最新尖锐湿疣、生殖器疱疹临床与诊疗PPT文档.ppt

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1、性传播性疾病,性病是一组传染病，主要通过密切的性接触而传播，但有些性病也可通过母婴垂直传播或污染物间接传播。过去的性病是指梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿等经典性病而言，为第一代性病,性传播性疾病,20世纪70年代以后，世界卫生组织规定，凡事可通过性接触而传播的疾病统称为性传播疾病（STD），因而性病的种类就扩大到20种以上。包括各种病原体（细菌、螺旋体、衣原体、病毒、原虫、真菌、寄生虫等）引起的尖锐湿疣、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、泌尿生殖道感染、传染性软疣、阴道滴虫病、生殖器念珠菌病、细菌性阴道炎、阴虱、疥疮、肝炎以及艾滋病，可称为第二代性病。,性传播性疾病,在我国规定的法定

2、与监测性病有：梅毒、淋病、非淋菌性尿道（宫颈）炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病8种,世界卫生组织(WHO)将性病，分类为四级：,一级性病：艾滋病。二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴道炎、性病性盆腔炎。三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、瑞特氏综合症、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病。四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病、甲型肝炎。,性传播

3、性疾病,性传播疾病成为严重的公共卫生问题，就其发病有关因素和后果而言，性病也是个严重的社会问题。性病流行是由人类宿主、社会环境、病原体及作为媒介的性行为四方面决定的，因此要控制性病的流行必须消除或改变这四方面的因素。,尖锐湿疣,尖锐湿疣是全世界最常见的性传播疾病之一，多发生于皮肤皱折处。近年来它的患病率增加，是生殖器疱疹的3倍。大约有1%的性活跃人群患有尖锐湿疣，有20多亚型的可以通过性接触传播，通常为无症状的隐性感染。90%以上的尖锐湿疣是由6型和11型引起，而16型和18型与宫颈癌发生密切相关。,尖锐湿疣,损害初起为淡红色小丘疹，逐渐增大、增多，表面不平，湿润柔软，可呈乳头状瘤样、蕈样或菜

4、花样突起，易发生糜烂渗液，触之易出血。妇女外阴尖锐湿疣20%可累及阴道，6%累及宫颈，只有发生在宫颈的损害呈扁平隆起。外生殖器部位尖锐湿疣有很多可发生恶变，有些表现为孤立的Bowen病样损害，或长期保持不变，或发展成鳞状细胞癌，而另一些病例可直接发展成侵袭性鳞状细胞癌，并可发生转移。也有些尖锐湿疣可发展成Bowen样丘疹病。,尖锐湿疣,目前认为宫颈间变与尖锐湿疣就有一定关系，因为有很多宫颈间变的病例虽然在临床上并无尖锐湿疣的表现，但在病变处可查出HPV型DNA，而且，患有生殖器疣的男性患者，在其配偶中发生宫颈间变的机会也多。,尖锐湿疣典型皮损的特征,增生性皮损：灰白或粉红色乳头瘤样增生性皮损，

5、单发或多发。,尖锐湿疣典型皮损的特征,寻常疣状皮损：孤立单发或多发丘疹，0.71.2cm大小，表面干燥，有轻度角化现象。,尖锐湿疣典型皮损的特征,丘疹性皮损：直径0.20.6cm、表面光滑的丘疹，常散在分布于包皮、阴茎干、阴唇、肛门等部位。,尖锐湿疣典型皮损的特征,扁平状皮损：多发性，肤色，表面略呈颗粒状,尖锐湿疣典型皮损的特征,特殊皮损：巨大尖锐湿疣，一般认为直径3cm,尖锐湿疣典型皮损的特征,特殊皮损：巨大尖锐湿疣，一般认为直径3cm,尖锐湿疣早期皮损识别,微乳头瘤状：24mm大灰白色损害，基底部略窄，表面轻度粗糙不平，类似于乳头瘤状改变,尖锐湿疣早期皮损识别,绒毛状：短柱状突起，群集分布

