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1、血液有哪些功能？,01,血液系统异常对麻醉有哪些影响？,02,麻醉对血液系统有哪些影响？,03,Question,问题,常用血液系统检查有哪些？,04,血液病病人麻醉如何做？,05,血液有哪些功能？,01,血液的组成成分,血浆：水+电解质+蛋白血细胞：红+白+血小板,缓冲,运输,血液,防御,血液的三大功能,气体,1,激素、药物,5,代谢产物,4,热能,2,营养,3,运输功能,缓冲功能,缓冲进入血液中的酸性或碱性物质，维持PH值的稳定,生理性止血,抵抗细菌、病毒入侵,防御保护,凝血 止血,抗凝血纤溶系统,正常的凝血过程是个动态平衡的过程,平衡,血小板血 栓形成,02,血管收缩,01,血液凝固,0

2、3,生理性止血的过程,生理性止血过程,血管壁,血小板,凝血因子,完整的血管壁结构和功能,有效的血小板质量和数量,正常的凝血因子活性,正常的止血及凝血功能,血管壁在止血中的作用,标题,4,1,2,3,支撑作用,血管周围的结缔组织（如胶原、弹力纤维等）维持血管壁的张力,光滑的血管壁内膜,防止细胞（尤其是血小板）粘附凝集,血管收缩,受损后，交感神经兴奋，血管收缩，减慢或阻断血流,屏障作用,内皮细胞的粘合质紧密相连，阻止血液成分渗出血管外,血小板的作用,ENTER YOUR TEXT HERE.ENTER YOUR TEXT HERE,凝血因子的作用,血液系统异常对麻醉有哪些影响？,02,3,2,1,

3、血细胞,3,2,1,血浆,红细胞 贫血,血小板 数量、功能异常,水 血容量异常,电解质 电解质紊乱,蛋白质 低、高蛋白血症,血液成份异常对麻醉的影响,白细胞 感染、白血病,01,气体O2 缺氧CO2 呼酸、呼碱,02,03,04,05,运输功能异常对麻醉的影响,热能 体温异常,营养不足 消瘦过剩 肥胖,代谢产物尿素、尿酸、胆红素等蓄积,激素、药物 内分泌紊乱、药物蓄积,缓冲功能紊乱,碱,酸,生理止血,抗细菌、病毒,出血不止血流成河,防御保护功能紊乱,高热全身性炎性反应,麻醉对血液系统有哪些影响？,03,麻醉操作,麻醉用药,麻醉对血液的影响,气管插管等操作应激反应引起儿茶酚胺增加，促进血小板的凝

4、集，促进血液凝固，对高凝病人不利局部麻醉后深静脉栓塞的发生率降低,吸入麻醉药对血小板凝集及血栓素A2受体亲和力有影响 血液稀释，尤其是胶体输入过多，降低凝血机制 大量输血乙醚麻醉APTT缩短,中毒,枸橼酸中毒,高钾,库血中2、3二磷酸甘油酸减少、高钾、低钙、PH值下降,丢失,凝血因子和血小板的丢失和稀释，库存血中凝血因子和血小板少,低温,低温冷藏血制品,大量输血的影响,常用的血液系统检查有哪些？,04,在待检血浆中加入Ca2+和组织因子，观察血浆凝固的时间主要反映外源性凝血是否正常，反映血浆因子、纤维蛋白原的含量延长3s以上有意义,凝血酶原时间（PT）,Prothrombin time,见于先

5、天性凝血因子、缺乏；低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝病、血循环中有抗凝物质（如口服抗凝剂、肝素）,PT延长,见于先天性凝血因子V增多、服避孕药、高凝状态（DIC早期、急性心肌硬塞等）、血栓性疾病（脑血栓形成、急性血栓性静脉炎）、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚麻醉后,PT缩短,PT检查的临床意义,活化部分凝血活酶时间（APTT）,（activated partial thromboplastin time）测定原理：37条件下，以白陶土激活，以脑磷脂代替三因子，在Ca2+参与下，观察血浆凝固所需的时间，即为活化部份凝血活酶时间，是内源凝血系统较敏感和最为常

6、用的筛选试验。可检测除因子外的其他血浆凝血因子，特别是用于因子、和前激肽释放酶的测定。较正常对照延长超过10s以上才有病理意义,见于凝血因子、减低，纤维蛋白原缺乏症，纤溶活力增强，抗凝物质存在（如血内肝素含量增加及口服抗凝剂），是监控肝素治疗的重要指标,见于高凝状态，血栓性疾病，心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合症和肾病综合征等,延长,缩短,APTT检查的临床意义,在血浆中加入标准化的凝血酶后血液凝固的时间 检测凝血、抗凝及纤维蛋白溶解系统功能的一个简便试验 延长3s以上有意义,凝血酶时间（TT）,Thrombin time,见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常；临床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红斑狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解系统功能亢进,延长,无意义,缩短,TT检查的临床意义,纤维蛋白原,血液病病人麻醉如何做？,05,红系、白系、血小板？,疾病类型,心、肝、脑、肺、肾,合并症,血液、重要脏器功能检查,辅助检查,制定麻醉方案,术前评估,操 作,用 药,术后镇痛,确保病人安全、舒适,麻醉要点,功能成份：血浆+细胞功能：三大功能,麻醉对血液系统的影响,血液病病人的麻醉,血液系统异常对麻醉的影响,常见血液系统的检查,总 结,