最新：肿瘤趋势文档资料.ppt

《最新：肿瘤趋势文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新：肿瘤趋势文档资料.ppt（50页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、目录,诊断：规范化诊断 新技术简介治疗：业务规范化 制度合理化 特色治疗,诊断：肿瘤的亚临床诊断逐渐受到重视 健康查体/高危人群临床诊断追求组织细胞学证据 告别猜测/升华经验 组织细胞学诊断向分子表达谱延伸 组织鉴别：间质肿瘤/神经内分泌肿瘤肿瘤血清标志物的价值重新定位 病情判断/预测复发病情程度判断获得革命性进展 Bscan CT ECT MRI PET-CT,治疗：综合治疗理念深入人心 异质性 生长速度、浸润能力、转移倾向、耐药特征 迄今只能综合治疗局部与全身治疗并重的原则分期治疗原则-鼓楼医院肿瘤诊治指南个体化治疗原则 生存时间与生活质量并重的原则成本与效果并重的原则中西医并重的原则 不

2、断求证原则,南京大学医学院附属鼓楼医院,肿瘤诊断与治疗指南 中国 南京-2005-,肿瘤诊断与治疗指南,基本依据:1.美国国家综合癌症中心联盟(NCCN)公布的临床指南。2.美国临床肿瘤学会（ASCO）推荐的临床指南。3.德国St.Georg医院实行的肿瘤临床指南。4.美国2004版肿瘤学。4.我国医疗制度的现行状况。重要声明：1.指南以循证医学为基本依据撰写而成，是肿瘤临床诊断与 常规治疗的基本依据。由于肿瘤医学发展很快，指南需要 每隔1年修订一次。2.指南不压制有充分依据的、有组织的临床试验与验证。,肿瘤诊断与治疗指南,目 录结肠癌-直肠癌-胃癌-食管癌-胰腺癌-肝癌-胆囊（胆管）癌-乳腺

3、癌-非小细胞肺癌-小细胞肺癌-,结肠癌（初诊）,诊断与检查,未发现远处器官转移(Mo),手 术,原发灶切除+淋巴结清扫（12Lns）or,姑息切除or 改道or造瘘or支架,结肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT 腹部、盆腔超声胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT),Tis;T1-2 NoMo,T3NoMo,T3NoMo,T3NoMo,T4NoMo,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,低分化，脉管侵犯，肠梗阻,小穿孔，切缘阳性,化

4、疗,T1-3N1-2MoI,T4N1-2MoI,化疗,考虑放疗,化疗,化疗,考虑放疗,结肠癌（初诊）,诊断与检查,结肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT 腹部、盆腔超声胸部X摄片（若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT),发现远处器官转移(M1),如果预计转移灶可以切除，加做：螺旋CT(增强)、MRI(增强)、PET,肝,可切除,不可切除,切除：原发灶淋巴结转移灶,切除：原发灶,化疗,切除：转移灶,肠梗阻可能大者肠切除,考虑微创治疗,化 疗+分子靶向治疗+其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月

5、*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,肺,单病灶可切除,多病灶,切除：原发灶淋巴结后期：转移灶淋巴结,化疗,可切者切除,腹腔,切除：原发灶或改道或造瘘,结肠癌（复发）,检查与诊断,结肠镜+病理学 腹腔CT+盆腔CT+胸部CTPET 肝脏MRI(必要时）查体,CEA升高其它可疑症状,发现病灶,未发现病灶,病灶广泛无法切除,病灶局限可能切除,可以切除者：切除或微创,PET,不可切除者：化疗或其它,每隔1个月随访:CT 和PET,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复

6、查，以后每3年1次*3年。,直肠癌（初诊）,诊断与检查,直肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)肠内超声,不超过肌层（T1-2）,超过肌层（T3）或侵犯淋巴结（N1-2）,超过全层达周围组织（T4）或预计切不净,手术,5-FU/RT,手术,pT1-2NoMo,pT3NoMopT1-3N1-2,5-FU/RT,争取手术,未发现远处器官转移（Mo）,手术,pT3NoMopT1-3N1-2,pT1-2NoMo,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊：查体

