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1、胰岛素注射技术及注射装置,目录,胰岛素注射中存在的问题或困难,很多时候胰岛素注射需要患者自己完成，但这很难，特别是对老年人来说相关的危险包括组织损伤，针头弯曲和破损患者需要的注射装置使注射变得简单又简单，并且能降低相关风险,常见的胰岛素注射装置：胰岛素笔,常见的胰岛素注射装置：胰岛素专用注射器,胰岛素注射笔的优点,简单、安全和有效对于某些类型的患者特别方便繁忙及不规律的生活方式手抖视力欠佳者需要多次注射频繁旅行者规格齐全的“笔芯”，提供了使用的灵活性可一次注射较大剂量的胰岛素为患者提供了舒服的注射方式笔样设计帮助患者克服对注射器的恐惧剂量准确，血糖控制良好，低血糖发生减少,胰岛素注射笔与注射器

2、比较,胰岛素注射笔与注射器比较,背景：2001年9月24日至2006年7月18日，美国北卡罗莱纳州的医疗计划目的：为了检查2型糖尿病患者使用药物的依从性和评估口服药联合胰岛素治疗（注射器或胰岛素笔）的总医疗费用方法：10548 患者入组560 人使用胰岛素注射笔9988 人使用注射器所有患者都在24个月内完成入组统计分析使用多元线性回归模型,结果,使用者比例,医院费用比较,使用胰岛素注射笔总花费低于注射器,年度总医疗费用，使用注射笔的患者明显低于使用注射器的患者,常见的胰岛素注射装置：胰岛素泵,互动问题,与注射器相比，胰岛素注射笔的优势体现在哪些方面？相关人员更好地利用时间便于患者掌握降低潜在

3、医疗错误（注射风险）需要有资质和管理胰岛素注射的人员增加,目录,胰岛素治疗三要素,保障糖尿病患者血糖有效达标,糖尿病患者,胰岛素注射技术对治疗的影响,Gin H,Hanaire-Broutin H.Reproducibility and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13,错误的注射操作影响胰岛素剂量准确,注射前及更换笔芯前是否排尽了笔芯内的空气针对不同胰岛素制剂，使用前是否应该摇匀注射深度对药物吸收的影响注射后针头停留时间,NPH及含锌胰岛素制剂注射前如未摇匀可导致剂量偏差,Lep

4、ore M,Bartocci L,Fanelli C,et al.Effect of adequate VS inadequate resuspension of NPH insulin prior to S.C.injection on pharmacokinetics and dynamics in TIDM.Diabetes,2000,49,2142-8.,注射后针头留置时间过短可导致胰岛素剂量损失,在19名1型糖尿病儿童的7天治疗期内使用滤纸检测由于注射针头留置时间过短致胰岛素剂量损失情况,推荐：注射后需停留10秒再撤针,Stewart NL,Darlow BA.Insulin los

5、s at the injection site in children with type 1 diabetes mellitus.Diabet Med,1994,11,802-5.,患者百分比,规范操作保证胰岛素注射剂量的准确,New Injection Recommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009.,注射技术影响胰岛素作用的发挥,血糖 血糖,减肥减少食物的摄入量增加活动量炎热的天气压力注射至肌肉层肾功能衰竭酒精注射过量胰岛素注射技术脂肪增生,体重增加增加了食物的摄入量减少活动量压力药物注射技术脂肪增生胰岛素储存疾病,注射技术中需

6、要注意的地方,注射部位注射部位影响胰岛素吸收重复注射同一部位影响血糖控制注射手法和针头的长度都将影响胰岛素作用 注射针头重复使用可导致血糖控制不佳注射条件皮下血流情况有无皮下结节,互动问题,您认为不同的注射部位胰岛素吸收相同吗，下面说法正确的是腹部吸收最快上臂吸收最快臀部吸收最快大腿吸收最快,注射部位,注射部位影响胰岛素的吸收,不同部位，胰岛素的吸收不同,Koivisto VA,Felig P.Alterations in insulin absorption and in blood glucose control associated with varying insulin inject

