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1、3、延髓的白质：A、锥体束锥体交叉,B、内侧丘系C、其他纤维束,（四）脑桥的内部结构1、脑桥的脑神经核：展神经核，三叉神经运动核，面神经核，上泌涎核，三叉神经脑桥核，蜗神经核，前庭神经核,展神经核：位于脑桥下部，面神经丘深方，发出纤维形成展神经，支配外直肌的运动,三叉神经运动核：位于脑桥的背外侧网状结构内，发出纤维形成下颌神经，支配咀嚼肌，二腹肌前腹，下颌舌骨肌，腭帆张肌和鼓膜张肌,面神经核：位于脑桥的下部，展神经核的腹外侧，发出纤维形成面神经，支配面肌，颈阔肌，二腹肌后腹，茎突舌骨肌和镫骨肌,上泌涎核：位于脑桥下部，下泌涎核的上方，发出纤维形成面神经，支配泪腺，舌下腺和下颌下腺的分泌,三叉神

2、经脑桥核：位于脑桥中部，向下延续为三叉神经脊束核，它们接受头面部皮肤，口，鼻和牙的传入纤维传导触，痛，温觉,蜗神经核：位于脑桥与延髓交界处，接受蜗神经节的听觉传入纤维，由核发出外侧丘系，经下丘至内侧膝状体,前庭神经核：位于第四脑室底界沟的外侧，接受前庭神经节的平衡传入纤维,2、脑桥的非脑神经核：脑桥核，上橄榄核,3、脑桥的白质：外侧丘系,三叉丘系,内侧纵束,（五）中脑的内部结构1、中脑的脑神经核：滑车神经核，动眼神经核，动眼神经副核，三叉神经中脑核,滑车神经核：位于中脑下部，平下丘高度，发出纤维形成滑车神经支配上斜肌,三叉神经中脑核：位于上丘平面，接受咀嚼肌的本体感觉传入纤维,动眼神经核：位于

3、中脑上部，平上丘高度，发出纤维形成动眼神经，支配除上斜肌和外直肌以外的眼外肌,动眼神经副核：位于动眼神经核的背内侧，又称EW核，发出纤维形成动眼神经，支配眼球瞳孔括约肌和睫状肌,2、中脑的非脑神经核：下丘核，上丘核，红核，顶盖前区，黑质,3、中脑的白质：顶盖脊髓束，红核脊髓束，大脑脚底,二、小脑A、位置,B、外形：小脑蚓，小脑半球，原裂，小脑扁桃体,（二）小脑的分叶1、绒球小结叶：绒球，蚓小结，绒球脚；古小脑，前庭小脑2、前叶：旧小脑，脊髓小脑3、后叶：新小脑（大脑小脑）,（三）小脑的内部结构皮质：分子层，梨状细胞层，颗粒层,髓质：髓体小脑核：齿状核，顶核，球状核，栓状核,（四）小脑的纤维联系

4、：通过3对脚与脑干，脊髓联系1、小脑皮质的传入纤维2、传出纤维,（五）小脑的功能维持身体的平衡，调节肌肉的张力和协调骨骼肌的运动,三、间脑组成：背侧丘脑，后丘脑，上丘脑，下丘脑，底丘脑,（一）背侧丘脑：外部结构：两个卵圆形的灰质团块，其间有第三脑室。有丘脑前结节，丘脑枕，丘脑髓纹,内部结构：前核群，内侧核群，外侧核群,内部结构：特异性中继核团：腹后内、外侧核，内侧丘系和脊髓丘脑束腹后外侧核内囊大脑皮质中央后回的中、上部和中央旁小叶后部；三叉丘系的纤维和孤束核发出的味觉纤维腹后内侧核内囊大脑皮质中央后回下部联络性核团非特异性投射核团,（二）后丘脑：A、位置B、结构：内、外侧膝状体，为听和视觉冲动

5、传导路上的中继核，分别接受外侧丘系和视束的纤维，分别发出纤维组成听辐射，视辐射，分别止于大脑皮质听觉中枢和视觉中枢,（三）上丘脑（四）底丘脑（五）下丘脑：A、位置B、外形分部：视交叉，灰结节和漏斗、乳头体,C、下丘脑的主要核团：视上核，室旁核，乳头体核，漏斗核,D、下丘脑的纤维联系（1）传入纤维（2）传出纤维,E、下丘脑和垂体的关系：视上垂体束，室旁垂体束，垂体门脉系F、下丘脑的功能,四、端脑A、位置B、组成,C、外形和分叶：三个面,三条沟,五叶,重要回,D、内部结构皮质，髓质基底核，侧脑室,侧脑室：位置，形态,基底核：尾状核，豆状核，屏状核和杏仁体,髓质：联络纤维，连合纤维，投射纤维,联络纤

