最新抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策PPT文档.ppt

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1、w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存

2、在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,抗感染药物的概念,w w w.m e d i n f e c t.c o m,抗微生物药物抗感染药物,抗细菌药物抗生素化疗药物,抗菌素？,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，

3、慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w

4、w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷盲目用药：联合用药方面的盲目性用药使用抗菌药物用药没有选择性 革兰阴、阳菌、厌氧菌不分 个体不分：年龄、身高体重、基础疾病 感染部位不分 感染的严重程度不分长期“经验用药”，不作标本培养和耐药试验,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n

5、 f e c t.c o m,医务人员专业知识结构的缺陷盲目用药：不知道或者不重视本科、本院、本地区 细菌耐药情况药物说明书决定一切：对药物特性和作 用机制不甚了解不熟知抗菌药物的不良反应（除了青霉 素）外科预防用药时间过长、“档次”过高,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n

6、 f e c t.c o m,药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导药剂人员与临床用药严重脱节：发药成为 唯一的工作药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差 不齐，根本无法介入临床用药过程没有审方过程，把关无从谈起“助纣为虐”，发药功能的异化,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n

7、f e c t.c o m,药事委员会没有充分行使职能少数医院没有设立药事委员会药事委员会少数人说了算不讨论实质性问题，只关心进药问题,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；医院管理缺乏有效监管措施5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,医院管理缺乏有效监管措施没有建立合理使用抗菌药物的组织机构没有建立合理使用

8、抗菌药物的规章制度追求药物用量，利益最大化缺乏解决医德医风问题的有效措施,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施

9、；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺

10、乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；其他,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严;7.医德医风不良；其他,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w.m e d i n f e c t.c o m,其他患者的依从性不良患者或其家属的不合理要求上级医师把关不严医药代表不实宣传的误导作用,抗菌药物使用方面存在的问题,

11、西方发达国家医院抗菌药物的使用率为 30%，美国是20%、英国是22%。我国在政策层面上对抗菌药物的应用已有 规定，但执行不力。医院感染管理规范规定为抗生素使用 率应控制在50以下。但是事实是：,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,三级医院70%；二级医院80%；一级医院90%。,WHO的统计结果表明，中国有1/2的儿童一 旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生 素进行治疗。曾对对全国83万名013岁儿童支气管哮喘 患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童 应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用。,w w w.m e d i n f e c t.c o

12、 m,滥用抗菌药物表现种种资料,我国有50%的人生病时使用抗生素，但事实 上只有25%的患病者需要使用抗生素。我国门诊感冒患者约有75应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况则高达95；我国住院患者的抗生素应用率为79，这 一数字远高于英国的22和各国平均水平 的30。,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,不送检验标本，没有药敏试验，长期“经 验用药”，你有足够的经验吗？病毒感染者常规使用：预防？“保险”？无知？其他？忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热首选三代、四代头孢，是对还是错？首选碳青霉烯类所谓“一次搞定”，是对还是错？,滥用抗菌药物表现种

13、种表现,无菌手术的滥用:术前、术中、术后各个环节的滥用：剂 量、时间、预防？无依据地滥用：如不明原因发热、病毒 感染（谈SARS治疗）、局部疼痛无指征地联合用药：保险？经验？抗感染治疗中忽视支持治疗抗结核药物单用，或疗程不足,滥用抗菌药物表现种种表现,不恰当联用:如头孢菌素与大环内酯类药 物联用（有争议？）错误联用:氧哌嗪青霉素派拉西林合用 16天（同一药物，只是名字、厂家不同）无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同 属氨基糖苷类药合用，加重了耳肾毒性胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢 他定8g/d，10天，出院后带红霉素,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药

14、物表现种种举例,该患者药物使用剂量小于正常健康人耐受临床试验最大剂量（2.4g），排除中毒；患者过去曾经使用过林可霉素2.4g，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致。通过标准化输液泵给药试验发现，该药的可能致死输注速度为20.04mgmin，而该患者的给药速度是致死速度的3倍！提示患者死因与滴速过快有密切关系。,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,1女性患者，静脉滴注林可霉素 1.8g/250ml，0.5 小时内滴注完毕，滴注结束时猝死，其滴速是每分钟59.76mg。,林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否

15、则可因协同作用而易引起呼吸抑制,甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，剂量偏大,应该0.6g间隔 812小时重复使用。提示,患者的死亡可能与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相互作用有关。,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,患者因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1.2g/500m1预防感染，滴注完毕后，呼吸衰竭、休克死亡。,庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道一般用该药不可超过14天！用药中要进行肾功能监测必要时应作血药浓度监测,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,1男性患者，44岁，

16、因急性胰腺炎入院，给予庆大霉素24万单位，每日一次，静脉滴注，共29天，最终因急性肾功能衰竭治疗无效死亡。,罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，常规推注剂 量每次2g，本例计量过大，推注速度？多数麻醉药能够导致组织胺释放，故诱导麻醉后使用 抗生素经常出现皮疹本例是否与过敏反应有关上海某医院一患者因对头孢类抗生素过敏死亡的病例我院还出现术中胸腔用罗氏芬灌洗出现休克的案例,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,1男性患者，55岁，因脑胶质瘤拟行手术，诱导麻醉后给予罗氏芬4g静脉推注，数分钟血压下降、心律减慢，至心跳骤停。经胸外按压心跳恢复。手术被迫中

