最新：血液系统总复习文档资料.ppt

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1、一 血液系统疾病相关知识要点,血液系统主要包括：造血器官、血液。,血液由血细胞（45%）和血浆（55%）组成血细胞包括红细胞、白细胞、血小板成熟红细胞有结合与运输氧和二氧化碳的功能白细胞种类多，包括中性、嗜酸、嗜碱性粒细 胞及单核、淋巴细胞。白细胞的主要功能是抵御细菌的入侵和参与免疫 血小板具有止血功能。,血液组成及血细胞的生理功能,血液细胞主要由骨髓内造血干细胞分化而来。,血液病,系指原发或主要累及血液及造血器官的疾病，常表现为血细胞数量和质量的改变，出凝血机制的障碍,各类红细胞疾病白细胞疾病 出血性疾病造血干细胞疾病其他,第一节血液系统疾病常见症状和体征的护理,贫血,定义：单位容积外周血中

2、血红蛋白浓度（Hb）红细胞计数（RBC）和/或血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准 正常标准 成年男性 成年女性 Hb 120160 g/L 110150g/L RBC 4.05.51012/L 3.55.01012/L HCT 0.400.50 0.370.48,血液病最常见症状,轻 90g/L正常低值 中 60g/L90g/L 重 30g/L60g/L 极重 30g/L,贫血程度,常见病因,急慢性失血,RBC生成,RBC破坏,缺铁性贫血 再生障碍性贫血,溶血性贫血,临床表现,血液携氧 能力降低,纳差、恶心腹胀、腹泻舌炎口腔炎,头晕、耳鸣注意力不集中、意识障碍等,心悸、气短

3、呼吸困难、心脏扩大、ECG改变,夜尿增多蛋 白 尿 月经失调,乏力疲倦,皮肤粘膜苍白,皮肤黏膜苍白是主要体征，以甲床、口唇、口腔黏膜、睑结膜及舌质易于观察和可靠,疲乏无力是贫血最常见的症状,继发感染,正常白细胞数量减少和质量异常（最重要原因），机体免疫力降低及营养不良，贫血、化疗等，使血液病病人易发生感染。感染部位：口腔粘膜、咽、呼吸道、泌尿道 及肛周皮肤，严重者发生败血症,肛周感染,出血倾向,定义:机体自发性多部位出血和(或)血管损伤后出血不止。,1、血管壁异常：过敏性紫癜及某些感染性疾病2、血小板异常：特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，白血病等3、凝血异常：血友病、肝病凝血因子缺乏等

4、,表现：皮肤粘膜反复出血，外伤后出血不止，不易控制的鼻出血、牙龈出血，关节出血、血尿、消化道出血、子宫出血。出血部位可遍布全身，以颅内出血最为严重,（血小板计数低于20109/L为警戒线）,鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜,胃肠道紫癜,出血倾向,出血倾向,休息与活动,原则：以不感到疲劳，不加重症状为度,依贫血程度及发生速度制订计划,重度贫血伴缺氧者：,卧床休息,吸氧,协助做好生活护理,保护房间温暖,饮食护理,巨幼细胞性贫血：进叶酸和B12丰富的食物,缺铁性贫血：食富含铁质食物,恶性肿瘤：食欲下降，流质低脂易消化,溶血性贫血：忌食酸性食物和药物,高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,病情观察,1、急性重

5、症病人：监测生命体征2、急性失血：观察是否并发虚脱、晕厥或休克3、并发贫血性心脏病：注意防止急性左心功能不全；一旦发生，紧急处理；输液输血速度必须1 ml/kg h，老年病人更应紧慎。4、告诫病人一有不适即刻报告。,心理护理,1、做好疏导与解释工作,3、热情主动介绍疾病相关知识,2、及时发现病人需要,4、鼓励病人，增强信心,二、出血倾向,定义:机体自发性多部位出血和(或)血管损伤后出血不止。表现：皮肤粘膜反复出血，外伤后出血不止，不易控制的鼻出血、牙龈出血，关节出血、血尿、消化道出血、子宫出血。出血部位可遍布全身，以颅内出血最为严重。,鼻出血,牙龈出血,皮肤紫癜,胃肠道紫癜,出血倾向,出血倾向

6、,1、血管壁异常：过敏性紫癜及某些感染性疾病2、血小板异常：特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血，白血病等3、凝血异常：血友病、肝病凝血因子缺乏等,病因与发病机制,护理评估,病史评估,身体评估,实验室及其他检查,心理-社会资料,（1）病史：询问病人出血原因、时间、程度、部位、范围及止血处理的方法及效果。有无家族史、接触史、过敏史等。（2）身体评估：监测生命体征，特别注意血压、脉搏情况。观察皮肤、粘膜出血等情况。（3）评估心理状况（4）辅助检查：筛选试验、确诊试验、特殊试验,1.护理评估,（1）了解病史：询问病人出血原因、时间、程度、部位、范围及止血处理的方法及效果。有无家族史、接触史、过敏史

7、等。（2）身体评估：监测生命体征，特别注意血压、脉搏情况。观察皮肤、粘膜出血等情况。（3）了解实验检查结果。（4）评估心理状况。,护理诊断,护理目标,有损伤的危险：出血 与血管壁异常、血小板减少、凝血因子缺乏有关,恐惧：与反复出血尤其是大出血有关,病人不发生出血或出血时能被及时发现；自述恐惧减轻或消失,有损伤的危险 护理措施,一般护理病情观察预防出血避免出血加重输血或用药护理,一般护理,急性出血：卧床休息；大出血，绝对卧床,轻度出血：可适当活动,过敏性紫癜:避免可能发生过敏的食物,有出血倾向：避免用扩张血管及抑制血小板聚集药物,病情观察,有无内脏及颅内出血征象,严密观察出血部位、量及出血范围,