6、维：弓状纤维和长纤维钩束，上纵束，下纵束，扣带,连合纤维：胼胝体，穹窿和穹窿连合，前连合,投射纤维：内囊：位置、形态结构,通过纤维,皮质：（1）皮质分区,（2）机能定位：中枢A、第一躯体运动区,B、第一躯体感觉区,D、听区,E、平衡区,C、视区F、嗅觉区,G、语言区：说，听，写，看,（三）边缘系统：由边缘叶和有关的皮质和皮质下结构组成,周围神经系统脊神经内脏神经脑神经,二、脑神经（一）脑神经的数目名称、总的纤维成分（二）十二对脑神经,（一）脑神经的数目、名称 1、名称：嗅视动眼，滑叉外展，面听舌咽，迷走副舌下全。,脑神经与脊神经相比的区别：（1）脑神经的纤维成分：主要有躯体运动、躯体感觉（一般

7、和特殊）、内脏运动（一般和特殊）和内脏感觉（一般和特殊）七种纤维成分。（2）31对脊神经都是混合性的，而12对脑神经则有感觉神经（、）、运动神经（、）和混合神经（、）三种。,（3）、脊神经中的内脏运动纤维除在S24内含副交感纤维外，其余均属交感纤维，而脑神经中只有副交感纤维，并且只存在于、四对中。（4）、脑神经的躯体成分多分布于头颈部，而脊神经大部分分布于躯干和四肢。,嗅神经,展神经滑车神经,前庭蜗（位听）神经,视神经,动眼神经 性质：运动性,三叉神经 性质：混合性。是最粗大的脑神经，含躯体运动和躯体感觉两种纤维。有三条较大分支，在面部分布区的界限，大致以口裂和眼裂为界。,眼神经：泪腺神经额神

8、经：眶上神经，滑车上神经鼻睫神经三叉神经上颌神经：眶下神经，上牙槽神经，颧神经，神经节支（翼腭神经）下颌神经：颊神经，舌神经，下牙槽神经：颏神经，耳颞神经，咀嚼肌神经,面神经 性质：混合性 主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。它由茎乳孔出颅，入腮腺分支后再交织成丛，由丛发出分支呈扇形分布于面肌。,在面神经管内的分支：岩大神经，镫骨肌神经，鼓索,在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支,舌咽神经：主要是内脏感觉纤维，分布于舌后三分之一粘膜等处，司味觉。,舌咽神经的主要分支：舌支，咽支，颈动脉窦支，鼓室神经：鼓室神经，岩小神经舌咽神经的分布：一般内脏感觉纤维分布于舌后1/3，

9、咽，咽鼓管，鼓室等处的粘膜及颈动脉窦和颈动脉小球特殊内脏感觉纤维分布于舌后1/3的味蕾一般内脏运动纤维支配腮腺的分泌特殊内脏运动纤维支配茎突咽肌一般躯体感觉纤维分布于耳后的皮肤,迷走神经 是脑神经中行程最长、分布最广的混合性神经。有四种纤维成分，主要纤维是内脏运动纤维和内脏感觉纤维。,颈部的分支：喉上神经，颈心支，脑膜支，耳支，咽支,胸部的分支：喉返神经，喉下神经，心支，支气管支，食管支,腹部的分支：迷走神经前干，胃前支，肝支，迷走神经后干，胃后支，腹腔支，腹腔神经丛,腹腔神经丛,迷走神经,副神经舌下神经,副神经,第四节 传导路,反射反射弧感受器传入神经元中枢传出神经元效应器,中枢皮质,感受器

10、,效应器,1,2,3,上运动神经元,下运动神经元,第一级神经元,第三级神经元,第二级神经元,传导路 定义：高级中枢与感受器或效应器之间的传导神经冲动的通路称为传导路，其实质是由若干突触连接而成的神经元链。一、感觉传导路 二、运动传导路,一、感觉传导路 感觉传导路：感受器传入神经大脑皮质。躯干和四肢意识性的本体感觉传导路 本体觉 躯干和四肢的非意识性本体感觉传导路 一般(深感觉)头面部本体觉传导路 躯体 感觉 躯干和四肢浅感觉的传导路 感觉 浅感觉 头面部浅感觉的传导路 特殊躯体感觉：视觉、听觉、平衡觉 内脏感觉,躯干和四肢意识性的本体感觉传导路 周围突 中枢突躯干四肢肌肉，腱和关节的感受器 脊

