最新腓肠神经营养血管皮瓣刘应良PPT文档.ppt
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1、Introduction,腓肠神经营养血管皮瓣是一个很有魅力的皮瓣,尤其是在一些基层医院随着显微外科解剖的发展,认为该皮瓣的主要血供是来自腓动脉的外踝后上穿支,故有的文献也描述为腓动脉外踝后上穿支皮瓣由于对穿支皮瓣的认识,很多人认为皮神经营养血管皮瓣过时了,-经典皮瓣,我对该皮瓣的体会也通过了三个阶段:崇拜否定经典,可以说是一波三折我的几个观点,患者说做这个讲座的目的和动因:1、皮神经营养血管皮瓣为后期穿支皮瓣等的发现和发 展做出了巨大的贡献,是经典皮瓣;2、和腓动脉穿支皮瓣可以说不是一回事,这和手术理念上就可以有本质的区别,比如穿支皮瓣是不带深筋膜的,所以二者不能混谈或代替;3、腓肠神经营养
2、血管皮瓣仍有存在的价值,尤其是在一些基层医院、没有能力开展穿支皮瓣的地方,毕竟穿支皮瓣对术者有较高的技术要求,所以作为一种术式的存在,包括在一些穿支皮瓣切取困难的病例中,仍然有其非常经典的价值。,皮瓣的血供基础,皮神经周围有丰富的营养血管丛,按皮神经的行程切取皮瓣,可以获得轴型血供。腓肠神经常与小隐静脉伴行,浅静脉周围同样有丰富的血管丛,可以一同切取,增加皮瓣的血供。深筋膜包含丰富的血管丛,携带一定的深筋膜能增加皮瓣的成活。所以近年有“腓肠神经-小隐静脉营养血管筋膜皮瓣”之称。,关于腓动脉穿支血管,腓肠神经营养血管皮瓣作为一种术式存在,是有其经典价值的。但理解上我们有必要认识一下穿支血管。腓动
3、脉在行程中发出58支(不同文献报道不同,个体有差异)穿支血管,穿支血管之间相互吻合行成链式血供,成为皮瓣的轴心血供系统。故以最远端的穿支为蒂可以切取远端蒂皮瓣,可以逆行修复足踝部大量缺损。,解剖图解(图片引自皮神经营养血管皮瓣徐永清等著),腓肠神经的走行分布,腓肠神经营养血管,解剖图解(图片引自皮神经营养血管皮瓣徐永清等著),穿支血管,腓肠神经营养血管皮瓣手术设计,点:外踝后上约5CM,轴心线上(见下)线:即腓肠神经营养血管的轴心线。取外踝与后正中线连线的中点,与腘窝中点的连线即为皮瓣的轴心线。和小隐静脉走行一致,所以可以依据小隐静脉设计。小隐静脉周围也有营养血管,故将腓肠神经-小隐静脉包含在
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