最新甲戊肝诊断标准市疾控李燕婷主任PPT文档.ppt

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1、甲型病毒性肝炎流行状况,是全球一个严重的公共卫生问题估计每年发生临床型甲肝约150万例1988年上海曾发生31万人的大流行，造成5.08亿元直接经济损失，间接损失达5.57亿元据美国报道，成人患甲肝后未住院治疗的患者平均损失工作日为15.5 d住院患者为33.2 d每年因甲肝直接和间接经济损失估计为3亿5亿美元,全球甲肝感染地区分布,1990-2008年全国甲肝报告,发病率由55.6910万降低到4.2410万,全国甲肝发病情况,20世纪90年代早期10岁组甲肝发病率最高其次为1019岁和2039岁组40岁以上人群在较低水平90年代中期，甲肝发病率急剧下降20022007年维持在较低水平各年龄

2、组人群甲肝发病率呈下降趋势其中10岁组下降幅度最大,但目前发病率仍最高,全国甲肝流行情况,1992年全国病毒性肝炎流行病学调查城市地区l0岁儿童抗HAV流行率在40以下，属中或低地方性流行地区农村地区10岁儿童的抗一HAV流行率多在50 以上，属高地方性流行地区,2004年新疆地区10岁儿童HAV抗体水平调查HAV IgG阳性47.76，尤其是喀什地区等阳性率达到60以上北京、河北等20022006年新兵甲肝抗体检测阳性率37.85 2009年上海30岁人群HAV抗体水平调查接种疫苗 阳性率60 以上未接种疫苗阳性率1650,甲肝报告病例诊断情况,20042008年中国甲肝报告发病368 79

3、0例其中实验室确诊病例198 756例，占总报告病例的53.89累积报告197起甲肝暴发疫情，病例共1l 781例，占总报告病例的3.19,19842007年某市甲肝暴发疫情分析,暴发原因以生活接触为传播途径的9起，占26.47水为传播途径的19起，占55.88饮食(含混合)为传播途径的4起占11.77原因不明2起，占5.88,传染源,急性临床病人和亚临床型感染者急性患者排毒量大，尤其在黄疸出现之前传染性最强亚临床型与临床型的比例为310:1,传播途径,主要是粪口途径日常生活接触水和食物传播日常生活接触传播是维持一个地区甲型肝炎地方性流行的方式,人群易感性,人群普遍易感幼年儿童的亚临床型感染比

4、例比成年人高甲型肝炎病毒感染后可获得持久免疫力,临床表现,甲型肝炎病毒潜伏期为14d49d，平均为30d临床分为三期黄疸前期、黄疸期和恢复期典型患者发热畏寒、厌食纳减，乏力，恶心，呕吐，关节酸痛及上腹不适等症状，持续数日至2周主要体征有肝区压痛，肝肿大。少数有皮疹，荨麻疹等,（原版）甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则 中华人民共和国国家标准 GB 170101997,临床分类急性肝炎急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎淤胆型肝炎重型肝炎 急性重型亚急性重型诊断分类疑似病例确诊病例,(新版)甲型病毒性肝炎诊断标准中华人民共和国卫生行业标准 WS2982008,临床分类甲型肝炎急性甲型肝炎（无黄疸型）急性

5、甲型肝炎（黄疸型）诊断临床诊断病例确诊病例,甲型病毒性肝炎诊断标准的修改,甲型肝炎诊断标准 WS2982008,诊断原则 依据流行病学、临床症状、体征和实验室检测等进行综合分析和诊断，确诊依据特异性的血清学检查诊断分类 甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型,诊断依据,1.流行病学史发病前27周内有不洁饮食史或不洁饮水史或与甲型肝炎急性病人有密切接触史或当地出现甲型肝炎暴发流行或有甲型肝炎流行区出差、旅游史,诊断依据,2.临床表现 2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者,诊断依据,3.实验室检查 3.1