11、神经节1 在脊髓同侧 薄束（T4以下）薄束核后索上行 2 楔束（T4以上）楔束核 内侧丘系 脑桥 中脑 背侧丘脑腹后外侧核3 丘脑皮质束 经内囊后肢 大脑皮质中央后回上2/3和中央旁小叶后部,躯干和四肢浅感觉的传导路 周围突 中枢突 躯干四肢皮肤感受器 脊神经节1 脊髓白质 上升1-2节段后 同侧脊髓后角神经元2 交叉到对侧 前 索 脊髓丘脑前束（传导粗触觉）(也称脊髓丘系)外侧索 脊髓丘脑侧束（传导痛温觉）脑干 背侧丘脑腹后外侧核3 丘脑皮质束 内囊后肢 中央后回上2/3和中央旁小叶后部。,头面部浅感觉的传导路 周围突 中枢突 头面部皮肤粘膜感受器 三叉神经节1 脑桥三叉N脑桥核 脑桥 2

12、延髓三叉神经脊束核 三叉丘系 背侧丘脑腹后内侧核3 丘脑皮质束 内囊后肢 中央后回下1/3。,3 2 1,视觉传导路视锥细胞（强光色觉）视杆细胞（弱光）双极细胞 节细胞 视神经 经视神经管入颅 视交叉（不完全交叉）左视束 左外侧膝状体 左侧视辐射 小部分止于顶盖前核，参与瞳孔对光反射 右视束 右外侧膝状体 右侧视辐射 左侧枕叶锯状沟上、下皮质 接受双眼右侧半视野 右侧枕叶锯状沟上、下皮质 接受双眼左侧半视野,二、运动传导路 运动传导路：大脑皮质传出神经效应器 皮质脊髓束 管理躯干、四肢骨骼肌随意运动 锥体系 皮质核束 管理头面部骨骼肌随意运动 锥体外系：锥体系以外的控制骨骼肌活动的传导路，协助

13、 锥体系 锥体系主要由上、下两极神经元组成。上运动神经元的胞体主要位于中央前回和中央旁小叶前部，下运动神经元的胞体位于脊髓灰质前角运动细胞和脑干脑神经躯体运动核,皮质脊髓束中央前回上2/3及中央旁小叶前部锥体细胞(上)内囊后肢 中脑大脑脚 脑桥基底部 延髓 形成锥体 大部分交叉到对侧脊髓外侧索 皮质脊髓侧束锥体交叉 小部分不交叉在同侧脊髓前索 皮质脊髓前束（逐节交叉到对侧）直接或间接止于对侧脊髓灰质前角运动细胞(下)脊神经前根 脊神经 躯干和四肢骨骼肌随意运动。,皮质核束（皮质脑干束，皮质延髓束）中央前回下1/3的锥体细胞(上)内囊膝部面神经核下部和舌下神经核受对侧支配脑干躯体运动神经核(下)

14、其余脑干躯体运动核均受双侧支配 脑神经 头面部骨骼肌。,左右皮质,皮质 核束,脑神经,作用于效应器,左右皮质,皮质 核束,舌下神经核,脑神经,左右舌肌,左右皮质,皮质 核束,面神经核,脑神经,左右面肌,上运动神经元损伤（核上瘫）：指锥体细胞或其轴突的损伤，表现为随意运动障碍（引起对侧下部面肌和舌肌的瘫痪），肌张力增高下运动神经元损伤（核下瘫）：指脊髓前角细胞脑神经运动核及其轴突的损伤，表现为随意运动障碍，肌张力降低,舌下神经核上瘫表现为伸舌时舌尖偏向病灶的对侧，舌肌不萎缩；舌下神经核下瘫表现为伸舌时舌尖偏向病灶，舌肌萎缩面神经核上瘫表现为病灶对侧鼻唇 沟变浅或消失，发笑时病灶侧口角歪向上，但两