7、ion sites in diabetic patients.Ann Intern Med,1980,92,59-61.,入组时3个月后,Diabetologia 1997;40（Suppl.1）:A615,abstract 2421.,实验组脂肪瘤总面积明显减少,实验组A1C值明显下降,重复注射同一部位影响血糖控制,皮下组织的分层,Vaag A et al.Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular injection.Diabetes Care.1990;13(1):74-76.,测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者,

8、皮下和肌肉注射NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次,皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位,注射过深达肌肉层将加快胰岛素的吸收,Tubiana-Rufin N,et al.Short Needles(8 mm)Reduce the Risk of Intramuscular Injections in Children With Type 1 Diabetes.DIABETES CARE,VOLUME 22,NUMBER 10,OCTOBER 1999,较长针头增加注射至肌肉层的风险,n=52，随机交叉试验A组：使用5mm针头注射胰岛素13周后换成8或12mm针头注射13周B组

9、：使用8或12mm针头注射胰岛素13周后换成5mm针头注射13周,Kreugel G,et al.Influence of needle size for subcutaneous insulin administration on metabolic control and patient acceptance.EDN Summer 2007 Vol.4 No.2,使用较短针头同样获得良好的血糖控制,注射手法影响注射深度影响胰岛素作用,New Injection Recommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009.Frid A,Ostm

10、an J,Linden B.Hypoglycemia risk during exercise after intramuscular injection of insulin in thigh in IDDM.Diabetes Care 1990;13:473-77,BMI较大的24名糖尿病受试者用对照注射法显示：9名大腿注射、2名腹部注射的患者，使用8mm针头伴非夹捏垂直进针 会发生注射至肌肉肌肉层 若夹捏皮肤并倾斜面注射时，可避免注射至肌肉层 与此对照7名糖尿病患者产生部分或完全皮内注射,注射针头重复使用可导致血糖控制不佳,针头重复使用影响注射精确性,使用过的针头内有胰岛素的结晶，反复使

11、用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误，导致血糖控制异常“一针一换”确保胰岛素作用有效发挥,注射技术与患者依从性及血糖控制的关系,Chantelau E,et al.What makes insulin injections painful?British Medical Journal 1991;303:26-27.,患者依从性差，对糖尿病管理有何影响呢？在临床上，大家可能在说服患者开始胰岛素治疗或使患者接受胰岛素剂量调整及让患者坚持胰岛素注射时，都不能顺利进行！最终会影响患者的血糖控制效果，不利于患者健康！,William H

12、et al.Psychological Insulin Resistance in Patients With Type 2 Diabetes.DIABETES CARE,2005(28):2543-2545.,注射痛影响依从性,注射痛的产生原因,Bangstad H-J.ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium.Pediatric Diabetes 2009:10(Suppl.12):82-99.,皮内注射注射至肌肉层针头的重复使用,针头长度及外观影响依从性,DAWN研究发现,25%,57%,注射导致的脂肪代谢障

13、碍，产生患者对自身形象的担心使依从性下降,New Injection Recommendations for patients with Diabetes.2009.,脂肪代谢障碍实例,胰岛素注射技术的改进可提高患者依从性从而更好控制血糖,规范操作减少注射至皮内或肌肉层，减少注射痛“一针一换”减少针头重复使用，避免注射痛改进针头长度和外观，消除注射恐惧轮换注射部位，改善自身形象糖尿病教育或联合治疗全面提高患者依从性,目录,专业医护人员（HCP）的职责,在传授胰岛素注射技术和规范糖尿病患者胰岛素注射的过程中，糖尿病专业医护人员起着重要的作用,HCP的关键任务是教导患者如何正确注射及如何克服注射时

