最新卫5的项目结核病细菌学检验工作评价PPT文档.ppt

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1、前 言,1991年-2001年在12个省开展了“中国传染病和地方病控 制项目”简称卫5项目。全世界最大的结核病控制项目 中国第一个最大的疾病控制项目 覆盖人口:5.6亿 项目周期:10年 总投资:贷款,4453万SDR,配套:1:1 到位89 发现和登记肺结核病人:900万初诊病人、确诊200 万肺结核病人。其中涂阳病人:145万 免费治疗病人:161万 治愈率:初治涂阳 95.5 复治涂阳 90.4,一、结核病实验室工作的主要成绩,(一)、项目省细菌检验人员大幅度增加级别 1990年 2001年 增加省级 45 51 13.3 市级 266 408 53.4 县级 830 1516 82.7

2、合计 1141 1975 73.1,(二)、项目前、后实施单位有涂片检查能力的变化,1990年 2001年 单位数 单位数 省级 13 100.0 13 100.0市级 132 84.6 153 98.1县级 678 61.8 1080 98.5,(三)、双目显微镜数量的变化,种 类 1990年 2001年 项目期间增加(台)(台)(台)省级 27 156 141 市级 120 427 323县级 378 1810 1535合计 1050 4786 3998,其它设备,国家参比实验室:5人共览显微镜1台各项目省:生物安全操作台 13台 荧光显微镜 13台 离心机 9台 冰箱 541台 培养箱

3、382台,(四)、检验培训班,仅县级细菌学检验培训班:十年间 80期 10 058人次接受培训,(五)、促进全国结核病实验室系统的建立和完善,项目省接受并坚持DOTS策略中关于痰涂片镜检技术策略原则,使用新的登记本并促进向全国推广实施1991年:组建国家结核病参比实验室1994年:编写痰结核菌检查质量控制试行方案1996年:正式下发国家结核病防治规划痰结核菌检验质量控制方案1999年:统一的技术规范编入全国结核病防治工作手册2001年:制定级实验室标准及全国结核病省级参比实验室工作考核办法,(六)、完成大量的痰检工作,十年间初诊痰涂片人数:3 954 860例 痰标本数:11 838 940份

4、十年间随访痰涂片人次数:4 710 495人次 痰标本数:9 805 886份 初诊查痰率:43.8检出涂阳病人:1 451 907例涂阳检出率:36.7,(七)、初诊涂阳检出率显著提高,1990年 项目期间 18.8 36.7,(八)、项目省质控结果良好,县年数 4 569 阳性复检数 14 758 阳性符合率 99.6 阴性复检数 196 391 阴性符合率 99.6,二、存在的主要问题,(一)、各级检验培训仍不够:由于项目周期长、人员变动大,尤其是县级人员变动大。(二)、痰检中心仅设在县结防所。忽略在乡镇中心卫生院、各级综合医院开展痰检工作。不利于病人送痰标本的合作性,增加了病人负担。使

5、综合医院过份利用X线诊断肺结核病。不利于传染源的发现。,据项目DOTS实施质量评估报告:,63所医疗机构调查痰检情况 46所乡卫生院:只有4所开展 占8.7 17所县医院:只有8所开展 占47.1 如不转诊,势必有大量涂阳病人得不到诊断和正确的治疗。,(三)、过份排斥痰培养法。不分时间、地区差别一概不作痰培养,不利于肺结核病诊断水平的提高,不利于涂阴肺结核病的诊断和鉴,别诊断。据报道:涂阴病例中培养阳性的比例 香港 36 加拿大 38 荷兰 54 张立兴 18 徐瑞兴 20 另据报道:涂阴病人可转为涂阳 印度的研究:5年内41转阳。,(四)、关于县级实验室工作内容:只进行痰涂片检查,不允许开展

6、其它化验检查。调出其它设备。,不利于肺结核病人进行必要的其它检查的需求:如血常规、肝功能等。不利于药物不良反应的防范。不利于结防机构自身的发展。不利于简单的、必要的鉴别诊断手段。有的县级实验室有时间及能力作些必要的检验项目。实际上县级结防机构也很少实行,(五)、关于痰检质控:,没有明确规定各级实验室对其下级实验室质控的频度,难以遵循及督导检查。没有规定“痰检质控报告书”的框架,各地各级差异很大。没有明确质控报告反馈程序和要求,质控反馈工作不规范。抽查样本:涂阳片-全部涂阴片-隨机抽取10,重点为新发涂阴 WHO专家建议:涂阴片:新发涂阴:10张,2个月转阴:10张,完成疗程阴转:10张,三、实

