最新:髋置换感染,06,10ppt课件文档资料.ppt
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1、髋关节置换术后感染 流行病学,髋关节置换术后感染,目前每年全世界关节置换手术达100万例以上,一旦发生感染,便会产生灾难性的后果。,60年代感染率9.5,现今感染率1-2,无菌技术进步合理使用抗生素空气层流设备,髋关节置换术后感染 介绍,英国152家医院SSI监测结果:骨科手术的SSI发病率为1.9-14.8%,髋关节置换术后感染 介绍,髋关节置换术后感染 介绍,髋关节术后感染,影响生活质量多次手术手术时间长反复麻醉恢复困难功能障碍并发症机率大花费高心理问题,髋关节置换术后感染 介绍,英国国家关节注册中心2003-2006年统计:,髋关节置换术后感染 临床表现、疾病分期、诊断及辅助检查,髋关节
2、置换术后感染 临床表现,髋关节置换术后感染 临床表现,瘘孔和脓液,关节置换术后感染 临床表现,瘘孔和脓液,髋关节置换术后感染 分期,I期感染III期感染,髋关节置换术后感染 诊断,伤口脓性分泌物脓肿窦道辅检:WBC、ESR、CRP升高关节穿刺:培养+药敏(表面分泌物结果不可靠),II期感染假体无菌性松动,难于区分,诊断难点,术后II期感染 诊断思路,临床病史,阴性,阳性,ESR/CRP,ESR/CRP,2者均不高,排除感染,1项升高,2者均不高,1项/2项升高,关节穿刺,关节穿刺,(+),(-),(+),感染,冷冻切片,冷冻切片,(-),(+),(+),(-),感染,可能感染,排除感染,ESR
3、35mm/hCRP2.0mg/dl,实验室检查,有诊断意义,ESR、CRP(-)病史(-)体格检查(-),排除感染,ESR、CRP(+)无法找到指标升高原因,进一步检查,金黄色葡萄球菌 为主 占40-50厌氧菌假单胞菌链球菌,病原学检查,近年,表皮葡萄球菌革兰阳性杆菌肠球菌,主要菌种,比例明显升高,快速进行的假体松动局灶性骨溶解骨内膜侵蚀新骨膜下成骨连通皮质的窦道,影像学检查 X线片,诊断特异性,假体移位假体周围骨溶解,无诊断特异性,正常髋关节置换X线片,正常髋关节置换X线片,无菌性松动 X线片,病例1无菌性松动,无菌性松动 X线片,病例2无菌性松动,髋关节置换术后感染 X线片,置换术后尚未感
4、染,病例3术后感染,髋关节置换术后感染 X线片,置换术后感染,髋关节置换术后感染 X线片,髋关节置换术后感染 X线片,病例4术后感染,髋关节置换术后感染 X线片,病例5术后感染,关节造影和瘘道造影对于诊断假体松动和脓肿形成是有用的,影像学检查,关节囊突出脓肿形成二者结合形成大的腔隙,感染特殊征象,假体下沉假体磨损细窄规则的腔隙,无菌性松动,获取样本,细菌学检查,细菌学培养聚合酶链反应(PCR),得到可靠感染证据,获取方法:1.髋关节穿刺2.术中采集组织标本3.取出假体或骨水泥碎片培养4.伤口或瘘管的拭子培养,髋关节置换术后感染 治疗方法,治疗关节置换术后感染的目的是:清除感染缓解疼痛尽可能保留
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