最新09周围神经损伤的康复PPT文档.ppt
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1、学习要求 掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓 总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗,熟悉神经纤维分类和电生理特性熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗,第一节 概 述,一、周围神经解剖要点分为脑神经、脊神经和自主神经,遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。是神经元的细胞突起,又称神经纤维,由轴突、髓鞘和施万鞘组成。,二、周围神经损伤的定义,是指周围神经干或其分支受到外界直接或间
2、接力量作用而发生的损伤。损伤后的典型表现:运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。常见的周围神经损伤有:臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。,三、神经损伤的原因,可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。大多可以分为两大类。一是解剖因素,二是损伤因素。,(一)解剖因素,周围神经在解剖学通道中,有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中,神经不断遭受磨擦而致神经损伤。如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。,(二)损伤因素,外力直接或间接导致的神经损伤。主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤、医源性
3、神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。,第二节 临床特点,一、神经损伤的临床表现(一)运动功能障碍(二)感觉功能障碍(三)疼痛(四)皮肤营养性改变(五)血管功能障碍(六)骨质疏松,二、神经损伤的诊断,(一)病史 外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。(二)体征 有无畸形。(三)扣击试验(Tinel)征帮助判断损伤部 位。,(四)汗腺功能的检查:1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验(五)神经电生理检查,三、神经损伤的分类,(一)神经功能障碍(neuropraxia)神经暂时失去传导障碍,神经纤维不发生退行性变。临床表现运动功能明显而无肌萎缩,痛觉迟钝而不消失。数日或数周内功能可
4、自行恢复,不留后遗症。,(二)轴突断裂(axonotmesis),神经受钝性损伤或持续性压迫,轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜管完整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失,肌萎缩和神经营养性改变,但多能自行恢复。严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经松解术。,(三)神经断裂(neurotmesis),神经完全离断,神经功能完全丧失,需手术修复,方能恢复功能。,第三节 康复评定,一、运动功能的评定(一)运动功能的评定望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。肢体周径测试。肌力和关节活动范围评定。,(二)运动功能恢复的评定 周
5、围神经损伤后的运动功能恢复等级,二、感觉功能评定,(一)感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣击试验(Tinel征)等。,(二)感觉功能恢复评定 周围神经损伤后的感觉功能恢复等级,三、电生理评定,(一)强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。,(二)肌电图检查 通过针极肌电图检查,可判断神经受 损的程度是神经失用或轴突断离或神经断 离。评估标准:1轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动,运动单位电位波幅、时限基本正常,募集相为混合至干扰相,神经传导速度正常,波幅可
6、下降。,2中度失神经支配 肌电图出现较多自发 电活动,募集相为单纯至混合相,神经 传导速度下降不超过20,波幅下降不 超过50。3重度失神经支配 肌电图出现大量自发 电活动,仅见单个运动单位电位,运动 单位电位波幅可增高,时限可增宽。,4完全失神经支配 肌电图出现大量自 发电活动,无运动单位电位出现,电 刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉 动作电位。,(三)神经传导速度的测定利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲动的距离。可判断神经损伤部位,神经再生及恢复的情况。,(四)体感诱发电位检查 刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位,具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传
7、导通路进行定位测定、重复性好等优点。,(五)直流感应电检查法 通常在神经受损后1520天可获得阳性结果。观察指标有:兴奋阈值,收缩形态和积极性反应等。,四、ADL能力评定,周围神经损伤后,会不同程度地出现ADL能力困难。ADL评定对了解病人的能力,制订康复计划,评价治疗效果,安排重返家庭或就业都十分重要。,第四节 康复治疗,目的:防治合并症、促进受损神经再生、保持肌肉质量、迎接神经再支配,促进运动功能与感觉功能的恢复,解除心理障碍等。,根据不同时期、不同病情进行有针对性的处理。包括早期的康复、恢复期的康复、预防并发症。,一、早期的康复,(一)运动疗法 1.主动运动 神经病损程度较轻,在早期 也
8、可进行主动运动。2.保持功能位 大多数情况下,应保持在 功能位。3.被动运动 主要作用为保持和增加关节 动度,防止肌肉挛缩变形。,被动运动时应注意 只在无痛范围内进行。在关节正常活动范围内进行,不能过度 牵拉麻痹肌肉。运动速度要慢。周围神经和肌腱缝合术后,要在充分固 定后进行。,(二)理疗温热疗法 激光疗法 水疗法,(三)矫形器治疗矫形器(夹板)常用来固定关节。早期,夹板的使用目的主要是防止挛缩等畸形发生。恢复期,夹板的使用目的还有矫正畸形和助动功能。,常见周围神经病损及其矫形器的应用,二、恢复期的康复,急性期炎症水肿消退后,即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力
9、和促进感觉功能恢复。,(一)促进神经再生 1物理疗法 电流电场法、脉冲电 磁场法 2药物治疗 神经营养因子(NTFs)、神经节苷酯也有促进神经再生作用,(二)减慢肌肉萎缩 神经肌肉电刺激(NES)按摩被动运动等,(三)增强肌力和促进运动功能恢复 1.运动疗法 当肌力为12级时,使用助力运动。可以由治疗师帮助病人做;病人健 侧肢体辅助患侧肢体运动。,当肌力为23级时,采用范围较大的助力运动、主动运动,逐渐减少辅助力量,但应避免肌肉过度疲劳。当肌力增至34级时,就进行抗阻运动,同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。,2.电疗法 可选用NES或肌电生物反馈疗法3.作业疗法 根据功能障碍的部位及程
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