15、侧额纹存在，眼睑闭合正常；面神经核下瘫表现为患侧全部面肌瘫痪，额纹消失，眼睑不能闭合，面下部的表现同核上瘫,（二）锥体外系 锥体外系是指锥体系以外的控制骨骼肌活动的传导路。为多级神经元链，涉及脑内许多结构，他们之间有复杂的纤维联系，形成许多环路，最后主要通过红核脊髓束和网状脊髓束等影响脊髓前角细胞。锥体外系的主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等。锥体外系的传导通路有：1、皮质新纹状体苍白球系；2、皮质脑桥小脑系,第五节 内脏神经系统,内脏神经系统又称为自主神经系统和植物神经系统。内脏神经中枢部在脑和脊髓，周围部主要分布到内脏、心血管和腺体，含内脏运动纤维和内脏感觉纤维两部分,一、内脏运动神经（

16、一）、躯体和内脏运动神经的主要区别（二）、交感神经（三）、副交感神经（四）、交感和副交感神经的区别,（一）、躯体和内脏运动神经的主要区别（1）支配对象不同；（2）纤维成分不同；（3）低级中枢到效应器不同；（4）支配方式不同；（5）神经有髓和无髓之分；（6）与意志关系不同。,（3）低级中枢到效应器不同,（3）低级中枢到效应器不同节前神经元，节前纤维节后神经无，节后纤维,（二）、交感神经 低级中枢部 低级中枢位于脊髓T1L3节段的灰质侧角内。椎旁神经节（交感干神经节）交感神经节，通过节间支形成交感干 周围部椎前神经节前、节后纤维，交通支,（1）椎旁神经节（交感干神经节）位于脊柱两侧，每侧颈部有3个

17、、胸部11-12个、腰部4-5个、骶部4个，尾部为1个单节（奇神经节）。交感干：由位于脊柱两旁的交感干神经节（椎旁节）借节间支连接而成。上自颅底下至尾骨，两干下端合于单个尾节。,（2）椎前神经节 位于腹主动脉各分支根部周围。腹腔神经节：1对，位于腹腔干根部两旁。主动脉肾神经节：1对，位于肾动脉根部。肠系膜上、下神经节：均单个，分别位于 肠系膜上、下动脉的根部。,（3）交通支 定义：交感神经与脊神经的联系通路。白交通支：脊髓侧角发出的节前纤维分类离开脊神经进入交感干神经节的通路 灰交通支：交感干神经节发出的节后纤维，是返回脊神经的通路。,（4）交感神经节前和节后纤维的去向 节前 终止于相应的椎旁

18、神经节；纤维 在交感干内上升或下降，然后终止于上方或下方的椎旁神经节去向 穿经交感干神经节，终于椎前节；4、少部分纤维直达肾上腺髓质 节后 经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布；纤维 攀附动脉形成神经丛，随动脉及其分支向去分布；由交感神经节（椎前、旁神经）直接发出分支，分布到所支配的器官。,交感神经的分布 灰质侧柱发出的节前纤维在交感神经节内换元后，节后纤维分布规律：（1）、T1-5节段灰质侧柱的节后纤维分布到头、颈、胸部脏器及上肢。（2）、T5-12节段灰质侧柱的节后纤维分布到肝、胰肾、脾的腹腔实质性脏器和结肠左曲以上消化管（3）、L1-3节段灰质侧柱的节后纤维分布结肠左曲以下消化管、盆腔脏器

19、和下肢。,（三）、副交感神经 1、低级中枢部 低级中枢位于脑干内脏运动核（副交感核）及脊髓S2S4节段灰质中间带的副交感核。器官内节 副交感神经节 2、周围部 器官旁节 节前纤维和节后纤维,（1）颅部副交感神经 动眼神经经睫状神经节，支配瞳孔括约肌、睫状肌。面神经经翼腭神经节，支配泪腺、鼻腔粘膜腺、下颌下腺和舌下腺。舌咽神经经耳神经节，支配腮腺。迷走神经经器官内、旁节，支配胸、腹脏器（除结肠左曲以下的消化管）。（2）骶部副交感神经 经骶前孔至盆腔组成盆内脏神经参与盆丛分布到结肠左曲以下消化管及盆腔脏器。,（四）、交感和副交感神经的区别 1、低级中枢位置不同；2、神经节位置不同；3、节前与节后神

20、经元比例不同；4、分布范围不同；5、功能不同。,（四）内脏神经丛1、心丛2、肺丛3、腹腔丛4、腹主动脉丛5、腹下丛,二、内脏感觉神经特点：1、定位模糊2、有一定强度的痛阈值3、对牵拉和膨胀敏感，对烧灼，切割不敏感三、牵涉性痛海德带感觉过敏区,第六节 脑和脊髓被膜、脑室和脑脊液循环,一、脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的被膜由外向内有三层：硬膜、蛛网膜、软膜。这三层被膜在枕骨大孔处互相移行。蛛网膜和软膜之间的腔隙称蛛网膜下隙(腔），内有脑脊液。硬脊膜 脊髓的被膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 硬脑膜 脑的被膜 脑蛛网膜 软脑膜,（一）A：硬脊膜 硬脊膜上端附着于枕骨大孔周缘，下部在第二骶椎平面以下变细，包裹终丝，