6、于小阴唇内侧，常对称，呈绒毛状外观，少数突起明显，呈丝状改变,尖锐湿疣早期皮损识别,颗粒状：25mm大扁平或半球型隆起丘疹，灰白色或淡红色，表面光滑，有光泽，常密集对称分布于双侧小阴唇内侧，有鱼子样外观，触之有颗粒感,尖锐湿疣早期皮损识别,丘疹：多为直径25mm大灰白色丘疹，表面光滑，散在分布,阴囊,尖锐湿疣早期皮损识别,粘膜粗糙面：局部粘膜轻度不规则隆起，表面不平整,尖锐湿疣亚临床感染,通常指临床上肉眼不能辨认的病变，醋酸白试验阳性微小无蒂状，好发于干燥部位，如阴茎体部。多为13mm大的无蒂疣状物，单个或多发微小乳头状隆起，为绒毛状隆起，有时多数小突起融合形成颗粒状外观。多见于女阴前庭和阴道

7、。可有瘙痒和烧灼感注意：醋酸白试验在炎症情况如毛囊炎、扁平苔藓、银屑病、接触性皮炎、念珠菌感染、生殖器疱疹及性交后微小创伤等出现假阳性结果,应与尖锐湿疣鉴别的生理变异,一些生理性变异或异位结构，极容易被误认为尖锐湿疣，应加以仔细鉴别。如皮赘、前庭乳头、包皮腺、处女膜痕、阴道皱襞、皮脂腺结节等。,应与尖锐湿疣鉴别的生理变异,正常皮肤,应与尖锐湿疣鉴别的生理变异,小阴唇内侧粘膜呈鱼籽状。,假性湿疣,应与尖锐湿疣鉴别的生理变异,处女膜痕、阴道皱襞,应与尖锐湿疣鉴别的生理变异,皮脂腺增生 皮赘,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,丘疹性解剖结构：如软纤维瘤、皮脂腺异位、珍珠状阴茎丘疹病及黑素细胞痣等获得性丘疹

8、性损害：如传染性软疣、脂溢性角化、扁平苔藓、扁平湿疣、鲍温样丘疹病、痔疮结节、前庭乳头状瘤病等。,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,软纤维瘤 珍珠状阴茎丘疹病,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,传染性软疣,皮损放大,HE40,病毒包涵体,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,阴囊湿疹 痒疹,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,脂溢性角化 痔疮结节,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,血管角皮瘤,HE40,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,鲍温样丘疹病,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,斑状或扁平性损害：如银屑病、脂溢性皮炎、Reiter综合征的环状龟头炎、Bowen病、增殖性红斑、鳞状细胞癌、前庭红斑等特别是假性湿疣也有多种临床类型：如苦瓜皮

9、痒、鸡冠样、锯齿样、息肉样、绒毛样或鱼卵样、疣样、砂砾样等，应注意加以鉴别,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,银屑病 扁平苔藓,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,瘢痕疙瘩 皮角,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,念珠菌性阴道炎,白塞氏病,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,表皮囊肿,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,HE40,外阴汗管瘤,皮损放大,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,反复口腔、外阴溃疡7 月加重伴起疱1月 口腔、阴囊不同程度糜 烂伴黄豆、花生大小扁平隆起淡红丘疹,82岁，男性,应与尖锐湿疣鉴别的其他病变,表皮内裂隙，裂隙内可见棘突松解细胞 直接免疫荧光：IgA、IgM、C3均阴性，IgG近基底层棘细胞间桥粒抗体阳性，

10、纤维蛋白原乳头部阳性。结合临床诊断：增殖型天疱疮。,HE40,许多种方法均可用来治疗尖锐湿疣。大多数的治疗方法在16周内可以使疣体清除，但是复发率高。尖锐湿疣的清除率和复发率受许多因素的影响，例如疣体的部位、类型、范围、随访时间的长短，不同的实验中这些因素有很大的不同，因而不能对不同的试验结果进行直接的比较。,治疗方法选择的影响因素,医生的经验、设备以及操作的熟练程度。疣体的大小、数目和形态。一些治疗方法不宜大面积使用，而表面角化及有蒂的疣体适合于外科切除。,尖锐湿疣诊断标准,1.有非婚性接触史、配偶感染或间接感染史2.临床表现 生殖器、会阴或肛周，偶见腔口部位多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或

