第4脑神经PPT文档.ppt

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1、脑神经定义,脑神经是与脑相连的周围神经，共有12对，通常用罗马数字命名。,脑神经口诀,嗅 视 动眼 滑 叉 外展 面 位 舌咽还有 迷走 副 舌下,纤维成分,一般躯体感觉纤维,特殊躯体感觉纤维,一般内脏感觉纤维,特殊内脏感觉纤维,躯体运动纤维,一般内脏运动纤维,特殊内脏运动纤维,运动,感觉,躯体感觉,内脏感觉,躯体运动,内脏运动,纤维成分,一般躯体感觉纤维：分布于头部皮肤、肌、肌腱及 大部分口、鼻腔粘膜,特殊躯体感觉纤维：分布于视器、位听器,一般内脏感觉纤维：分布于头、颈、胸、腹的脏器,特殊内脏感觉纤维：分布于味蕾、嗅器,躯体运动纤维：支配眼球外肌、舌,一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌、腺体

2、,特殊内脏运动纤维：支配咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸 锁乳突肌、斜方肌,脑神经,感觉性 混合性 运动性 含副交感,一、嗅 神 经(olfactory nerve),（一）解剖生理 嗅神经为特殊内脏感觉神经，负责管理嗅觉。,嗅 觉 传 导 路,颞叶钩回、海马回、杏仁核（嗅中枢）,第一级神经元,鼻腔上部嗅粘膜中的双极嗅神经元,第二级神经元,嗅球,中枢支呈细丝状，称嗅丝，经筛板的筛孔入颅腔,嗅束,（二）损害表现及定位诊断,1、双侧嗅觉丧失：与颅内病变关系不大，主要见于鼻腔局部病变，如各种类型的鼻炎。,2、单侧嗅觉丧失或减退：嗅球位于前颅窝的额叶底部，额叶底部病变引起一侧嗅觉减退或丧失。前颅窝骨折可引起筛

3、板撕裂，也可引起一侧嗅觉减退或丧失。,3、嗅幻觉：颞叶前部或底部的刺激性病变，常引起嗅幻觉，表现为闻到一种特殊的气味（大多使人不愉快），称为钩回发作，多为颞叶癫痫发作先兆。,二、视神经(optic nerve),为特殊躯体感觉神经，负责传导视觉。,视网膜的神经节细胞,外侧膝状体,视放射,枕叶内侧面的楔回及舌回（视中枢）,视神经,视交叉,视 束,（一）解剖生理,视觉传导径路,双侧的视神经纤维在蝶鞍的上方发生部分交叉，即从双眼鼻侧网膜来的纤维交叉，而颞侧网膜来的纤维不交叉，称为视交叉。视交叉不仅指交叉部分，也包括未交叉部分。,视交叉(optic chiasma)：,视交叉,（二）临床症状,1、视力

4、障碍：视力障碍表现为视物模糊或失明。造成视力下降的原因有多种，可以单眼或双眼，单眼多见于局灶性病变，双眼多见于全身性病变。,2、视野缺损,视野是指眼球保持居中位置时平视前方所能看到的空间范围。正常单眼视野范围大约是颞侧90，下方70，鼻侧和上方各60。视觉传导路在脑内是从前到贯穿后全脑的，因此颅内病变常常波及视觉通路。不同部位的损害可以产生不同的视力障碍和视野缺损，根据这些不同的视力障碍和视野缺损可以对视觉通路的病变进行定位诊断。,(1)视神经损害：单眼全盲,(2)视交叉中央部损害：双眼颞侧偏盲，,(3)视交叉周边部损害：单眼鼻侧偏盲。,(4)视束损害：两眼对侧同向偏盲。,视辐射上部损害 两眼

5、对侧视野的同向下象限盲。,(5)视辐射损害,视辐射下部病变：两眼对侧视野的同向上象限盲。,(5)视辐射损害,(6)枕叶中枢损害双眼对侧同侧偏盲，伴黄斑回避，,3、视乳头异常,(1)视乳头水肿(papilledema)：见于各种原因导致的高颅压，颅内压增高引起视网膜中央静脉和淋巴的回流障碍，导致视乳头水肿。表现：视乳头充血，边缘模糊，生理凹限消失，静脉迂曲，后期可继发视神经萎缩，视乳头由充血变得苍白。,视乳头水肿,正常眼底,A原发性视神经萎缩：由视神经本身病变引起表现：乳头苍白，边界清楚B继发性视神经萎缩：继发于高颅压引起的视视乳头水肿表现：乳头苍白，边界不清,(2)视神经萎缩(optic at