14、可能面临的多种心理障碍，尤其是首次注射时HCP必须熟悉掌握注射部位解剖结构的特征，以便帮助患者避免肌肉注射，确保注射药物始终进入皮下组织，且不会发生漏液/回流或其他并发症HCP还必须掌握各种药物在不同组织/部位的吸收特性HCP还需针对不同人群（儿童、青少年和成人）对胰岛素注射所存在不同的心理障碍，细心观察、耐心开导，帮助患者摆脱困惑和忧虑HCP必须强调胰岛素注射器的专人专用,专业医护人员（HCP）的职责,胰岛素注射前的准备,胰岛素与胰岛素注射工具胰岛素注射前的心理准备胰岛素注射前的准备步骤注射部位的常规检查注射部位的定期轮换,胰岛素注射前的心理准备,互动问题,临床中注射胰岛素前，您会教育患者做

15、哪些准备注射前需洗手提前30分钟取出胰岛素，在室温下回暧并核对胰岛素排尽空气并适当混匀选择合适的注射部位并消毒,胰岛素注射前的准备步骤,注射前需洗手胰岛素的准备提前30分钟取出胰岛素，在室温下回暧核对胰岛素和胰岛素笔芯胰岛素使用前的规范操作排尽空气适当混匀注射部位的选择注射前的消毒,核对胰岛素和胰岛素笔芯,核对胰岛素的剂型弄清胰岛素的浓度和剂量：每支胰岛素笔芯的含量3ml含300 IU胰岛素，即0.1ml含10 IU胰岛素使用前，必须检查笔芯中的药液性状，并确认在有效期内确保胰岛素笔内有足够的胰岛素量注射预混胰岛素前，应确保胰岛素笔中的预混胰岛素大于12 IU，以保证剩余胰岛素能被充分混匀。如

16、果不足12 IU，请及时更换新笔芯当所需注射的胰岛素单次剂量40 IU时，建议分次注射检查胰岛素笔芯有无破损或漏液,胰岛素笔芯及针头的安装,正确安装笔芯，胰岛素笔与胰岛素笔芯必须匹配旋开笔帽，拧开笔芯架活塞杆复位将笔芯装入笔芯架，拧紧装上笔用针头，备用安装针头撕开针座上的纸质无菌封口针座盖贴将针座内末端针管径直对准笔芯，旋紧在笔上取下外针帽和内针帽，取下内针帽时切忌使针头折弯,混匀,预混胰岛素适当混匀在使用预混胰岛素之前，应将胰岛素充分混匀；若注射前混匀方法不正确，会降低胰岛素的效力，增加低血糖发生的风险，从而加大血糖的波动，影响血糖控制正确的混匀手法将胰岛素笔平放在手心中，水平滚动10次，然

17、后用双手夹住胰岛素笔，通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状乳白色液体，这样才可进行注射,排气,排尽空气切记使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气排气步骤：每次注射前将剂量调节旋纽拨至2 IU，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚焦在上部后，按压注射键，直到有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。否则须重复进行些操作,胰岛素注射时，应该选择哪里作为注射部位呢？注射部位不同，对血糖控制有影响吗？使用不同的胰岛素，注射部位相同吗？,注射部位的正确选择,皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位不同部位胰岛素的吸收

18、不同：50%的胰岛素吸收所需要的时间，腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢不同胰岛素，注射部位的选择不同可溶性人胰岛素在腹部注射时的吸收最快，因此腹部应作为首选部位NPH胰岛素在大腿或臀部注射时，吸收较缓慢。作为基础胰岛素，NPH首选这两个部位注射预混胰岛素建议早晨在腹部注射，晚上在大腿或臀部注射速效和长效胰岛素类似物，可在任一注射部位注射，由于不存在注射部位的吸收率差异，因此可在任一注射部位注射,注射部位的常规检查,注射前必须检查注射部位一旦发现注射部位出现皮下脂肪代谢障碍、炎症或感染、出血或瘀斑的征象，应更换注射部位每次就诊时，HCP都应检查注射部位，尤其是已发生皮下脂肪代谢障碍的情况最低要