11、乳头状、鸡冠状高起赘生物，少数乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣。自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛，常因皮损脆性增加而出血，女性可有白带增多。注意与假性湿疣、珍珠样阴茎丘疹、鲍温样丘疹病、扁平湿疣、生殖器汗管瘤鉴别。醋酸白试验阳性,尖锐湿疣诊断标准,3.实验室检查 皮损组织活检有HPV感染的特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。必要时抗原或核酸检测显示有HPV,通常是HPV6.11。4.病例分类 报告病例具备及指标。确诊病例具备、及中的任何一项指标。,尖锐湿疣病理,实验室检查：皮损组织检查有HPV感染特征性凹空细胞的组织病理学变化特点。必要时在皮损活检中用抗原或核酸检测显示有HPV。,HE40,PV阳

12、性,治疗原则,注意患者是否同时有淋菌、衣原体、支原体、滴虫、真菌等病原体感染，如有，如有应同时治疗。患者配偶与性伴若有尖锐湿疣或其他疾病，应同时治疗。治疗期间避免性生活。,尖锐湿疣治疗方案,1.局部药物治疗：0.5%鬼臼毒素酊。可致畸，孕妇禁用10%25%足叶草酯酊外用，可致畸，孕妇禁用50%三氯醋酸溶液外用，通过对蛋白的化学凝固作用而破坏疣体氟尿嘧啶软膏外用，勿接触正常皮肤粘膜，孕妇禁用5%咪喹莫特霜，外用免疫调节剂，通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用,尖锐湿疣的治疗方案,2.物理治疗激光治疗：CO2激光治疗，用于多发性疣及尿道内疣冷冻治疗：液氮冷冻，治愈率为63%88%电灼治疗：

13、有效率约94%，复发率约22%3.手术治疗 适用于单发或巨大尖锐湿疣,判愈及预后,判愈标准是去除增生疣体预后一般良好，但各种治疗均有复发可能,尖锐湿疣治疗后复发：原因分析与对策,尖锐湿疣治疗后容易复发是临床工作者常遇见的棘手问题。一般认为，尖锐湿疣治疗后的复发率为5%34%。关于复发与再感染的问题，需正确理解与区分,尖锐湿疣治疗后复发,Krebs等提出复发的诊断标准为，治疗后皮损完全消退1个月后又出现新的皮损，可视为复发Ferenczy则认为，皮损经治疗后，在原发部位出现新的皮损，即为复发郭华阳等提出，经1次或多次治疗疣体全部脱落，治疗1个月，又在治疗部位或附近出现新皮损者，判为复发（有明确再

14、感染者除外）；1个月之又出现新皮疹者应判为未愈，需继续治疗，不能视为复发,再感染诊断标准,与正在患尖锐湿疣的性伴发生过直接的性行为新皮损（疣体）不在原处，而在其他部位，如男性同性恋者，先发生于阴茎，在发生于肛周，且在阴茎尖锐湿疣治疗后，有过肛交史，不论潜伏期长短，皆认为是再感染,尖锐湿疣治疗后复发的原因分析,治疗不彻底：某些特殊部位如肛门，尿道口、宫颈及阴道内等疣体，因暴露不良而治疗不容易彻底治疗亚临床感染：临床上肉眼不能辨认，而醋酸白试验阳性。治疗时因疏忽，没有常规进行检查，导致没有去除周围的亚临床感染隐性感染：感染区内无可见皮损，且醋酸白试验阴性，但分子杂交证实有该病毒DNA存在，这是尖锐

15、湿疣治疗后复发重要原因，研究提示，阴囊、阴毛处可能是HPV的庇护所，成为传播HPV的重要部位,尖锐湿疣治疗后复发的原因分析,再感染：由于尖锐湿疣多通过性行为传播，治愈后再与其他尖锐湿疣患者发生性行为，则可导致再感染机体免疫功能低下：特别是局部细胞免疫功能下降。有人报道尖锐湿疣治疗后外周血T细胞亚群仍失衡者容易复发包皮过长，局部长期处于不清洁，温暖、潮湿的环境，为病毒繁殖创造了条件,尖锐湿疣治疗后复发的原因分析,手术后处理不当，可适当使用如增强免疫、抗病毒及其他综合治疗某些人群对HPV有遗传易感性，有报道指出，尖锐湿疣患者携带HLA-A10的比例高特殊的身体状况，如处于高激素水平状况内裤污染也可