7、+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,随访,随访,5-FU/RT,化疗,化疗,5-FU/RT,直肠癌（初诊）,诊断与检查,远处转移灶（M1）可以切除,发现远处器官转移（M1）,5-FU/RT,原发灶切除转移灶切除,化疗,RT,原发灶切除转移灶切除,化疗,5-FU/RT,T1-2NoM1,T3-4NyTyN1-2,远处转移灶（M1）不可以切除,直肠姑息切除或造瘘或支架或放化疗或化疗,原发灶切除转移灶切除,联合化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,肿瘤门诊：查体+影像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随

8、 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,直肠镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT 腹部、盆腔超声 胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT)肠内超声,直肠癌（复发）,诊断与检查,结肠镜+病理学 腹腔CT+盆腔CT+胸部CTPET 肝脏MRI(必要时）查体,CEA升高其它可疑症状,发现病灶,未发现病灶,病灶广泛无法切除,病灶局限可能切除,可以切除者：手术或微创,PET,不可切除者：化疗或其它,每隔1个月随访：CT和PET,化疗 分子靶向治疗 其它专科治疗 支持治疗,盆腔孤立灶：5-FU/RT-手术,肿瘤门诊：查体+影

9、像（含CT）+血清学，1次/3月*2年1次/6月*3年。随 访 肠镜1年后复查，以后每3年1次*3年。,结肠癌化疗方案（推荐）,Adjuvant Chemotherapy or Chemotherapy for Advanced or Metastatic DiseaseFCF:CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6Capecitabine:1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wksFOLFOX4:CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every

10、14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1Chemotherapy for Advanced or Metastatic DiseaseFOLFIRI:Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cyclesIFL:Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repe

11、at every 6 wks.Irinotecan:125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.Protracted IV 5-U:300mg/m2/d CIVBevacizumab+5-FU containing regimens:Bevacizumab 5mg/kg iv every 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFLCetuximab+Irinotecan:Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,1

12、5,22 repeat every 6 wks.,直肠癌化疗方案（推荐）,Adjuvant Chemotherapy for patients receiving proeoperative RCT:5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*3 cyclesAdjuvant Chemradiotherapy for patients not receiving proeoperative RCT:5-FU 500mg/m2 1h CF 200mg/m2 2h once a week for 6 weeks*1 cycles

13、then receive RCT and then 2cycles more.Aduvant Chemotherapy for patients not receiving proeoperative RCT:FOLFOX4Dosing schedules for concurrent RCT:RT+5-FU civ:5-FU225mg/2 over24h 7d/wk during RT RT+FCF:5-FU 400mg/m2+CF 20mg/m2 for 4d during wk 1 and 5 of RT,直肠癌化疗方案（推荐）,Chemotherapy for Advanced or

14、Metastatic DiseaseFCF:CF 200mg/m2 2h 5-FU 500mg/m2 1h weekly*6Capecitabine:1250mg/m2 bid d1-14 every3wks*24wksFOLFOX4:CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 600mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cycles Oxaliplatin 85mg/m2 2h d1FOLFIRI:Irinotecan 180mg/m2 2h d1 CF 200mg/m2 2h 5-FU 400mg/m2 bolus then 60

15、0mg/m2 22h d1-2 every 14days*12 cyclesIFL:Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 20mg/m2 2h d1,8,15,22 5-FU 500mg/m2 1h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.Irinotecan:125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.Protracted IV 5-U:300mg/m2/d CIVBevacizumab+5-FU containing regimens:Bevacizumab 5mg/kg iv ever