17、止。该患者推注罗氏芬过程中还出现皮肤荨麻疹。,农民防治病虫害在养殖业，抗生素作为饲料添加剂被广泛使用我国每年生产约700吨喹诺酮类，一半以上被 养殖业用掉中国每年要消耗大约6,000吨抗生素，用以喂 食牲畜。另外：家庭清洁卫生用品，肥皂、沐浴液、清 洁剂等中都含有抗生素：去污还是灭菌，为什 么要灭菌？上述情况是否构成抗生素滥用、是否诱导细菌耐药？,w w w.m e d i n f e c t.c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,w w w.m e d i n f e c t.c o m,1.细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐药的原因很多，而滥用抗生素是首要原因。,抗菌药物滥用的严重后果,上海统

18、计医院院内感染中,耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌（MRSA）的发生率,70年代为5%,80年代为24%,90年代为60%。在MRSA中：90100的对青霉素耐药 对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到90以上 对四环素耐药率达90100%；对氯霉素耐药率达5080%；对头孢噻吩耐药率为2444%；MRSA除万古霉素外已经无药可治。,细菌耐药的严重程度,w w w.m e d i n f e c t.c o m,70年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株，我国的情况不容乐观在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达70 80铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等8种抗菌药物的 耐药性达51.85%-100%，90年代开始出现MA

19、SA、MRSE和肠球菌对万古霉 素的耐药（VRE），ESBLs的问题十分严重,细菌耐药的严重程度,w w w.m e d i n f e c t.c o m,w w w.m e d i n f e c t.c o m,2.医院感染的问题越趋严重，而更严重的是医院感染造成的严重后果。,抗菌药物滥用的严重后果,看几个数据：美国每年发生200多万例次医院感染，为 此至少要消耗40亿美元 联邦德国每年因为医院感染增加消耗5 10亿马克 我国每例医院感染患者的住院费用增加 200014000元人民币，延长住院时间 近20天!,增加费用（元）延长住院天数 上海18所医院 14 408 25.6武汉同济大学

20、 5 058 10.37 山东省各医院 6 753 21.48中国医大一附院 2 413 18.78中山医科大 2 400 15.0,我国部分地区（院校）医院感染后损失结果统计,w w w.m e d i n f e c t.c o m,3.二重感染的处理，尤其是真菌感染成为十 分棘手的问题。4.抗菌药物毒副作用造成的严重损害时有发 生，而我们却重视不够，以致引发严重器 官功能损害，甚至付出生命代价却浑然不 知，由此产生的医疗纠纷逐年增加,抗菌药物滥用的严重后果,w w w.m e d i n f e c t.c o m,我国约有5000000万残疾人，1/3是听力残疾，其中6080%的致聋原

21、因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。,抗菌药物滥用的严重后果,w w w.m e d i n f e c t.c o m,严重警告：开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。目前，临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效。,抗菌药物滥用的严重后果,w w w.m e d i n f e c t.c o m,“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”。人们不能不担心在不久的将来，会有一种对所有抗生素都具有耐药性的细菌出现，人类将重新回到上上个世纪没有青霉素的年代！对待严重的感染性疾病我们将无药可用！,抗菌药

22、物滥用的严重后果,加大各级行政干预的力度 2004年7月1日起绝大多数抗菌药被列为处方药 2004年国家卫生部出台了抗菌药物临床应用指导原 则 各级医院必须成立“合理使用抗菌药物指导委员会”，加强对各个科室、各级医师的督导 医院必须把合理使用抗感染药物和医院感染有关知识 作为继续教育的重要内容医务人员需要自觉的学习微生物学有关知识和提高抗 菌药物使用水平,我们应采取的对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,加强学科间交流、合作和沟通 临床科室与药材科、检验科（微生物室）、医院感染 办公室 正面典型科室的经验提供：呼吸科、感染科花大力气解决因医德医风问题导致的滥用抗菌药

23、物问题 合理使用抗菌药物指导委员会和医院感染办联合督导 两个组织与医德医风办的沟通 医院领导不仅要善于树立正面典型，更要抓反面事 例，实行专家指导下的公示制度 制止医药代表的不良行为，必要时警告和停药,我们应采取的对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,解决一些实际问题严重关注医院感染的问题建立静脉药物配置中心 减少医院感染 降低病区中抗菌药物浓度 减少抗菌药物对环境中细菌的选择压力 保护医护人员,我们应采取的对策,w w w.m e d i n f e c t.c o m,看不见和看得见的药物污染,w w w.m e d i n f e c t.c o m,Aero

24、sols from rubber cover,w w w.m e d i n f e c t.c o m,Aerosols from ampoules,w w w.m e d i n f e c t.c o m,Inadequate training,w w w.m e d i n f e c t.c o m,观后感？,治理抗菌药物不合理使用的问题是一个世界性的问题，是一个需要系统治理的工程，医师、药师、微生物学家、抗生素研发人员等固然是“直接责任人”，但是由于它牵涉社会的各方面、各阶层，所以它还是一个社会问题，政府机构、药监部门、医药销售部门、新闻导向、公民素质、医院管理等都可能在其中起着正面或负面的影响。任重而道远啊！,谢谢！,