7、施性研究,(一)、肺结核病人痰涂片镜检不同质控方式效果评价:(刘宇红等在河北、黑龙江2省,16县进行)直接督导:上级实验室人员到下级实验室 质控及督导间接督导:下级实验室将痰片及登记、记 录资料送或寄到上级实验室质控及督导,结果:,在对平原及山区各4次质控结果:直接督导与间接督导:山区和平原之间,镜下的阳性、阴性及痰细胞符合率达标并无显著差异(P0.05)在对22位市、县级痰检人员进行问卷考核:培训前答对率:53,培训后:90费用:直接督导高于间接督导(P0.05)山区督导高于平原督导(P0.05),结论:,直接督导优势很多:面对面的督导 督导内容多 现场培训两种方式相结合,因地置宜,(二)、

8、超声雾化导痰-提高肺结核病人诊断的可行性研究(李立茂等在湖南5县进行),可疑者 例数 导痰前涂()导痰后涂()无痰组 不咳痰 403-108 唾液样 335 0 79 小计 738 0 205 有痰组 1178 262 91合 计 1916 262 296,随访病人:,例数 导痰前涂()导痰后涂()无痰组 不咳痰 496-4 唾液样 176 0 3 小计 672 0 7有痰组 311 5 1 合 计 983 5 8,(三)、新发涂阳肺结核”完成治疗”病例的二年随访观察(吕灿明等在广东的研究),无痰组:即完成治疗者,疗程结束无痰未查者。对照组:治愈者,疗程结束有合格痰结果为阴转者。不合格痰组:治

9、愈者,但疗程结束为不合格痰涂片结果为阴性者。观察上述三组二年复发率,结果:二年复发率,组 别 观察例数 涂片复阳例数 复发率 无痰组 173 4 2.9不合格痰组 134 0 0.0 对照组 146 5 3.4X 2=4.44 P 0.05,结论:,在DOT管理下,应用高疗效方案,在疗程结束时,即使送不合格痰标本也要检查,结果阴性也应予以承认。手册规定有实验依据。(指南中未写入)治愈率加完成治疗率=治疗成功率 是有依据的,(四)、山东耐药结核病流行状况研究(王苏民等),起始耐药率:17.6。低下90年全国水平(28),远远高于发达国家水平(5)起始多耐药率:2.9。任何形式耐R:3.8,处于国

10、际一般水平获得性耐药率:50.0,处于高水平获得性多耐药率:19.6,为高水平,(五)、关于不同标本涂阳检出率的研究-即时痰、清晨痰、夜间痰,有的研究认为:即时痰最低,清晨痰较高个人认为:在防治工作中观察无意义,因为病人不一定按标明的容器留标本,无从核查。三个标本的留取较方便病人,连续三次留标本,并无研究对比之意。,(六)、关于2、3个月痰检的意义,这种痰检措施首先在70年代后期提出。个别学者认为,只要方案有效,为减少麻烦,可以不问以往治疗史(不分初、复治),强化期末也不必查痰。但目前WHO及IUATLD均认为有必要。我国于卫5项目开始引进,并在规划指南中推广。作用:1、监测强化期痰菌转阴水平

11、,了解个体病人及整体队列强化期治疗中间效果。,2、判断强化期DOT实施效果。,3、鉴别需特别关注的仍涂阳病人:加强管理、重点管理、延长一个月强化期治疗等,减少初治失败及复发。4、预测治愈水平:温素敏等1993年观察初治病人 结果:2月转阴:626例,失败率1.8(11例)2月仍阳:100例,失败率17.0(17例),5、增加1个月强化期的效果(初治涂阳),2个月 3个月 增加百分点 转阴率 转阴率河北5个试点县 78.3 90.5 12.2项目省1993年 84.2 91.7 7.5 1999年 95.5 98.6 3.1,谢谢!,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上

12、、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感

13、面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到

14、“社会-心理-生物医学”（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用

15、朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百

16、年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实

17、。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往

18、采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369

19、血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切

20、疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学

21、主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，（df高血压958心脏病

22、983u6糖尿病87fr）不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，

23、消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体

24、解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科

25、学 妇产科学（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q5

26、66丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾

27、是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始

28、医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,