最新泌尿系统疾病2PPT文档.ppt
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1、一、肾盂肾炎(pyelonephritis),肾盂 肾间质 肾小管的炎症分急性和慢性女性多见 男:女=1:9-10临床 发热 腰部酸痛 血尿 脓尿 膀胱刺激症 晚期 高血压 肾功不全 尿毒症,(一)急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)肾盂、肾间质、肾小管化脓性炎症,病因和发病机制:病因:革兰氏阴性菌常见,大肠杆菌占60-80%感染途径:1.血源性(下行性)感染:败血症或感染性心内膜炎血肾肾小球或肾小管周围Cap引起化脓性炎 多为金葡菌引起、双肾受累2.上行性感染:主要感染途径 下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)输尿管或周围淋巴管肾盂、肾盏和肾间质、肾小管,泌尿系统防御体系,尿液清
2、洗冲刷作用;膀胱粘膜产生局部抗体(分泌型IgA)膀胱壁内的白细胞吞噬和杀菌作用输尿管斜行进入膀胱壁阻止尿液逆流,上行性感染过程,1.细菌在后尿道内(或女性阴道口)生长3.细菌从膀胱进入输尿管和肾盂4、肾内返流,尿道粘膜损伤(如插导尿管等);女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病,前列腺肥大、肿瘤或结石等使尿路梗阻时,膀胱不能排空,细菌得以残留并繁殖引起膀胱炎。,主要原因是膀胱输尿管返流,2.细菌在膀胱内感染,输尿管插入膀胱的部分变短,肾内返流,病理变化:,G:单侧或双侧 肾脏体积增大 充血表面 散在黄白色小脓肿;周围有紫红色充血带切面 髓质有黄色条纹向皮质内延伸,可融合形
3、成脓肿肾盂 黏膜充血水肿,有脓性渗出物或积脓,LM:灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死,急性肾盂肾炎,white cell cast,上行感染:首先累及肾盂肾小管及间质,形成 大小不等脓肿及肾小管坏死,肾小球一般 很少受累。血源感染:首先累及肾小球或肾小管周围间质,形成多发散在脓肿,以后蔓延至肾小管、肾盂。后期:慢性炎细胞,间质纤维化、肾小管萎缩,肾盂肾盏变形慢性肾盂肾炎。,合并症:1.坏死性乳头炎(肾乳头坏死)2.肾盂积脓:高位尿路阻塞3.肾周围脓肿:肾内脓肿穿破肾包膜,见于糖尿病或严重尿路阻塞病例G 肾锥体乳头侧2/3区域出现 灰白灰黄色坏死灶LM 凝固性坏死,周围大量中性粒细胞浸
4、润,临床病理联系:急性感染症状:发热 寒战 白细胞增多泌尿系统症状:腰部酸痛 肾区叩痛 脓尿 菌尿 蛋白尿 管型尿 血尿 膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛病变灶状分布 肾小球较少受累 无高血压 氮质血症,预后:良好 症状典型 确诊短期内治愈 若尿路阻塞 伴糖尿病/免疫障碍 则病情重或转为慢性 肾乳头坏死可引起急性肾衰竭,二 慢性肾盂肾炎,慢性间质性炎症,纤维化和疤痕形成,发生机制:慢性阻塞性肾盂肾炎 尿路阻塞使感染反复发作慢性返流性肾盂肾炎(返流性肾病)-更常见 先天性膀胱输尿管返流或肾内返流的病人常反 复发生感染,单侧/双侧 双侧不对称缩小大的不规则疤痕“土豆肾”,皮髓质界限不清 肾乳头萎缩
5、肾盂 肾盏变形 肾盂黏膜粗糙,LM 病变分布不规则 呈片状或灶状间质纤维化 淋巴/浆/巨噬细胞浸润肾小管萎缩消失 部分扩张 腔内充满均质红染的胶样管型甲状腺滤泡样结构细小动脉玻璃样变和硬化肾球囊周围纤维化 肾小球纤维化和玻璃样变其余残存肾小球代偿性肥大急性发作时 大量中性粒细胞,小脓肿形成,甲状腺滤泡状结构,慢性肾盂肾炎(Masson染色),临床病理联系:1)间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作2)多尿、夜尿:肾小管严重受损 尿浓缩功能下降而致3)低钾、低钠和代谢性酸中毒4)高血压:肾组织纤维化和小血管硬 化肾缺血肾素分泌增加而致5)氮质血症、尿毒症:晚期肾组织严重破坏而致,结局:
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