6、rophy),三、动眼、滑车、外展神经,为第、对脑神经，均为运动神经，管理眼球运动，统称为眼运动神经。,动眼神经核（中脑上丘平面）大脑脚间窝出脑（与后交通动脉平行）海绵窦侧壁眶上裂出颅入眶五个眼外肌、二个眼内肌,1、动 眼 神 经（oculomotor nerve）,（一）解剖生理,五个眼外肌（随意肌）上睑提肌负责提上睑上直肌使眼球向上转动下直肌使眼球向下转动内直肌使眼球内收下斜肌使眼球向外上转动,二个眼内肌（不随意肌）瞳孔扩约肌使瞳孔缩小睫状肌使晶体变厚,2、滑车神经（trochear nerve）,滑车神经核（中脑下丘平面）从脑干背面穿出绕过大脑脚外侧海绵窦外侧壁（与动眼神经伴行）眶上裂出

7、颅入眶上斜肌,上斜肌-使眼球向下外转,外展神经核（脑桥背侧中线两侧）脑桥和延髓交界处出脑经蝶鞍两侧海绵窦外侧壁经眶上裂出颅入眶外直肌,3、展神经（abducent nerve）,外直肌使眼球外展,（二）临床表现,1、眼肌麻痹：（1）周围性眼肌麻痹 损害部位在颅神经核发出的周围神经部分,5个眼外肌，2个眼内肌均麻痹。表现：复视、上睑下垂，外斜视，眼球不能向上、向内、向下运动、瞳孔散大，对光及调节反射消失,动眼神经麻痹,滑车神经麻痹即上斜肌麻痹，眼球不能向下外方运动，眼球向上并略向内偏斜，双眼向前方直视时患眼的轴位高于健眼，除上视外其他方向均有复视，向下看时尤为明显。,外展神经麻痹 即外直肌麻痹，

8、表现：内斜视，眼球不能外展，复视。,展神经麻痹,（2）核性眼肌麻痹,A 动眼神经常为双侧性，因动眼神经核紧靠中线，一侧有病变常波及另一侧眼肌麻痹为不完全性伴脑干临近结构损害。,损害部位在颅神经核。,B 滑车神经眼肌麻痹类型与周围性相同伴脑干临近结构损害。C 外展神经眼肌麻痹类型与周围性相同常合并围绕展神经核的面神经损害，出现同侧面神经的核下性麻痹伴脑干临近结构损害。,正常情况下眼球的运动是双侧协同的，这种协同运动是由眼球运动神经核以上的高位中枢控制，当这些中枢结构发生病变时则发生眼球的协同运动障碍，这种协同运动障碍称为核上性眼肌麻痹。,（3）核上性眼肌麻痹,A 双眼的水平同向协同运动a 皮层侧

9、视中枢 皮层侧视中枢位于额中回后部，负责管理双眼同向侧视，为交叉支配。即左侧视中枢负责双眼向右侧视，右侧视中枢负责双眼向左侧视。破坏性病灶：使侧视中枢的活动减弱，双眼向病灶侧注视。刺激性病灶：使侧视中枢的活动增强，双眼向病灶对侧注视。,b 脑桥侧视中枢 为皮层侧视中枢的皮层下中枢，由皮层侧视中枢发出神经纤维左右交叉至对侧脑桥侧视中枢，所以脑桥侧视中枢病变时其侧视麻痹方向刚好与皮层相反。破坏性病变：双眼向病灶对侧注视。刺激性病变：双眼向病灶侧注视。,B 双眼垂直同向协同运动 其中枢位于中脑四叠体的上丘，上丘的上半部负责双眼球向上注视，下半部负责双眼球向下注视。上丘损害产生双眼垂直同向运动障碍。上

10、半部破坏性病变：双眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征。上半部刺激性病变：双眼球发作性向上转动，称动眼危象。,核上性眼肌麻痹特点：双眼同时受累无复视反射性运动保留,（4）核间性眼肌麻痹,正常情况下，双眼水平同向运动由皮层侧视中枢发出神经冲动下行在脑桥左右交叉至脑桥侧视中枢，由此发出神经纤维到同侧外展神经核及对侧动眼神经内直肌亚核，使眼球向同一水平方向注视。,外展神经核,脑桥侧视中枢,动眼神经内直肌亚核,当脑桥侧视中枢到同侧外展神经核及对侧动眼神经内直肌亚核的神经纤维发生病变时，双眼水平同向协同运动则发生障碍，这种类型的眼肌麻痹称为核间性眼肌麻痹。前核间性眼肌麻痹 后核间性眼肌麻痹 一个半综合征,