16、能是交叉或自身感染的传染源局部分泌物过多，卫生条件不良或伴发疾病，都可能影响治疗效果成为慢性刺激,尖锐湿疣治疗后抗复发措施,避免各种可能的传播途径，包括自身再感染清除各种可能的促发因素，如切除过长包皮，注意清洁卫生，不主张使用高锰酸钾或妇阴洁清洗局部药物：如可使用左旋咪唑涂布剂局部及周围涂布，增强免疫力的药物，斯奇康、胸腺肽等，r-干扰素肌内注射，100万单位，1次/天，共用10天。或转移因子，皮下注射，1单位/次，每周2次，共10天。治疗创面的基底部，即时注射聚肌胞，0.5ml/cm2,尖锐湿疣治疗后抗复发措施,疣组织自体植入 激光治疗后即时局部涂抹5-Fu溶液1次，次日起每晚用1：5000

17、的苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液喷洗局部直至伤口愈合；以后每10天后再次涂抹5-Fu软膏1次，治疗2个月。同时应用一种可增强或调节免疫功能的药物（如上）,单纯疱疹,本症系由人类单纯疱疹病毒所致。根据其抗原性质的不同，单纯疱疹病毒可分为1、2型。2型通常发生于青春期后，多通过性交而传染。损害好发于生殖器部位,皮肤单纯疱疹,几个或几十个小水疱 聚成一簇,单纯疱疹病毒1型,面部复发型单纯疱疹,单纯疱疹病毒1型,口周单纯疱疹,生殖器疱疹,生殖器疱疹（genital herpes,GH）是由单纯疱疹病毒2型（HSV-2）引起的一种性传播疾病。此病的发病率在迅速增加，易复发，目前尚无满意的治疗方法，因其可引起新

18、生儿、胎儿的严重感染而日益受到关注。此病多发生于性活跃的年轻人，以2030岁者居多。传染源为GH病人及无症状带病毒者。,生殖器疱疹,生殖器疱疹约在原发型后14个月内发生，第一年可复发46次，以后复发次数减少。男性损害好发于包皮、龟头或冠状沟，偶可发生于尿道。在女性，损害好发于阴唇、阴阜、阴蒂或宫颈。特点为水疱易破溃糜烂，局部疼痛明显，有时可继发感染。早孕妇女如患生殖器疱疹易流产。,生殖器疱疹,男性阴茎簇集分布米粒大小红色丘疱疹,生殖器疱疹传播途径,主要通过性接触，肛交者可在肛门部位及直肠发生损害母婴传播，患GH的妇女，其胎儿可在宫内感染，也可因羊膜早破而发生逆行感染，或在分娩过程中受感染间接接

19、触，少数可以通过密切接触日常生活用品而发生感染,生殖器疱疹诊疗中的几个问题,一.生殖器疱疹临床分型中的几个相关问题1.原发性感染：生殖器部位出现疼痛，群集、孤立的水疱、脓疱、糜烂、结痂或溃疡，第一次发作时多伴全身症状，排毒时间长。HSV-1感染不能改变随后HSV-2疾病的复发率2.复发性感染：复发性症状比原发者轻，皮疹多于5天消退，HSV排放期约4天，复发前可有前驱症状，前驱症状可较复发本身更严重,卫生部推荐的生殖器疱疹诊断标准,1.接触史：有非婚性接触史或配偶感染史2.临床表现：分原发性、复发性两种原发性：a.潜伏期34天；b.外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，24天后破溃形成糜烂或溃

20、疡，自觉疼痛；c.腹股沟淋巴结常肿大，有压痛；d.患者常有发热、头痛、乏力等全身症状；e.病程23周,卫生部推荐的生殖器疱疹诊断标准,复发性生殖器疱疹:原发皮疹消退后反复发作，复发性较原发性患者的全身症状及皮损轻，病程较短。起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常；外生殖器或肛门周围集簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻；病程710天,卫生部推荐的生殖器疱疹诊断标准,3.实验室检查：细胞学检查（Tzanck涂片）：以玻片在疱底做印片，Wright染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体；检测病毒抗原：即从皮损处取标本，以单克隆抗体直接免疫荧光法或或酶联免疫吸附法检测单纯

