注射),必要时2-4小时重复一次,直到症状消失为止。(中度)单用0.03-0.05mg/kg,肌内注射或静脉注射,根据病情30-60分钟重复一次。(重度)每次0.05-0.1mg/kg,静脉注射,病情特别危重者,首次可用0.1-0.2mg/kg静脉注射,以后改为每次0.05-0.1mg/kg,10-20分钟一次,必
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