11、前核间性眼肌麻痹,损害部位在脑桥侧视中枢到支配对侧动眼神经内直肌亚核的神经纤维（未交叉到对侧的纤维）。表现为眼球向患侧注视时，同侧眼球可以外展，对侧眼球不能内收。,外展神经核,前核间性眼肌麻痹,脑桥侧视中枢,动眼神经内直肌亚核,后核间性眼肌麻痹,损害部位在脑桥侧视中枢到同侧外展神经核的神经纤维。表现为双眼球向患侧注视时，对侧眼球可以内收，同侧眼球不能外展。,脑桥侧视中枢,动眼神经内直肌亚核,外展神经核,后核间性眼肌麻痹,一个半综合征（one and half syndrome）,损害部位在一侧脑桥侧视中枢和对侧交叉过来的支配动眼神经内直肌亚核的神经纤维。表现为患侧眼球水平注视时既不能内收也不能

12、外展，对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展。（同侧眼球居中位，对侧眼球外展位）,一个半综合征,脑桥侧视中枢,动眼神经内直肌亚核,外展神经核,2、瞳孔变化,(1)瞳孔的神经支配：动眼神经核发出的副交感纤维 瞳孔扩约肌，使瞳孔缩小颈上交感神经节发出的交感纤维 瞳孔散大肌，使瞳孔散大,(2)瞳孔改变正常瞳孔在普通光线下其直径约3-4mm，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大瞳孔散大：见于动眼神经麻痹；瞳孔缩小：见于颈上交感神经径路损害（Horner 综合征),(3)瞳孔对光反射径路,光线刺激瞳孔出现缩瞳反射称为瞳孔对光反射，分为直接对光反射和间接对光反射。,中脑顶盖前区,双侧E-W核（

13、艾-魏核）,瞳孔括约肌,动眼神经,视 神 经,视 网 膜,对光反射径路,视 交 叉,视束,睫状神经节,节后纤维,(4)辐辏、调节反射（集合反射）,当双眼由远到近注视物体时，双眼球会聚、瞳孔缩小的反应称为辐辏、调节反射。反射通路,四、三叉神经,为第对颅神经，是混合神经，含有感觉和运动纤维。感觉支较大，分布于面部皮肤，结膜、鼻腔、口腔粘膜之大部分，运动支较小，主要支配咀嚼肌，负责咀嚼和张口运动。,感觉纤维 感觉传导通路由三级神经元构成。,（一）解剖生理,第一级神经元,第二级神经元,感觉主核（司触觉）,三叉神经脊束核（司温痛觉）,第三级神经元,三叉神经半月节,丘脑外侧核,中央后回,三叉神经半月节的周

14、围三个分支分布于头面部、鼻眼、口腔粘膜的大部。1、眼支 管理眼裂以上感觉2、上颌支 管理眼裂口裂之间皮肤粘膜感觉3、下颌支 管理口裂以下皮肤粘膜感觉,运动纤维 从脑桥三叉神经运动核发出，经卵圆孔出颅，与下颌支一起走行，支配咀嚼肌,（二）临床表现,1、三叉神经周围性损害(1)感觉神经损害：表现为其分部区的周围性感觉减退或消失，伴有反射的改变：眼支损害伴有角膜反射减退或消失，下颌支损害伴有下颌反射减退或消失。,角膜反射弧,角 膜,三叉神经眼支,三叉神经感觉主核,两侧面神经核,面 神 经,眼 轮 匝 肌,三叉神经节,角膜反射：刺激角膜引起的双眼闭合反应。,(2)运动纤维损害：出现同侧咀嚼肌瘫痪，表现