6、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高3.2血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上或/和尿胆红素阳性3.3血清学检测 抗-HAV IgM阳性或抗-HAV IgG双份血清呈4倍升高,甲型肝炎诊断标准 WS2982008,鉴别诊断,发病早期与上呼吸道感染、肠道感染和关节炎等区别其他型别的病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、巨细胞病毒性肝炎和阻塞性黄疸区别,甲肝的预防,进一步加强饮水卫生和食品安全的监管甲肝疫苗接种某地区发病率由1992年的75降低到2006年5以下实施HAV免疫预防接种2009年卫生部将甲肝、流脑等15种疫苗纳入国家免疫规划原免疫规划包

7、括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗6种现甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗也纳入，对适龄儿童进行常规接种发现疫情及时报告和处置健康教育,由戊型肝炎病毒(HEV)引起、肠道传播为主的急性传染性肝炎可散发和流行,水源和食源暴发发展中国家为主,占急性非甲非乙型肝炎 的3070%左右,戊型病毒性肝炎,流行情况,戊型肝炎在世界范围内广泛流行主要在亚洲、非洲和中美洲的一些发展中国家人群抗-HEV流行率在5%26%之间我国1982年即有报道，17.2%-人群流行率(1992)，农村高于城市已报道20起暴发最大-1986-88年新疆南部,近12万例,死亡700多人,国内发生的戊

8、肝暴发,HEV基因型,HEV为四个基因型基因l、2、3、4型分别是以缅甸株、墨西哥株、美国株和中国株为代表基因1型主要分布在亚洲、非洲基因2型分布于墨西哥、尼日利亚和纳米比亚等国基因3型非洲以外，散发病例和许多国家的本地猪可分离基因4型主要局限在亚洲，在中国、印度、印度尼西亚、日本、中国台湾和越南等国家地区的人或猪均可分离到同一地区人和动物分离到HEV核苷酸序列有高度同源性,我国HEV基因型,我国新疆1986年暴发的戊型肝炎大流行，其病原体均属于HEVI型2001年以来，急性散发戊肝的基因HEV型感染占较大比例同一地区的HEV病毒株仍然存在一定的差异南京14例HEV序列的同源性为82.3-98

9、.30上海地区的HEV 型病毒株可划分为5个分枝，核苷酸和氨基酸同源性为84和98 我国不同地域的HEV IV型毒株变异较大长春与南京HEV的同源性为82.900-89.7北京与长春HEV的同源性为85.7,传染源,临床病人和亚临床感染者戊型肝炎的潜伏期及急性发病的早期传染性最强动物?猪和鸡、猴、猫、狗、牛、羊和啮齿类动物检测到HEVRNA或抗HEV抗体猪体内检测到阳性率较高的抗HEV抗体，并有较高阳性率的HEV病毒血症上海株swChinash属于基因型，与型HEV的同源性为83.484.7与其他型HEV亲缘关系较远，单独在一个进化分支上提示戊型肝炎可能是人兽共患的疾病,传播途径,主要经粪口途

10、径传播经水传播 多见于雨季及洪水后经食物传播日本冲绳32例散发戊肝病人中，有25例(78)曾有食用未煮熟的猪肝和猪肠史经血液传播、母婴传播少见人与人接触传播罕见动物传播,易感人群,发病与年龄有关幼年时感染HEV多为亚临床型，青壮年时期感染HEV多为临床型男性发病率高于女性多感染35岁以上的中年人和老年人孕妇感染HEV病情较严重、病死率高达20%呈现35月高峰期,临床表现,潜伏期为 1560d，平均为40d其临床表现与甲型肝炎相似一般起病急，发热、乏力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、黄疸多见；多数肝肿大和肝区痛；部分患者出现肝衰竭等。大多数病人黄疸于2周左右消退病程48周戊型肝炎为急性自限性疾病，不