16、y 2 wks FCF FOLFOX4 FOLFIRIIFLCetuximab+Irinotecan:Cetuximab 400mg/m2 1st infusion,then 250mg/m2 weekly Irinotecan 125mg/m2 1.5h d1,8,15,22 repeat every 6 wks.,结直肠癌化疗方案（Dr.Mantovani in St.Georg）,FCF(年龄70岁）CF 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 2h 5-FU 500mg/m2 d1,8,15,22,29,36 1hCape/Oxa:capecitabine 1000mg/m

17、2 bid po d1-14 Oxa:70mg/m2 d1,8 FUFOX：Oxa:50mg/m2 d1,8,15,22 2h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000mg/m2 d1,8,15,22 22hIrinotecan/Cape Irinotecan 80mg/m2 d1,8 1.5h Capecitabine 1000mg/m2 bid po d1-14FCF/Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 d1,8,15,22 1.5h CF 500mg/m2 d1,8,15,22 2h 5-FU 2000mg/m2 d1,8,15,22

18、 24h civFUFOX/Cetuximab,胃癌,诊断与检查,胃镜+病理学 血常规+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+腹部超声 盆腔CT+盆腔超声（女性）腹腔镜(M0者，帮助判断能否切除胸部X摄片(若可疑，or 腹腔淋巴结+，检查胸部CT),未发现远处器官转移(Mo),不可切除,可切除,手术15Lns,5-FU/RT,化疗,无,有,争取手术,有效CR/PR,Ro切除,R1-2切除,发现远处器官转移(M1),腹腔种植 or 侵犯或包绕重要血管 or 原发灶无法完整切除的其它因素,T1No,T3No,T2No,TyN+,随访,低分化脉管侵润神经侵润50岁,5

19、-FU/RT,化疗 微创治疗其它专科治疗 支持治疗,胃癌化疗方案,FLP DDP 40mg/m2 2h d1,8 CF 200mg/2 2h d1,8 5-FU 300mg/m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28dFOLFOX Oxa 85mg/m2 2h d1,8 CF 200mg/2 2h d1,8 5-FU 300mg/m2 1h d1,8 600mg/2 22h d1,8 q28d 5-FU+Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h d1,8,15,22 CF 200mg/2 2h d1,8,15,22 5-FU 1000mg/m2

20、1h d1,8,15,22q6w Cape+Irinotecan Irinotecan 80mg/m2 1.5h d1,8 cape 2000mg/m2/d po d1-14.q28dDocetaxel+DDP Dceetaxel 35mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d1,8.q28d5-FU+Oxa+Docetaxel 5-FU 1000mg/m2 24h d1,8 Oxa 70mg/m2 2h d1,8 Docetaxel 35mg/m2 2h d1,8 q28dCape+Oxaliplatin+Docetaxel Cape 1600mg/m2/d d1-14 Oxa 70m

21、g/m2 d1,8 Docetaxel 35mg/m2 d1,8 q28d,食管癌,诊断与检查,上消化道内镜+病理学 血CEA、CA199、SCC上消化道钡餐 血常规+血生化胸部CT+腹腔CT,未发现远处器官转移（Mo）,发现远处器官转移(M1),（T1-3，N0-1,Nx）能手术者,内镜超声+（食胃交界癌）腹腔镜 PET 心功能+肺功能+营养评估+凝血功能,（T4）or 不能手术者,手 术,同步放化疗,同步放化疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗,手 术,T1No,T2No,其它,随访,下端癌：低分化脉管浸润,Ro,R1-2,食管癌非手术方案（推荐）,同步放化疗：RT 50-50.4GY+5

22、-FU/DDP 美国RT 40GY+5-FU/DDP St.Georg化疗方案(Dr.Mantovani in St.Georg)：FLP（同胃癌）FUFOX(同胃癌）Docetaxel/DDP：DXL 35mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d1,8.q28dVinorelbine/DDP：VNB 25mg/m2 d1,8 DDP 40mg/m2 d18.q28dCapecitabine/Oxaliplatin：Cape 1600mg/m2/d d1-14 Oxa 85mg/m2 d1,8.q28d Vinorelbine 25mg/m2 d1,8,15.q28d其它最佳支持治疗：