15、为（1）患侧咬合无力（2）张口时下颌向患侧偏斜（3）伴咀嚼肌萎缩,2、三叉神经核性损害,三叉神经脊束核较长，从脑桥，延髓直至第二颈髓，其损害时常为不完全性，节段性，表现为剥葱皮样。,三叉神经脊束核,上部,中部,下部,鼻与口周感觉,面部中间区感觉,面部最外侧区感觉,三叉神经损害,五、面神经(facial nerve),为第对脑神经，属于混合神经主要支配面部表情肌的运动负责舌前2/3的味觉管理泪腺、舌下腺、颌下腺的分泌尚接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤之感觉。,脑桥面神经运动核入内耳门进入内听道经面神经管从茎乳孔出颅支配面部表情肌,1、运动纤维,（一）解剖生理,面神经的解剖通路,面神经核,2、

16、特殊内脏感觉纤维（味觉纤维）,管理舌前2/3味觉,第三级神经元,膝状神经节,脑桥孤束核,丘脑外侧核,中央后回,第二级神经元,第一级神经元,左右交叉,面神经的解剖通路,面神经核,孤束核,舌前2/3味觉,鼓索,膝神经节,3、一般内脏运动纤维（副交感纤维）,鼓索支舌神经下颌下神经节舌下腺、颌下腺岩浅大神经翼腭神经节泪腺,起自脑桥上涎核中间神经,面神经的解剖通路,面神经核,孤束核,上泌延核,舌前2/3味觉,鼓索,膝神经节,岩浅大神经,4、一般感觉纤维,起自膝状神经节，接受来自鼓膜、内耳、外耳、外耳道皮肤之感觉，病变时产生耳痛。,（二）临床表现及定位诊断,1、周围性面神经麻痹 损害部位在面神经核或核以下

17、的周围神经，为下运动神经元性瘫痪。,1）面肌瘫痪 特点：（1）同侧性出现病灶同侧的面肌瘫痪，（2）面肌瘫痪的范围为面的一半 表现：病灶同侧所有面部表情肌的弛缓性瘫，额纹变浅或消失，皱眉不能，闭眼无力，唇沟变浅，示齿时口角歪向健侧，不能鼓腮，吹哨。,2）舌前2/3味觉减退3）泪腺、舌下腺、颌下腺的分泌障碍4）当膝状神经节带状疱疹病毒感染时，除上述三点临床表现外，同时有耳后剧痛，并伴有鼓膜和外耳道疱疹，称Hunt Syndrome。,损害部位在中央前回下部管理面部的运动区或皮质脑干束，为上运动神经元性瘫痪，损害后主要临床表现为面肌瘫痪，特点：,2、中枢性面神经麻痹,1）对侧性2）面肌瘫痪范围为面肌

18、下1/2 表现为眼裂以下表情肌瘫痪，唇沟变浅，示齿时口角歪向病灶侧，不能鼓腮，吹哨。,周围性面瘫,中枢性面瘫,六、位听神经,为第对脑神经，为感觉神经，包括蜗神经和前庭神经。蜗神经传导听觉，前庭神经负责维持身体的平衡,颞横回皮质（听觉中枢）,内耳螺旋神经节（第一级神经元）,蜗神经前后核(第二级神经元),内侧膝状体,(第三级神经元),1、解剖生理：,（一）蜗神经,螺旋神经节,蜗神经前后核,内侧膝状体,颞横回皮质,2、临床表现,1）耳聋A 传导性耳聋：由外耳或中耳疾病使声波传至内耳发生障碍导致的听力减退，不伴眩晕。B 神经性耳聋（感音性耳聋）：由耳蜗神经病变引起，多伴眩晕C 中枢性耳聋：损害部位在蜗

19、神经核或核以上听觉中枢部位。,2）耳鸣,未受外界声响刺激而主观听到的声响，为感音器或蜗神经的刺激性病变引起。,（二）前庭神经,其功能为感受身体及头部在空间的位置，反射性调节身体的平衡，调节机体对各种加速度的反应。,椭圆囊球囊壶腹,前庭神经节,发出中枢支与蜗神经伴行,经内耳孔入颅腔,周围支,1、解剖生理,在桥小脑角入脑干,脑干的植物神经中枢,丘脑,内侧纵束,脊髓,皮层,小脑,前庭神经核,前庭神经节,前庭神经核,脑干的植物神经中枢,丘脑,内侧纵束,脊髓,皮层,小脑,（二）损害表现及定位诊断,1、眩晕 是患者感觉周围物体或自身在旋转的运动错觉。分为：,1）周围性眩晕 2）中枢性眩晕,其特点见后表,2