11、发展成慢性,某市医院戊型肝炎患者临床表现分析,老年患者临床经过与青壮年不同 84例老年 78例青壮年急性黄疽型肝炎 55(65)50(61)淤胆型肝炎 2l(25)7(8.5)重型肝炎 ll(13)4(4.9)重叠HBV感染 2 3合并低蛋白血症腹水 11 2 进展重症肝炎 11 4死亡 4 0,（原版）戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则中华人民共和国国家标准GB 170111997,临床分类 诊断急性戊型肝炎 急性无黄疸型肝炎 临床诊断急性黄疸型肝炎 确诊病例急性重型戊肝 疑似病例亚急性重型戊肝 确诊病例,(新版)戊型病毒性肝炎诊断标准中华人民共和国卫生行业标准WS3012008,临床分类急性

12、戊型肝炎（无黄疸型）急性戊型肝炎（黄疸型）戊型病毒性肝炎，急性肝衰竭戊型病毒性肝炎，亚急性肝衰竭诊断临床诊断确定诊断,戊型病毒性肝炎诊断标准的修改,戊型肝炎诊断标准,诊断原则 依据流行病学史、症状、体征和实验室检查进行综合诊断，确诊依据特异性的血清学检查诊断分类 戊型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型急性肝衰竭和亚急性肝衰竭,诊断依据,1.流行病学史发病前1575天内有不洁饮食(水)史或有接触戊型肝炎患者史或到戊型肝炎高发区或流行区出差、旅游史,诊断依据,2.临床表现 2.1无其他原因可解释的乏力、食欲减退或消化道症状和(或)肝肿大伴有触痛或叩痛2.2尿黄、皮肤巩膜黄疸、并排除其他疾病所致黄疸2

13、.3肝衰竭患者表现为乏力、消化道症状、黄疸等临床表现进行性加重，并可出现腹水和或神经精神症状（烦躁不安、定向力障碍等）,诊断依据,3.实验室检查 3.1血清学检测 抗-HEV IgM和(或)抗-HAV IgG阳性3.2血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高3.3血清总胆红素（TBIL）171molL（10mgL）和(或)尿胆红素阳性3.4凝血酶活动度 肝衰竭患者凝血酶原活动度进行性降低至40以下3.5血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎,戊型肝炎诊断标准,鉴别诊断,其他急性病毒性肝炎、巨细胞病毒性肝炎、EB病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症中毒性肝炎、药物肝炎、酒精性肝炎妊娠急性脂肪肝、肝外胆道梗阻、

14、胆石症钩端螺旋体病,实验诊断方法,电镜检测免疫电镜(IEM)检测HEV抗原可检测出潜伏期和急性期病人粪便和胆汁中的HEV病毒颗粒 HEV抗原检测 免疫荧光法(IFA)检测肝组织中HEV抗原，特异性较好。潜伏期末和急性期初检出率最高HEV抗体检测 ELISA是检测HEV抗体常用的方法IgM抗体出现较早，但消失也较快，一般在发病后3个月内消失，很少持续至6个月以上。可作为早期诊断和近期感染的指标 抗-HEV IgG出现较早，持续时间相对较长，特异性较差，仅一次抗-HEV IgG阳性就诊断戊肝可能不可靠，应阴性转为阳性，或低滴度升至高滴度,免疫和防制进展,普通免疫球蛋白预防戊型肝炎无效 恢复期血清的预防动物实验研究血浆有预防戊肝的作用用恢复期病人的血清制备免疫球蛋白来预防HEV感染的研究，正在进行中疫苗预防目前主要是研制HEV基因重组蛋白疫苗、重组HEV样颗粒疫苗和DNA疫苗等基因重组蛋白疫苗美国已进行第三期临床实验效果考核，不久即将面市国产戊肝疫苗也正在研制中厦门大学研发的戊肝疫苗已进入第三期临床,戊肝的预防,与甲型肝炎相同主要以切断传播途径主为的综合性措施保护水源，防止粪便污染对人畜粪便进行无害化处理注意食品卫生，改善卫生设施加强卫生宣传，提倡良好的个人饮食卫生习惯,谢谢,