8、呕血、便血、咯血、血尿血压下降、脉快、神志不清突然视力模糊、呼吸急促、喷 射性呕吐、颈项强直、甚至昏 迷提示颅内出血,预 防 出 血,1、哪些部位的出血？,2、可采取哪些措施？,预防出血,皮肤,消化道,牙龈和鼻腔,颅内出血,肌肉注射,骨髓穿刺,直肠操作,静脉穿刺,病人,医源性,床单平整,被褥衣服轻软,避免皮肤摩擦肢体受压勤剪指甲，以免抓伤皮肤,1、皮肤出血的预防,2、牙龈和鼻出血的预防,忌用牙签剔牙及用硬牙刷刷牙；勿用手挖鼻孔和用力擤鼻涕鼻腔干燥时可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素软膏轻轻涂擦，防止干裂出血,3、消化道出血的预防,避免食用生、硬、煎、炸和过热食物,4、颅内出血的预防,严密观察病人，卧

9、床休息保持大便通畅，防止用力过猛诱发出血,5、医源性出血的预防,尽量少注射，必须注射时用小针头，局部加压适当延长。静脉穿刺时，止血带应松紧适宜，穿刺部位交替骨髓穿刺时用敷料加压包扎，并观察渗血情况避免直肠损伤：如灌肠、测体温等,出血时避免出血加重的护理,1、牙龈出血的护理,2、鼻出血的护理,3、呕血便血的护理,4、阴道出血的护理,5、关节腔及深部组织血肿的护理,6、眼底出血的护理,7、颅内出血的护理,1、牙龈出血的护理,牙龈渗血时：可用冷开水漱口，或用肾上腺素 棉球或明胶海绵片帖敷；注意口腔卫生，定时.用软毛刷或纱布球或生理盐水清洁口腔口腔粘膜出血时：用生理盐水清洁；已结痂的 血块不宜擦掉,2

10、、鼻出血的护理,少量出血时可用棉球或明胶海绵填塞，无效可用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。出血严重时报告医生,3、阴道出血的护理,注意会阴部清洁,4、关节腔及深部组织出血的护理,找出血肿或出血部位，测量血肿范围 称量带血敷料重量，估计出血量指导病人抬高患肢，给予冰袋冷敷和压迫止血,5、眼底及颅内出血的护理,眼底出血时减少活动，卧床休息，不能揉搓眼睛 颅内出血的征象：头痛，突然视力模糊，呼吸急促，瞳孔大小不等，昏迷；及时通知医生协助处理：,立即去枕平卧、头偏向一侧吸氧，保持呼吸道通畅头部置冰袋，建立静脉通道 观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔大小,输血或用药的护理,1、紧急情况下，输新鲜

11、血浆或新鲜冷冻血浆,2、遵医嘱合理使用止血药,血管异常所致出血常用哪些药？补充合成凝血万分常用哪些药？抗纤溶亢进的药物有哪些？促进凝血因子释放的药物有哪些?局部止血常用哪些药物？,1、心源性呼吸困难的常见原因及表现形式2、心源性水肿的常见原因及特点3、慢性心力衰竭的诱因有哪些？4、风湿性心脏瓣膜病的并发症有哪些？,小测验（单号做1、3，双号做2、4）,护理评估,病史评估,身体评估,实验室及其他检查,护理诊断,护理目标,病人体温恢复正常,心理-社会资料,体温过高：与继发感染有关,护理措施,一般护理,皮肤粘膜护理,病情观察,发热护理,用药护理,预防院内感染,一般护理,高蛋白、高热、营养丰富易消化饮

12、食，忌生冷及不洁饮食,病情观察,体温变化 及热型,感染部位的病情变化,注意生命体征变化,皮肤护理,穿棉质透气衣服注意保暖，防止受凉勤剪指甲，避免抓伤皮肤定期洗澡更衣，保持清洁高热病人注意 及时擦洗和更换用物女病人要注意会阴部清洁,皮肤粘膜护理,护理,口腔粘膜护理,每日口腔护理4次，进餐前后、睡前晨起正确漱口溃疡：增加漱口次数，饭后、睡前涂冰硼散或锡类散真菌感染：用2.5%制霉菌素或碳酸氢钠液含漱,不可用牙签剔牙口腔粘膜改变，细菌培养加药敏实验粘膜疼痛影响进食与睡眠，生理盐水200ml加利多 卡因分次含漱。,睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次1520分钟保持大便通畅有痔疮、肛裂或肛周感

13、染者，局部湿热药敷发现肛周脓肿,及时通知医生,病室舒适安静，空气清新，避免噪音适宜温湿度鼓励病人多饮水，至少2000ml/d物理降温物理降温无效时，遵医嘱应用药物降温,发热护理,预防院内感染,保持病室整洁，空气新鲜，通风消毒提供单人病房，限制探视人数，次数中性粒细胞0.5109时称粒细胞缺乏症，对病人进行保护性隔离进行各项治疗及护理操作，严格无菌操作原则，避免各种导管及注射途径的感染,1、血液及造血系统疾病病人常见症状有哪些？2、血液病病人可发生哪些部位出血？何处出血最危险？一旦发生如何处理？3、试述血液病病人皮肤、鼻、口腔、牙龈出血的预防及护理。4、如何做好皮肤粘膜感染的预防与护理5、如何预防院内感染。6、血小板低于多少易诱发内脏出血？7、粒细胞达到多少需对病人进行保护性隔离？,思考题,