20、、眼震,为眼球不自主和有节律的来回振荡，由于来回振荡时两个方向的速度不等，故眼球震颤有快向与慢向之分，通常以快向的方向为眼震的方向。,3、平衡障碍,眩晕与眼震,七、舌咽、迷走神经,为第、对颅神经，混合神经，两神经有共同的起始核，解剖关系密切，临床上常合并损害。,（一）解剖生理,1、舌咽神经（glossopharyngeal nerve）1）感觉纤维（1）一般内脏感觉 起于颈静脉孔处的下神经节，周围支分布于咽、扁桃体、舌后1/3，咽鼓管、鼓室等处的粘膜及颈动脉窦和颈动脉球，中枢支止于延髓孤束核。（2）特殊内脏感觉 起自下神经节，中枢支止于孤束核，周围支分布于舌后1/3味蕾,3）一般躯体感觉 起自

21、上神经节，周围支分布于耳后皮肤，中枢支止于三叉神经脊束核。4）运动纤维 起自疑核，经颈静脉孔出颅，支配茎突咽肌，提高咽穹窿。5）副交感纤维 起自下涎核，发出纤维至耳神经节，由此再发出纤维支配腮腺分泌。,2、迷走神经(vagus nerve),1）感觉纤维（1）一般内脏感觉：起自下神经节，周围支分布于咽、喉、气管、食管、颈胸和腹部的脏器，中枢支止于孤束核。（2）一般躯体感觉：起自上神经节，周围支分布于耳廓、外耳道的皮肤，中枢支止于三叉神经脊束核。,2）运动纤维 起自疑核，支配咽喉肌。3）副交感纤维 起自迷走神经背核，发出纤维至颈、胸、腹腔脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。,（二）临床表现,1、

22、舌咽、迷走神经损害（1）一侧损害：患侧软腭上抬受限，悬雍垂偏向健侧，患侧咽部感觉减退，咽反射消失。（2）双侧损害：声音嘶哑，吞咽困难、饮水反呛，咳嗽无力，咽部感觉丧失，咽反射消失，称为真性球麻痹。,2、舌后1/3味觉减退3、假性球麻痹 舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，单侧病损不引起症状，双侧皮质脑干束损害时出现声音嘶哑，吞咽困难，饮水反呛、咳嗽无力，但咽反射存在，称为假性球麻痹。,真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别,舌咽迷走神经受损,八、副神经(accessory nerve),为第对脑神经，为运动神经（一）解剖生理：脊髓支：起于颈髓1-5节前柱的外侧群细胞，发出纤维经枕骨大孔进入颅腔与发自疑

23、核下部的纤维汇合，穿过颈静脉孔离开颅腔，分布于胸锁乳突肌和斜方肌。,延髓支：起自疑核，发出纤维同舌咽迷走神经一起经颈静脉孔出颅，加入迷走神经，构成喉返神经，支配声带。,(尾端),副神经,胸锁乳突肌,斜方肌,(颅根),颈静脉孔,(脊髓根),橄榄后沟(下),疑核,副神经核,迷走神经,（二）临床表现,一侧副神经受损，产生患侧肩下垂、耸肩不能，头不能转向对侧，同侧胸锁乳突肌、斜方肌萎缩。,副神经受损,九、舌下神经(hypoglossal nerve),为第对脑神经，为运动神经,（一）解剖生理,起自延髓的舌下神经核，经舌下神经管出颅，支配舌肌的运动。,舌下神经,Hypogolssal n.,舌肌,舌下神

24、经管,橄榄前沟,舌下神经核,（二）临床表现,舌下神经核接受单侧皮质脑干束的支配（对侧），故其损害也分为周围性舌下神经麻痹和中枢性舌下神经麻痹。,1、周围性舌下神经麻痹损害部位在舌下神经核或其发出的神经纤维，其舌肌瘫痪发生在病灶同侧。一侧损害：同侧舌肌麻痹，伸舌偏向患侧，伴舌肌的萎缩，如为核的损害，可有舌肌颤动。双侧损害：双侧舌肌麻痹，不能伸舌，舌肌萎缩，如为核的损害，可有舌肌颤动。,舌下神经核,周围性舌下神经麻痹,2、中枢性舌下神经麻痹损害部位在皮质脑干束，其舌肌瘫痪发生在病灶对侧。表现：病灶对侧舌肌瘫痪，伸舌偏向健侧，无舌肌萎缩和舌肌颤动。,舌下神经核,中枢性舌下神经麻痹,中枢性舌下神经麻痹,周围性舌下神经麻痹,