19、求每年应对每个注射部位检查一次,胰岛素注射前的准备步骤,注射前的消毒注射部位的消毒：以75%的酒精棉球消毒待酒精挥发干后方可注射针头无需消毒,胰岛素注射时的规范操作,掌握正确的注射手法注射过程中的注意事项针头的置留针头的拔除注射部位的观察与处理,掌握正确的注射手法,捏皮手法正确手法：用拇指和食指捏起皮肤，使表皮远离肌肉层用整只手捏起皮肤有可能将肌肉与皮下组织一起捏起，从而导致注射到肌肉层的风险使用超短(5mm）针头，注射时无需捏皮,掌握正确的注射手法,进针角度使用超短(5mm)针头，垂直进针即可确保皮下注射使用较长(8mm)针头，45进针有助于降低肌肉注射的风险,胰岛素注射时的规范操作,注射过

20、程中的注意事项进针要快，起始进针缓慢，痛感越强整个注射过程，保持肌肉放松缓慢注射，并确保拇指按钮已压到底针头的留置时间注射完毕针头应置留在皮内10秒，避免渗漏/回流，确保注射剂量的完全给药 剂量更大时应置留10秒以上,注射后至少保持,注射后至少保持,10 秒,胰岛素注射时的规范操作,针头的拔除应保持原进针方向，迅速将针头拔出。切忌旋转着拔出针头不卸下针头，在笔芯和外界建立开放通道，导致空气中和针尖上的细菌通过针管进入笔芯，污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会针头留置在胰岛素笔上，可因热胀冷缩的原因而导致胰岛素剂量错误，令血糖控制异常注射部位的观察与处理拔除针头后，无需按摩注射部位观察注射

21、部位有无出血、瘀斑、擦伤或漏液,互动问题,注射时的规范操作包括拇指和食指捏起皮肤，使表皮远离肌肉层使用超短(5mm)针头垂直进针，使用较长(8mm)针头45进针注射完毕针头应置留在皮内10秒应保持原进针方向，迅速将针头拔出。切忌旋转着拔出针头,胰岛素注射的规范操作表,注射部位的定期轮换,不同注射部位的轮换每天同一时间注射同一部位每天不同时间注射不同部位每周左右轮换注射部位同一部位内的区域轮换从上次的注射点移开1指宽的距离进行下一次注射避免1个月内重复使用同一注射点使用胰岛素注射定位卡，有助于对注射部位内的区域轮换进行准确定位,Bantle JP,Neal L,Frankamp LM.Effec

22、ts of the anatomical region used for insulin injections on glycemia in type I diabetes subjects.Diabetes Care.1993;16(12):1592-7.Gin H,Hanaire-Broutin H.Reproducibility and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab.2005;31(1):7-13.,胰岛素笔用针头切记“一针一换”,针头反复使用的危害增加注射疼痛：造成针头卷边反刺，导致注射部位出血

23、、擦伤、增加痛感 增加感染机会：增加注射部位感染，污染整瓶胰岛素影响注射精确性：使用过的针头内胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，因热胀冷缩的原因而导致胰岛素剂量错误，令血糖控制异常增加断针几率：针尖部分易折断于体内，引起严重后果造成职业伤害：医护人员易被污染的针尖刺伤、感染,不要重复使用针头,新针头,重复使用的针头,胰岛素笔用针头用后处理,注射后针头的正确处理应丢弃，不能留在胰岛素笔上规范丢弃使用过的针头建议使用安全型针锐物收纳盒放在专用 的收纳盒中如果没有专用的收纳盒，可放在其它防刺硬窗口中，如塑料瓶任何情况下，都不能将锐利的材料丢到普通（公共

24、）垃圾箱内,皮下脂肪代谢障碍,定义皮下脂肪代谢障碍是注射部位皮下组织增厚的橡皮样病变，质地硬或呈疤痕样改变皮下脂肪代谢障碍可见于胰岛素注射的任一部位，与不正确注射有关形成原因胰岛素是生长因子，可促进局部脂肪组织增生使用早期纯度较低的胰岛素制剂注射部位未能定期轮换，注射区域小、反复注射在同一部位 针头重复使用,皮下脂肪代谢障碍,危害导致血糖控制的不稳定，甚至恶化降低胰岛素的吸收率延长胰岛素的吸收时间导致胰岛素的不稳定吸收防治措施选择纯化的人胰岛素定期轮换胰岛素注射部位采用较大的注射区域常规检测胰岛素注射部位确保注射针头的“一针一换,胰岛素笔芯的保存,对已启用的胰岛素笔芯可在室温下(25)保存（开