23、梗阻：支架 放疗 激光 光动力 营养：胃造瘘止痛：放疗 药物止血：放疗 内镜 外科,胰腺癌,诊断与检查,腹部螺旋CT（增强）B超 胸部X片 血CEA、CA199、CA242、CA724血常规+血生化 腹腔镜（帮助判断能否切除）,未发现远处器官转移（Mo）,发现远处器官转移(M1),无黄疸,有黄疸,可切除,不可切除,手术,活检,同步放化疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗,可切除,不可切除,手术,活检,切除or改道,支架,有黄疸,无黄疸,胆管炎or发热:支架,活检,支架,活检,原发性肝癌,诊断与检查,腹部螺旋CT（增强）B超 MRI 血常规+血生化 血AFP定量胸部X片 乙肝丙肝标志 肝储备功能

24、评价,可以切除,不可切除,有肝外转移,手术,完整切除,术中消融,不能切除,肝移植,如果：无大血管侵犯单病灶5cm多病灶3cm,否则,随访,动脉化疗栓塞 消融 放疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗,胆囊（胆管）癌,诊断与检查,腹部螺旋CT（增强）B超 血常规+血生化 血CEA、CA199 MRI胆系造影 ERCP 胸部X片,可以切除,无法切除or有转移,手术,切除,无法切除,切缘阴性,切缘阳性,有黄疸：改道or架桥or引流or支架,同步放化疗 化疗 新药临床试验 最佳支持治疗,随访,乳腺癌（原位癌）,小叶原位癌(LCIS)TisN0M0,病史+查体，活检+病理，双乳X片,观察：考虑TAM 或

25、双乳切除？,病史+查体+双乳X片切除+病理+ER/PR,随 访 查体1次/6月 双乳X片 1次/年,导管原位癌(DCIS)TisN0M0,病变广泛：全乳切除+随访,病变局限：,保乳切除+放疗+TAM 5yor保乳切除(0.5cm)+TAM 5y or全乳切除（ER/PR-者，TAM不肯定）,肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。,乳腺癌（浸润性乳腺癌）,诊断 与分期,病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA153胸部X片+双乳X片（mammogram）乳房B超 病理活检-ER/PR-Her2（化疗前要有病理诊断）骨扫描（有症状or

26、 ALP高 or T3-4N1Mo,TyN2Mo,TyNyM1者）胸部CT（T0-4N2M0,T4N1Mo,TyNyM1者）腹部B超 or CT or MRI（肝功能异常 or ALP高 or T3-4N1Mo,TanyN2Mo,TyNyM1者）,T0-3N0-1M0,T0-3N2-3M0,T4N0-3,TyNyM1,全乳切除腋窝淋巴结（I、II水平.10）,化疗（含蒽环类）,有效,无效,全乳切除腋窝淋巴结（I、II水平）,放疗：胸壁+锁骨上内乳Lns,化疗内分泌治疗,放 疗,有效,无效,全乳切除腋窝淋巴结（I、II水平）,化疗内分泌治疗,化疗内分泌其它,内分泌化疗：ER/PR(+)仅骨与软组

27、织转移,化疗：ER/PR(-)or病灶广泛,or,肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。,新药临床试验 支持治疗,淋巴结(+)见后,淋巴结(-)见后,保乳手术见后,乳腺癌（浸润性乳腺癌：淋巴结阴性患者术后辅助治疗）,病理：小管癌（tubular）粘液癌（colloid）,病理：导管癌（ductal）（metaplastic）小叶癌（lobular）混合癌（mixed）,1cm,1-2.9cm,3cm,随访,考虑：化疗-内分泌or内分泌+放疗(70岁不化疗),化疗-内分泌or内分泌+放疗(70岁不化疗),ER+and/or PR+,E