21、疱疹病毒抗原；病毒培养：从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变 4.病例分类：报告病例须具备指标；确诊病例须具备指标及中任何一项指标,生殖器疱疹诊疗中的几个问题,一.生殖器疱疹临床分型中的几个相关问题3.孕妇生殖器疱疹：妊娠中原发性GH处理妊娠前6个月感染首先根据孕妇临床情况决定治疗方案，常使用标准剂量的阿昔洛韦口服或静点可期阴道自然分娩妊娠最后三个月感染者：分娩时排毒危险性极高故均应考虑剖宫产，若阴道分娩不可避免，应建议母亲及其所生婴儿使用阿昔洛韦治疗,生殖器疱疹诊疗中的几个问题,一.生殖器疱疹临床分型中的几个相关问题3.孕妇生殖器疱疹：妊娠中复发性GH处理：分娩时无生殖器损

22、害的产妇无须行剖宫产来预防新生儿疱疹；目前美国对于分娩期间有症状的GH孕妇通常行剖宫产，但不是预防绝大多数新生儿疱疹的有效策略4.新生儿HSV感染,生殖器疱疹诊疗中的几个问题,一.生殖器疱疹临床分型中的几个相关问题5.初次发作的非原发性HSV-2感染6.初次发作的再活动性生殖器疱疹（原有潜伏感染）7.亚临床型或无症状与未识别的生殖器疱疹，无临床症状的HSV感染并非真正无症状，只是未被识别或忽略而已，消除潜伏感染是预防与控制生殖器疱疹的关键8.免疫缺陷或免疫抑制者的生殖器疱疹,生殖器疱疹诊疗中的几个问题,一.生殖器疱疹的非典型或未被识别表现1.可表现为生殖器部位的裂隙、裂纹与细小线状溃疡2.非特

23、异性红斑3.男性尿道外口炎症（尿道口炎）4.龟头丘疹样小结节,生殖器疱疹诊疗中的几个问题,一.生殖器疱疹的非典型表现5.非特异性阴道炎6.外阴毛囊炎或疖肿7.局部硬结8.皮肤擦破等,生殖器疱疹诊疗中的几个问题,一.特殊类型生殖器疱疹疱疹性宫颈炎表现为粘液脓性宫颈炎。出现宫颈充血及脆性增加、水疱、粘膜脱失糜烂，甚至坏死 疱疹性直肠炎多见于男性同性性行为者，表现为肛周水疱或溃疡，肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠粘液血性分泌物，常伴发热、全身不适、肌痛等。,新生儿疱疹,可分为局限型、中枢神经系统型和播散型。常在生后328 30d 天出现症状，侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统。表现为吃奶时吸吮无力、昏

24、睡、发热、昏睡、吃奶时吸吮无力、抽搐、惊厥或发生皮损，可出现结膜炎、角膜炎，可伴有黄疸、紫绀、呼吸困难、循环衰竭以至死亡。,鉴别诊断,需与硬下疳（一期梅毒）、软下疳、白塞病及其他皮肤病如带状疱疹、接触性皮炎、固定型药疹、脓皮病、Reiter 病、念珠菌病等鉴别。,注意鉴别诊断,浆细胞性龟头炎,注意鉴别诊断,皮内痣,注意鉴别诊断,生殖器疣,注意鉴别诊断,阴囊疥疮结节,注意鉴别诊断,鲍温样丘疹病,注意鉴别诊断,软下疳,软下疳数目 一般相对较少 就一两个；生殖器疱疹 一般不会是单发；另外软下疳一般是中间烂，边缘界限很明显，像锯齿样,注意鉴别诊断,念珠菌培养阳性,念珠菌性包皮龟头炎：有不洁性交史或包皮

25、过长；包皮龟头潮红，龟头有丘疹，包皮内板或龟头冠状沟有奶酪样斑片；念珠菌过敏症或暴发性水肿性包皮龟头炎可有其各自的典型症状；真菌检查阳性。,念珠菌性包皮龟头炎,原发性生殖器疱疹并发症,中枢神经系统感染骶部自主神经功能障碍，可发生便秘、臀部针刺感，肛周疼痛等生殖器外病变，女性多见，臀部、腹股沟、大腿局部扩展：引发盆腔炎或上泌尿生殖道感染,原发性生殖器疱疹并发症,疱疹性食管炎播散性感染叠加感染：如合并细菌性叠加感染，真菌性阴道炎,潜伏的HSV体内在活动的诱因,非免疫性：内分泌因素，物理因素免疫因素：免疫抑制或免疫缺陷其他：感染、感觉神经损伤及神经功能障碍、紫外线照射、局部皮肤损伤（日晒、手术、拔毛