25、启后最长可保存1个月，且不能超过保质期，具体参见各胰岛素说明书）未开封的胰岛素笔芯要放在冰箱冷藏室保存，温度28，无需冷冻不宜将装有悬浮型胰岛素的注射笔放置在冰箱中旅行出差时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运，应随身携带胰岛素笔，不要放在行李中托运,感冒时如何调整胰岛素剂量,感冒期间如果监测血糖无明显波动，一般不调整胰岛素剂量。只有当血糖有明显的变化时，才可根据血糖水平来调整胰岛素剂量如感冒严重，影响到您的进食和睡眠，并导致血糖波动大时，建议您及时咨询专业的内分泌医生，再决定是否要进行胰岛素的调整切记胰岛素剂量的调整并非因“感冒”而调整，而是根据血糖水平,生病期间应注意些什么,

26、继续照常使用胰岛素生病期间切不可停用胰岛素或减少剂量，通常多需要增加剂量增加血糖监测的次数，记下全部测试结果联络您的医生或糖尿病护士，告知血糖监测结果，听取他们关于调整加胰岛素剂量的意见如不能正常进食，应注意服用一些果汁、软食和肉汤等，同时多补充水分，适当减少胰岛素或口服抗糖尿病药物剂量并注意防止低血糖如遇完全不能进食或明显的脱水等情况，应及时就医，静脉补充液体、葡萄糖、电解质和胰岛素等，并同时治疗并存疾病,旅行出差期间如何保存胰岛素,旅行出差期间如何保存胰岛素旅行或出差途中所携带的胰岛素，应避免暴露于阳光、高温或温度过低的环境中，在这些环境中时间过久胰岛素很快就会失效在乘飞机或火车等长途旅行

27、时，应随身携带胰岛素，而不要放在旅行袋等 行李中，更不能放在托运的行李中出国如何携带胰岛素出国携带胰岛素，需要医院的病例证明以及药品发票,旅行或出差期间用餐时间改变怎么办,旅行或出差期间用餐时间改变怎么办在旅行途中有时用餐的时间会改变，如果可能的话，早半小时到达用餐地点，进行饭前的胰岛素注射，并尽量保持定时定量进食的原则。万一用餐时间延后，应相应的补充一些食物胰岛素注射尽量避开运动相关部位，运动中如有任何不舒服，应立即停止，不可勉强，最好能有同伴相随，并随身携带糖尿病急救卡,出国遇到时差问题怎么办,出国遇到时差问题怎么办出国旅游难免会碰到时差的问题，糖尿病患者胰岛素注射的时间和剂量必需随着时差

28、的改变而有所调整提前用餐在3小时以内，可以提前用药提前超过3小时，应减少用餐量，而非提前注射胰岛素,糖尿病注射的新建议,胰岛素类似物（速效）由于速效胰岛素类似物在不同部位的吸收率无特异性，因此可在任何一个注射部位注射速效胰岛素类似物不能肌肉注射，目前对运动肌肉内注射的吸收情况尚无研究餐前几分钟时注射，有助于确保胰岛素类似物的作用与葡萄糖的吸收匹配得更好,糖尿病注射的新建议,胰岛素类似物（长效）长效胰岛素类似物可在常用的任何一个部位注射必须避免长效胰岛素类似物的肌肉注射，否则导致严重低血糖地特胰岛素腹部吸收比大腿快；吸收呈剂量依赖性，剂量较大时可分二次注射，每次不超过40IU由于甘精或地特胰岛素吸收和起效较快，应告知注射后运动的患者，需警惕先发生低血糖后出现血糖升高的可能性,糖尿病注射的新建议,GLP1制剂GLP1制剂的注射，在针头长度和部位轮换方面应采用沿用现有的胰岛素注射建议GLP1制剂可在任何一个注射部位注射，其药代动力学没有部位特异性GLP1制剂的注射器必须一次性使用,Thank You!,h,