28、R and PR,内分泌化疗,1.0cm,0.5cm,0.6-1.0cm,1.0cm,化疗,考虑化疗,随访,1.0cm无危险预后因素,随访,1.0cm有危险预后因素,内分泌+化疗,危险预后因素：脉管浸润 or 细胞核分化低 or 组织分级高 or Her2高表达 or ER/PR(-)or 年龄35岁,T0-3N0-1M0,全乳切除 腋窝淋巴结（I、II水平.10）淋巴结(-)肿瘤1mm,淋巴结（-）肿瘤5cm 或切缘（+）者，化疗后胸壁放疗,肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。,乳腺癌（浸润性乳腺癌：淋巴结阳性患者术后辅助治疗）

29、,T0-3N0-1M0,全乳切除 腋窝淋巴结（I、II水平.10）淋巴结(+),腋窝淋巴结（+）4,腋窝淋巴结（+）1-3,肿瘤5cm 或 切缘（+）,化 疗,放疗：胸壁锁骨上区内乳区,考虑放疗：胸壁锁骨上区内乳区,放疗：胸壁锁骨上区,内分泌治疗 ER/PR(+)者,肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。,化 疗,化 疗,内分泌治疗 ER/PR(+)者,内分泌治疗 ER/PR(+)者,乳腺癌（浸润性乳腺癌:保乳手术）,诊断 与分期,病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA153胸部X片+双乳X片（mammogram）乳房B超 骨扫

30、描（有症状or ALP高 or T3-4N1Mo,TyN2Mo,TyNyM1者）胸部CT（T0-4N2M0,T4N1Mo,TyNyM1者）腹部B超 or CT or MRI（肝功能异常 or ALP高 or T3-4N1Mo,TanyN2Mo,TyNyM1者）,T0-3N0-1M0,原发灶活检定位哨兵淋巴结活检,指征：病灶5cm,无散发病灶，无钙化 未曾接受放疗，不在怀孕期,新辅助化疗 3周期,无效 or 不合条件,CR/PR or 符合条件,保乳切瘤+腋窝淋巴结（I、II水平.10）若哨兵淋巴结活检（-）免淋巴结清扫,乳房全切+腋窝淋巴结（I、II水平.10）若哨兵淋巴结活检（-）免淋巴结清

31、扫,继续化疗,放疗：胸壁+锁骨上区内乳区,内分泌治疗（若ER/PR+）,随访,肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年1次/年。随 访 乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。,乳腺癌化疗方案（推荐）,Ajuvant chemotherapy with node negative:FACACCMFAjuvant chemotherapy with node positive:FAC/FECAC/ECTACA-CMF/E-CMFAC*4-Txl*4A*4-Txl*4-C*4,乳腺癌化疗方案（推荐）,Chemotherapy with recurrent or metastatic breast

32、 cancer:Preferred single agents:ADMs Taxanes VNB Cape Gem PlatinsPreferred combinations:FAC/FEC AC/EC Doc/ADM Txl/ADM Doc/capeTrastuzumab+PXL CBPTrastuzumab+Doc CBPTrastuzumab+VNB,乳腺癌化疗方案（NCCN推荐）,FEC:CTX 400mg/m2 iv d1,8 EADM 50mg/m2 iv d1,8 5-FU 500mg/m2 iv d1,8 q28dDoc/Cape:Doc 75mg/m2 VD d1 Cape

33、1250 mg/m2 bid po d1-14 q21dAC-T:ADM 60mg/m2 d1 CTX 600mg/m2 d1 q21d*4cycles followed by PXL 175mg/m2 d1 q21d*4cyclesTAC:Doc 75mg/m2 d1 ADM 50mg/m2 d1 CTX 500mg/m2 d1 q21dHerceptin+Txl（or Doc or VNB）Herceptin 4mg/kg 90min d1 followed by 2mg/kg 30min infusion weekly,conbined with one of the following

