最新结肠镜单人操作中助手腹部压迫法内镜中心薛辉PPT文档.ppt
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1、大肠的镜下形态,Rs 弯曲部(直肠乙结肠交界处)特征:弯度急峻,内腔难以确认插入长度:15cmSD 移行部(乙状结肠降结肠交界处)特征:当乙状结肠过长且松弛时,弯度急峻 插入长度:30cm降结肠特征:内腔小并呈直线。脾曲特征:多向画面左侧急峻地弯曲:有的能看到蓝斑。插入长度:40cm,横结肠特征:内腔看起来象三角形,皱褶呈轮状。肝曲特征:可以看见蓝斑,内腔大,向画面右侧急剧弯曲。插入长度:60cm升结肠特征:皱褶高耸,内腔大,呈直线形。盲肠特征:可确认阑尾开口部及回盲瓣插入长度:7080cm,直肠肛门口,直肠,直肠倒视,直肠乙状结肠交界处,乙状结肠,降结肠,脾区,横结肠,肝区,升结肠,盲肠,阑
2、尾开口,回肠末端,结肠镜镜身处于直线,也就是处于自由状态时的条件下,结肠镜先端部所到位置距肛门口(A)的距离为:直肠乙状结肠交界处(B)1520cm,乙状结肠降结肠交界处(C)30cm,脾区(D)40cm,肝区(E)60cm,盲肠(F)7080cm。,乙状结肠的三种分型,【A 型】,【B 型】,【C 型】,A 型属于乙状结肠较短,走行简单,很容易完成肠管短缩的类型。,B型在通过Rs 部位后,管腔主要朝左侧不断展开,若顺着肠管方向插入内镜,就会形成袢曲。,见于腹部手术后肠粘连或乙状结肠过长的患者。,腹部压迫法,目的:降低结肠镜的插入难度。作用:(1)使肠腔变直。(2)使肠腔弯曲的角度变大,使锐角
3、变为钝角。,过度的无目的的压迫往往不能达到目的。过度的用力可引起患者痛苦。合理运用压迫法及寻找压迫的最佳位置,是一门必修课。运用压迫法前,结肠镜应处于直线状态,否则不会起到很好的效果。,压迫的最恰当位置(最好的压迫点):通过手指压迫试探,压迫时肠镜前端的肠腔向着肠镜先端部靠拢过来的点。,压迫前,压迫后,三个常用压迫点(腹部压迫法的基本位置),压迫点A(耻骨上2cm),多用在通过乙状结肠时。手指指尖在此点附近试探,如果肠壁向着肠镜的先端部靠拢过来,此处即为最佳位置,立刻用两个指尖压住此处后插入肠镜。,压迫点B(脐中央),整个手掌心平平地压迫腹部。多用在通过横结肠时。所起效果:避免横结肠中央起襻;避免乙状结肠形成N襻。通过肝区时,采用压迫C点的压迫法不起效,无法向前进镜时,也可采用此压迫法。,有时需要根据具体情况分析做出判断,进行压迫,例如:通过肝区时压迫B点,效果不理想时,可联合压迫B点和A点。,压迫点C(脐上2cm),手掌的尺侧横向压迫腹部。多用在通过横结肠时。插镜至横结肠(插入结肠镜长度60cm左右),结肠镜先端部停止不前或反而向回退时,可首先压迫C点。有些患者的横结肠呈M型,其中部下垂幅度较大,压迫C点使横结肠变直。,遇到比较复杂的插入病例时,压迫常用压迫点后不起效时,必须具体情况具体分体,做出判断,共同寻找解决方法。,完,
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