最新DIC弥散性血管内凝血PPT文档.ppt
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1、,概念(Concept),DIC 是在多种病因作用下凝血过程强烈激活,广泛微血栓形成,导致凝血因子与血小板大量消耗,继发纤溶功能增强,出现凝血功能障碍并以出血为特征的临床综合征。,Common Causes of DIC,机体的凝血系统Blood Clotting Mechanisms,内源性凝血系统 外源性凝血系统,内源性凝血系统(Intrinsic Pathway for Blood Clotting),高分子激肽原前激肽释放酶,纤维蛋白,交联纤维蛋白凝块,a,a,a,Ca2+,a,Ca2+,凝血酶原,凝血酶,凝血酶原激活物,a,Ca2+,血管内皮损伤接触胶原,Ca2+,纤维蛋白原,Ca2
2、+,a,外源性凝血系统(Extrinsic Pathway for Blood Clotting),组织因子,凝血酶原激活物,凝血酶原,凝血酶,a,a,Ca2+,组织损伤,Ca2+,a,Ca2+,纤维蛋白原,纤维蛋白,交联纤维蛋白凝块,a,Ca2+,a,抗凝血系统Anticoagulation System,体液抗凝(组织因子途径抑制物,抗凝血酶,蛋白C系统,纤维蛋白溶解系统)细胞抗凝(单核巨噬细胞,肝细胞),组织因子途径抑制物Tissue Factor Pathway Inhibitor(TFPI),抗凝血酶和肝素Antithrombin&Heparin,蛋白C系统Protein C Sys
3、tem,受损组织,内皮细胞,纤溶酶,纤溶酶原,纤维蛋白(原),纤维蛋白降解产物,激肽释放酶,尿激酶原,尿激酶,组织纤溶酶原激活物,纤溶酶原激活物抑制物,纤维蛋白溶解(Fibrinolysis),a,前激肽释放酶,纤溶酶(Plasmin)具有广泛的丝氨酸水解酶活性,能水解凝血终产物纤维蛋白(fibrin)生成可溶性的纤维蛋白降解产物,也能水解纤维蛋白原(fibrinogen)和其他多种凝血因子、血浆蛋白与组织蛋白。,纤维蛋白降解产物(Fibrin Degradation Products,FDP),血小板在微血管损伤部位adhesion、aggregation,形成血小板栓子血小板膜内侧面的磷脂
4、在活化中外翻,是凝血因子X和凝血酶原活化的反应场血小板活化释放出纤维蛋白原、凝血因子XIII,XI和ADP等,促进凝血血小板受胶原刺激可直接活化凝血因子,受ADP刺激可直接活化血小板释放的5-HT、ADP、组胺、阳离子蛋白等能损伤内皮细胞,促进凝血过程,血小板在抗凝血中的作用Effect of Platelets on Blood Coagulation,血管内皮细胞在凝血中的作用Vascular Endothelial Cells&Blood Clotting,其它机体抗凝机制Some Other Clot-inhibiting Mechanisms,单核巨噬细胞和肝细胞清除内毒素、免疫复合
5、物等促凝物质,清除激活的凝血因子。血流稀释、运走促凝物质和活化的凝血因子。,问题:DIC的概念?主要的体液抗凝因素?,体液抗凝Humoral Anticoagulation,组织因子途径抑制物抗凝血酶蛋白C系统纤维蛋白溶解系统,凝血因子与血小板耗竭,纤维蛋白溶解,凝血因子水解,纤维蛋白降解产物,凝血酶血小板聚集纤维蛋白交联,引起大量组织因子释放的一些疾病Causes of Release of Tissue Factor,严重感染和内毒素血症强烈免疫反应生成过量抗原-抗体复合物持续广泛的组织缺血缺氧严重酸中毒等,广泛血管内皮细胞损伤原因Causes of Extensive Damage of
6、 Vascular Endothelial Cells,单核吞噬系统功能受损肝功能障碍(体内单核吞噬系统的主要脏器,制造凝血因子,抗凝血酶,蛋白C,蛋白S)血液高凝状态(妊娠后期:凝血因子含量;酸中毒:肝素活性,凝血因子活性,血小板聚集性)微循环障碍(血液淤滞,血小板聚集,酸中毒:内皮细胞损伤)纤溶功能降低(高龄、吸烟、糖尿病和妊娠后期,体内的纤溶功能常明显降低),影响DIC发生发展的因素Predisposing Factors for DIC,问题:DIC的形成机制?,DIC的功能代谢变化Functional&Metabolic Changes of DIC,1.出血2.器官功能障碍3.休克
7、4.微血管病性溶血性贫血,凝血因子、血小板过度消耗纤溶系统激活(子宫,前列腺,肺富含纤溶酶原激活物;应急,缺氧内皮细胞释放纤溶酶原激活物)纤维蛋白降解产物(FDP)形成,对凝血酶,血小板聚集及纤维蛋白交联抑制,1.出血(Bleeding),2.器官功能障碍Organ Disorders,华-佛综合征(Waterhouse-Friderichsen syndrome)微血栓导致肾上腺皮质出血坏死产生的肾上腺皮质功能障碍。席-汉综合征(Sheehan syndrome)微血栓导致垂体出血坏死产生的功能障碍。,3.休克(Shock),缺血,缺氧酸中毒,回心血量,微栓塞,心肌功能障碍,凝血,激活补体及
8、激肽系统,血管扩张,毛细血管通透性,血粘度,血液流动阻力,器官功能障碍,4.微血管病性溶血性贫血Microangiopathic Hemolytic Anemia,裂体细胞(schistocyte),在慢性DIC和有些亚急性DIC外周血涂片可发现新月形、盔甲形、星形、三角形等变形红细胞,被称为裂体细胞(schistocyte)。裂体细胞变形能力显著降低,脆性增高,容易破裂,发生溶血。因微血管发生病理变化而导致红细胞破裂引起的贫血,称为微血管病性溶血性贫血。外周血涂片中发现较多schistocyte(超过红细胞数2%),是诊断DIC的重要参考指标。,问题:华-佛综合征、席汉综合征?微血管病性溶血
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