最新：脑神经系统传导路讨论文档资料.ppt

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1、病例二,患者女性 65岁 自述“半身不遂”。,查：,左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反 射亢进，无肌萎缩；,2.左侧腹壁反射消失，病理反射()；,3.左半身(包括头面部)各种感觉消失；,4.双眼左半视野偏盲；,发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；,6.余(),锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配,感觉偏,视觉偏,锥体束损伤脑神经核核上瘫,典型的内囊损伤三偏征,(1+5为运动偏),损伤 内囊 的皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射皮质核束,听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。,P373,病例三,患者：男性 自述夜晚行走困难。,查：,2.双下肢本体感觉和精细触觉消失；,3.双膝跳反射消失，,4.双

2、下肢无肌萎缩，肌力正常；病理反射()；,5.余()。,黑暗中行走或闭眼行走，如踩 棉花，在光亮处行走需看脚步；,排除小脑损伤所致 的反射性共济失调,该反射由股神经(L2-4)执行,据此确认病变部位,感觉性共济失调体征,运动传导路正常,L2-4,患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。,查：,两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失；,2.余(),病例四,组成臂丛的脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍.,当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。,白质前连合损伤,根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升12节段，由此

3、推断损伤 部位是C4T3节段的白质前连合。,C4T3,P323,脊髓空洞症或鞘内肿瘤,病例五,患者男性 23岁 半年来疲乏无力，走路不稳，说话不流利。,查：,1.站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。,2.指鼻试验()。,3.四肢肌张力明显,腱反射低下.,4.病理反射()。,5 余(),无锥体束损伤体征,无感觉障碍,小脑病变,患者：男性 半年前背部曾受外伤。,查：,1.右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；,2.右膝跳反射亢进，右腿病理反射()；,3.右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；,4.左半身自剑突以下痛温觉消失；,5.余(),病例六,皮质脊髓侧束损伤体征,右侧薄束损伤,右侧脊髓丘脑

4、束损伤,脊髓右侧半横断,(T4平面),脊髓半横断三大体征:,同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。对侧，损伤平面以下12个节段 浅感觉丧失。,为什么不考虑断面的灰质和其他纤维束的损伤?,P323,病例七,患者女性 54岁 自述“半身不遂”。,查：,右上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；,2.右腹壁反射消失，病理反射()；,3.伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；,右半身(头面部外)，各种感觉均 消失；,5.余(),锥体束损伤,左舌肌核下瘫,据此确定损伤平面,脑干交叉性偏瘫,（舌下神经交叉性偏瘫）延髓内侧综合征,P347,患者男性 45岁 自述“半不遂”，看东西有二个象

5、。,查：,左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；,2.左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射()；,3.右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；,4.伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；,5.全身感觉正常；,病例八,锥体束损伤,左舌肌核上瘫，右锥体束损,右展神经核核下瘫,据此确定损伤平面,损伤范围未涉及被盖,6.未见其他异常。,脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫对侧上下肢硬瘫）的核下瘫体征 提示 病变部位。,脑桥基底部综合征,P348,患者：男性 35岁 自述“半身不遂”，看东西有二个象。,查：,右上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，肌肉无萎缩；,右腹壁反射、提睾反射消失，病理反射()；,左眼向外下方斜

6、视，眼睑下垂，左瞳孔较右眼的大；,发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌尖歪向右侧，无肌萎缩；,5.全身感觉正常，未见其他异常。,病例九,锥体束损伤,左动眼神经核下瘫,左舌肌核上瘫右锥体束损,损伤未涉及被盖,据此确定损伤平面,大脑脚底综合征,P349,患者：女性 21岁 数日前曾突然昏迷，意识不清。现意识已恢复，但不能说话。,查：,右上肢瘫痪，肌张力，腱反射 亢进，无肌肉萎缩，病理 反射()；,发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌 尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩；,4.患者平时善用右手，,患者能听懂别人的话，还能识字，但不能说话和写字；,病例十,5.余(),锥体束损伤,1个半核核上瘫,左半球为优势半球,左半球躯体运动中枢及其前方的语言中枢病变,据此确定损伤平面,