34、 single agent:Txl 80-90mg/m2 1h infusion weekly or Doc 35mg/m2 30min infusion weekly or VNB 25mg/m2 iv weekly,肺癌（非小细胞肺癌）,诊断与分期,病理学证实病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含肾上腺区）,临床I期（T1-2 N0）,临床II期（T1-2 N1）,纤支镜+PET,纤支镜+PET+头部MRI,纵隔Ln（-）,纵隔Ln（+）,远处转移,手术,T1 N0,T2 N0,T1-2 N1,T1-2 N2,R0,R1-2,R0,R0,R0,R1

35、-2,R1-2,R1-2,随*访,放疗,化疗,化疗,化疗,放疗+化疗,放疗+化疗,放疗+化疗,见临床III期,见临床IV期,*有高危因素时：考虑化疗,#以下情况考虑放疗+化疗：纵隔Ln不全切除or肺门Ln多个阳性包膜外扩散or肿瘤紧邻切缘,#,随访：查体+影像+血清：1次/3月*2年-1次/6月*3年,肺癌（非小细胞肺癌）,诊断与分期,病理学证实病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含肾上腺区）,临床II期（T3 N0）,临床IIIA期（T3 N1）,纤支镜+头部MRI+锥体/肺上钩区MRI+PET,肺上钩癌(T3-4N0-1),胸壁(T3 N0-1),

36、主气管or纵隔(T3N0-1),远处转移(M1),可以切除,可能切除,不能切除,同步放化疗,手术,手术,放疗+化疗,同步放化疗,根治同步放化疗,手术？,放疗or 化疗or 化疗+放疗,手术,手术,R0,R1-2,化疗,放疗+化疗,见临床IV期,化疗 分子靶向 新药临床试验 最佳支持治疗 随访,肺癌（非小细胞肺癌）,诊断与分期,病理学证实病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含肾上腺区）,临床IIIA期（T1-3 N2）,纤支镜+头部MRI+锥体MRI+PET+骨ECT,T1-3 N1,T1-2 N2,T3 N2,远处转移(M1),手术,R0,R1-2,化

37、疗,放疗+化疗,化疗 放疗,N2,N0-2,根治性：化疗/放疗,手术？,放疗 化疗,见临床IV期,化疗 分子靶向治疗 新药临床试验 最佳支持治疗 随访,临床IIIB期（T4N0-1）,病理学证实病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含肾上腺区）,诊断与分期,肺癌（非小细胞肺癌）,纤支镜+头部MRI+骨ECT+锥体MRI+PET,临床IIIB期（T1-3N3）,同步放化疗or化疗+放疗,化疗+放疗or同步放化疗,临床IIIB期（T4N2-3）,头部MRI+锥体MRI+骨ECT+PET,手术？,同步放化疗or化疗+放疗,化疗 分子靶向治疗 新药临床试验 最佳

38、支持治疗 随访,肺癌（非小细胞肺癌）,诊断与分期,病理学证实病史+查体+血常规+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含肾上腺区）,临床IIIB期（T4积液）,临床IV期（M1单病灶）,临床IV期（M1多病灶）,细胞学(-),细胞学(+),遵循TNM分期治疗,局部治疗,按照IV期治疗,转移灶:切除 or 微创 or 放疗,原发灶:切除 or 化疗-切除,化疗 分子靶向治疗 新药临床试验 最佳支持治疗 随访,肺癌（小细胞肺癌）,诊断与分期,病理学证实病史+查体+血常规+血生化+血NSE+血钙+血LDH胸部X片+胸部CT+上腹CT（含肾上腺区）头部MRI+骨ECT PET,局限

39、期,广泛期,骨髓穿刺：若外周血有核RBC、WBC低、Platt低、LDH高。胸水：找肿瘤细胞。若无癌 细胞、非血性、漏出液，不影响分期。骨X片：ECT浓聚区，若阳性，查该区MRI。,肺叶切除淋巴清扫,T1-2 N0,T1-2 N0,N0,N+,化疗,体力状况佳：同步放化疗体力状况差：化疗 放疗,化疗局部有症状病灶放疗 肺阻塞灶 上腔静脉综合征 骨转移灶化疗+局部有症状病灶放疗 脊髓压迫灶化疗+全脑照射 有脑转移者,CR或影像学缩小90%以上者且体力状况佳者：预防性颅脑照射24-36Gy,化疗 新药临床试验 最佳支持治疗 随访：1次/2月*1年-1次/3月*2年,肺癌（小细胞肺癌，临床分期）,局