26、）月经、精神紧张、焦虑、发热性疾病、性生活过度等都是常见诱因,治疗目的,预防感染；缩短疗程，包括减少原发感染并发症如无菌性脑膜炎和尿潴留的出现率；预防转为潜伏感染或预防在首发感染之后的临床复发；预防已是潜伏状态的人中出现复发；减少疾病的传播；消灭已建立的潜伏感染对发作期治疗无效，前驱症状严重的病例及复发频繁即每年复发68次、且有精神症状者，可试用长期抑制疗法，并连续用药1年。有人提出包皮环切术可减少生殖器疱疹的复发,抗药性问题,抗药性产生机制可能是胸苷激酶（TK）缺陷、HSV的DNA聚合酶抗性株、胸苷激酶改变等,生殖器疱疹防治中的注意事项,当前欧美国家主张用阿昔洛韦治疗生殖器疱疹，本剂在初发时

27、应用有缩短病程、延长再发时间的作用，但对能否根治尚无定论。阿昔洛韦也适用于孕妇应用，若其发生HSV性脑炎或肺炎、严重危及生命时，可考虑静注给药治疗。关于阿昔洛韦可否长期服用预防再发，性病专家与肝病专家意见不同，前者多主张短期服药，后者则认为连续用药半年亦可。,生殖器疱疹防治中的注意事项,药理学家指出，阿昔洛韦与丙磺舒同时服用，可以减缓排泄，延长血浆半寿期，在体内蓄积和维持较高水平，达到更好的抑制病毒作用。治疗阴部疱疹时，应防止继发细菌感染而延长病程，首先防止水疱破裂、糜烂，尽量保持干燥，早期结痂。继发细菌感染者需给予抗感染治疗。,生殖器疱疹防治中的注意事项,多次复发患者，尤其是男性，思想负担及

28、精神压力甚大。可给安慰剂或镇静剂，如多赛平或羟嗪等。内服中草药，如板蓝根冲剂，可用于复发患者，初起立即服用，连续1014天，有延长复发次数的作用，甚至不复发。凡生殖器疱疹患者都应做梅毒血清学，或衣原体/支原体检查等，以明确是否同时存在多种性病。,生殖器疱疹防治中的注意事项,在阴部有疱疹时，不论男女均应避免性接触。及时戴避孕套也不能防止HSV-2通过乳胶传染给对方。生殖器疱疹在无症状时，证明也有排毒及性传播可能。有的患者就是在这个时候被感染的，因此在未治愈前最好不要有性接触，防止疱疹复发。,卫生部推荐生殖器疱疹治疗方案,一.抗病毒治疗：原发性生殖器疱疹：阿昔洛韦200mg,口服，5次/天，连服7

29、10天；或乏昔洛韦300mg，口服2次/天，连服710天；或乏昔洛韦250mg，口服，3次/天，连服510天。复发性生殖器疱疹：最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦200mg,口服，5次/天，连服5天；或乏昔洛韦300mg，口服2次/天，连服5天；或乏昔洛韦125250mg，口服，3次/天，连服5天。,卫生部推荐生殖器疱疹治疗方案,一.抗病毒治疗：频繁复发患者（1年复发患者6次），为减少复发次数，可用抑制疗法。阿昔洛韦400mg,口服，2次/天；或乏昔洛韦300mg，口服1次/天；或乏昔洛韦125250mg，口服，2次/天，以上药物均需长期服用，一般服用4个月到一年。严重感染：指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦510mg/kg,静脉滴注，每8小时/次，用57天或直至临床症状消退。,卫生部推荐生殖器疱疹治疗方案,一.局部治疗：保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。,性病是个严重的社会问题，社会环境的改变、人类行为的改变以及某些病原体的消灭将是长期的目标。这需要进行预防、临床和社会医学的不断干预。认真贯彻“预防为主、防治结合及综合治理”的方针，多部门、多学科合作，制定防治性病规划，采取正确的防治对策及措施，最大限度的控制性病。,谢谢！,