21、末端附着于尾骨。硬膜外腔（隙）：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间，内含静脉丛、淋巴管、疏松结缔组织、脂肪和脊神经根等。此腔略呈负压，向上止于枕骨大孔的边缘，不与颅内相通。在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间为潜在的硬膜下隙,B：脊髓蛛网膜蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙。终池：指脊髓下端至第二骶椎水平特别宽阔的蛛网膜下隙。C：软脊膜：紧贴于脊髓表面并伸入脊髓的沟裂内。,（二）A：硬脑膜：由两层膜紧密结合而成。其外层相当于颅骨内骨膜。在颅盖，硬脑膜与颅盖骨连接疏松，与颅底的连接紧密。在脑的某处，内层离开外层折叠成板状突起伸入脑的裂隙中，其中伸入大脑半球之间的称大脑镰。伸入大、小脑之间的称小脑幕，还有小脑镰

22、，鞍膈。,硬脑膜窦：在脑的某处，是硬脑膜内、外两层分离处形成的腔道，内面衬有内皮细胞，含静脉血，相当于静脉血管，但因窦壁无平滑肌，故无收缩性，损伤时出血较多。主要的硬脑膜窦有上、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、海绵窦，岩上下窦等。硬脑膜窦静脉回流途径上矢状窦 窦汇 左、右横窦 乙状窦眼V 海绵窦 岩上窦颈内静脉岩下窦,下矢状窦直窦,B：脑蛛网膜：形成蛛网膜下隙。蛛网膜下池：蛛网膜下腔扩大的地方。最宽阔的是小脑延髓池：位于小脑和延髓之间。还有脚间池，交叉池，环池，桥池。蛛网膜粒（蛛网膜颗粒）：在上矢状窦两旁，脑蛛网膜形成的许多突入上矢状窦内“颗粒状”的小突起，是蛛网膜下隙内的脑脊液渗入上矢状

23、窦内的通道。,C：软脑膜：紧贴于脑表面并伸入脑的沟裂内。脉络丛：脑室软脑膜上的血管形成的毛细血管丛和室管膜上皮一起突入脑室形成，可产生脑脊液。,二、脑和脊髓的血管（一）脑的动脉颈内动脉后交通动脉脉络丛前动脉大脑前动脉大脑中动脉椎动脉脊髓前、后动脉小脑下后动脉,大脑中动脉：发出细小的中央支，供应尾状核，豆状核，内囊膝和后肢的前上部，其中沿豆状核外侧上行至内囊的豆状核，纹状体动脉较粗大，在动脉硬化和高血压时容易破裂，又名出血动脉,基底动脉的主要分支有：小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉,3、大脑动脉环：由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动

24、脉起始段共同组成,（二）脑的静脉脑的静脉不与动脉伴行浅静脉收集皮质及皮质下浅层髓质的静脉血，并直接注入邻近的硬脑膜窦深静脉收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉，于胼胝体压部注入直窦,（三）脊髓的血管1、脊髓的动脉2、脊髓的静脉,三、脑脊液及其循环脑脊液（CSF）,人体有侧脑室，第三脑室，第四脑室。约95%由左、右侧脑室脉络丛产生，正常时，成人的脑脊液的总量约125ml。,左、右侧脑室 左、右室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 第四脑室正中孔和两个 向上脑周围外侧孔蛛网膜下隙 蛛网膜粒 向下脊髓周围 硬脑膜窦,四、脑屏障：在结构上表现为血液和脑脊液中的物质在进入脑组织时要受到一定的限制。由三部分构成：a血脑屏障b血脑脊液屏障c脑脊液脑屏障,血脑屏障（BBB）：位于血液与脑，脊髓的神经元之间。结构是：毛细血管的无孔内皮细胞，基膜，星形质细胞,血脑脊液屏障：位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间。结构是：脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带，脉络丛毛细血管有孔内皮,脑脊液脑屏障：位于脑室和蛛网膜下隙的脑液与脑，脊髓的神经元之间。结构是：室管膜上皮，软脑膜和软脑膜下的胶质膜,