40、限期：病变局限于同侧胸腔，在一个照射野内。广泛期：病变超过同侧胸腔、有胸腔积液或广泛转移。,肿瘤多学科会诊模式-病人就诊流程,诊断明确为肿瘤病人 可疑肿瘤病人 肿瘤专科门诊 内科(消化/呼吸等)电话预约会诊 外科(普外/胸外等)肿瘤专科门诊 肿瘤诊断 接诊医生 根据肿瘤诊治指南 完成必需的基本检查 肿瘤多学科专家会诊中心 确定完整的治疗流程 确定立即需要做的治疗 手术 专科治疗 非专科治疗 外科 肿瘤中心 中医科/内科/镇痛科,放射治疗精确化开始普及（1）放射物理学 三维放射治疗计划系统的建立、完善和广泛应用立体定向放疗（Gamma刀和X刀）适形调强放射治疗（intensity modulat

41、ed radiation therapy,IMRT）（2）放射生物学非常规分割放疗：主要是超分割放疗和加速超分割放疗放射化学修饰剂的临床应用放疗与化疗的联合应用放疗与热疗的联合应用,肿瘤化疗“标准化”普遍开展 1 化疗的地位 2 常见肿瘤化疗评价 乳腺癌 肺癌 大肠癌 淋巴瘤 3 化疗前中后注意事项,“标准化疗”向“个体化疗”过渡,Tailor chemotherapy instructed by pharmacogenomics&pharmacogenetics:current and future南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心刘宝瑞,当今的“标准化疗”按照解剖部位化疗未来的“个体化疗”

42、药物遗传学/基因组学指导下的化疗 2004年ASCO会议预测：5-10年后将 进入“个体化疗”时代 2005年ASCO会议预测：一场革命,药物效应预测分子,5-Fu相关药物效应预测分子铂类相关药物效应预测分子紫杉类相关药物效应预测分子健择相关药物效应预测分子EGFR抑制剂相关药物效应预测分子,铂类药物相关药物效应预测分子,ERCC1:excision repair cross-complementing XPD:又称ERCC2，NER途径中一重要成员 XRCC1:与单链断裂修复有关的蛋白 GSTP1:谷胱甘肽-S-转移酶 的亚型之一XPG:NER途径中一重要成员 NER（nucleotide

43、excision repair，核苷酸减切修复）途径与铂类抵抗有很强的相关性,铂类药物相关药物效应预测分子-ERCC1,56例接受GP方案化疗的NSCLC患者:ERCC1表达6.7 中位生存期5个月 6.7 中位生存期15个月 ERCC1水平可作为铂类治疗一独立的预后变量;ERCC1是评价DDP抵抗的的一个关键基因(证据水平为2级)。,抗血管生成化疗：化疗的新方向!国外医学肿瘤学分册2003 钱晓萍 刘宝瑞 Nature Cancer Review2004 Key words:metronomic chemotherapy antiangerogenic chemotherapy,肿瘤热化疗-大容量腹腔灌注热化疗,分子靶向治疗开始走向临床 i.Cox-2抑制剂（Cererb）ii.Her-2单克隆抗体（Herceptin）iii.EGFR-TK抑制剂(Irressa)iv.EGFR单克隆抗体（Cetuximab）v.VEGF单克隆抗体（Bevacizumab）vi.CD20单克隆抗体（Rituximab）,总而言之临床肿瘤学是当今发展最迅速的一门新兴学科,要用“先进的思想”武装自己 影响他人 共同进步,