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1、掌握内容,神经系统的区分。神经元的基本构成。白质、髓质、纤维束、灰质、皮质、神经核、神经和神经节的组成概念。脊神经的组成、区分。膈神经的组成、行程和分布。正中神经、尺神经、桡神经的行程，主要分支及分布。肌皮神经、腋神经的行程、分支、分布。,神经系统的功能1、控制和调节其它系统的功能，使人体成为一个有机的整体。2、维持机体与外环境间的统一。3、智能活动：语言、记忆、综合、识别、观察等。,一、神经系统的区分,中枢神经系统,脑脊髓,含有绝大多数神经元的胞体,周围神经系统,脊神经脑神经内脏神经,神经系统概观,二、神经系统的组成,神经系统的基本组织是神经组织,神经组织,神经元 神经胶质,神经元,胞体,突

2、起,树突 轴突,神经元模式图,神经元的分类：,根据突起的数目：假单极神经元 双极神经元 多极神经元 根据神经元的功能和传导方向：感觉神经元 运动神经元 联络神经元(中间神经元),根据神经元合成、分泌的化学递质：胆碱能神经元 单胺能神经元 氨基酸能神经元 肽能神经元,三、神经系统的常用术语,灰质 在中枢部，神经元胞体及其树突的集聚部位皮质 灰质在大、小脑表面成层配布，称神经核 在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱，称,白质 神经纤维在中枢部集聚的部位，称髓质 位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为纤维束 在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起称,神

3、经节 在周围部，神经元胞体集聚称 感觉神经节感觉神经元胞体集聚而成 内脏运动神经节传出神经元胞体集聚而成神经 神经纤维在周围部的集聚在一起称 神经外膜 神经束膜 神经内膜,四、神经系统的活动方式,反射和反射弧 反射弧中神经冲动的传导方向：感受器传入神经中枢 传出神经效应器,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,反射弧模式图,五、神经系统的研究和观察方法,系统解剖学,神经系统,周围神经系统,概 述,神经的分类：按分布 躯体神经、内脏神经 按与中枢连接部位 脊神经（31对）、脑神经（12对）按神经冲动传导方向 传入神经（感觉神经）传出神经（运动神经）内脏运动神经又可分为：交感神经、副交感神经,

4、脑神经 脊神经内脏神经,周围神经,一、神经节,脑神经节 脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节,脊神经节结构,二、神经,神经结构示意图,髓鞘：施万细胞的突起卷绕神经元轴突,根据是否有髓鞘分为：有髓纤维 无髓纤维,神经膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜,神经的血管：外来系统 内在系统,神经的淋巴管：神经束膜与外膜内有淋巴网,血-神经屏障：存在于神经内膜毛细血管壁的水平,神经干内神经束及血管示意图,三、周围神经再生,神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变,神经营养因子 神经生长因子(NGF)脑源性神经生长因子(BDNF)睫状神经生长因子(CNTF)成纤维细胞生长因子(FGF),周围神经再生过程示意图,系统解

5、剖学,神经系统,第一节 脊神经,一、概述,（一）脊神经的构成、分部和纤维成分,前根,后根,脊神经节,脊神经,脊神经由前根、后根 在椎间孔处合成 前根属运动性 后根属感觉性 后根在椎间孔附近有 膨大的脊神经节,脊神经的构成,脊神经根,脊神经根在椎管内的走行情况（由左至右：颈部、胸部、腰部）,脊神经共31对，分为5部分：,颈神经8对（C1C8）胸神经12对（T1T12）腰神经5对（L1L5）骶神经5对（S1S5）尾神经1对（Co）,马 尾,C1经寰椎与枕骨之间穿出 C2-7经同序数颈椎上方 的椎间孔穿出 C8经C7下方的椎间孔穿出 T1-12、L1-5经同序数椎骨下方 的椎间孔穿出 S1-4经同序

6、数的骶前、后孔穿出 S5、Co经骶管裂孔穿出,脊神经中含有4种纤维成分：,脊神经的纤维成分及其分布模式图,1.躯体感觉纤维 2.内脏感觉纤维3.躯体运动纤维4.内脏运动纤维,（二）脊神经的典型分支,1.脊膜支,2.交通支,白交通支,灰交通支,（详见内脏神经）,3.后支,内侧支,外侧支,4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛,枕下神经,枕大神经,第3枕神经,臀上皮神经,臀中皮神经,C1,C2,C3,C4,二、颈丛,（一）颈丛的组成和位置,C1C4前支,颈丛组成模式图,（二）颈丛的分支,皮支：,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,麻醉点,肌支：支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等,膈神经(C3C

7、5),走行：前斜角肌前方锁骨下动、静脉之间经胸廓上口与心包膈血管伴行分布于膈肌,交通支：,C1,舌下神经,舌下神经降支,颈袢,颈神经降支,C3,C2,(舌下神经袢),二、臂丛,(一)臂丛的组成和位置,C5C8前支、T1前支大部分,五根、三干、六股、三束,C5,C6,C7,C8,T1,上干,中干,下干,内侧束,后束,外侧束,臂丛构成模式图,(二)臂丛的分支,1.胸长神经,肩胛背神经,肩胛上神经,胸长神经,胸长神经,胸背神经,分布：前锯肌、乳房,损伤表现：,前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征,2.胸背神经,分布：背阔肌,3.腋神经(C5、C6),腋神经,腋神经,臂外侧上皮神经,肌支：支配三角肌、小圆肌

8、皮支：臂外侧上皮神经,行程：穿过四边孔分支、分布：,损伤表现:,肩关节不能外展,4.肌皮神经(C5C7),肌皮神经,肌皮神经,肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌皮支：前臂外侧皮神经,行程：穿喙肱肌，行于 肱二头肌与肱肌之间分支、分布,前臂外侧皮神经,5.正中神经(C6T1),正中神经,外侧束,内侧束,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,骨间前神经,返支,行程,穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓经腕管入手掌,分支及分布,肘部及前臂部：支配6块半肌肉 手部：皮支、肌支（支配5块肌肉）,损伤表现,行程,尺神经,行于尺神经沟内穿过尺侧腕屈肌起端,深支,浅支,手背支,6.尺神经(C8、T1),分支及分布,前臂部：支配1块

9、半肌肉 手部：皮支、肌支（支配13块肌肉）,损伤表现,7.桡神经(C5T1),臂后皮神经,桡神经,臂外侧下皮神经,前臂后皮神经,行程,紧贴桡神经沟向下外行浅支至手背深支穿旋后肌至前臂后面,深支,浅支,指背神经,分支及分布,臂部分支：皮支、肌支（支配4块肌肉）浅支：手背皮肤 深支：支配9块肌肉,损伤表现,M 正中神经U 尺神经R 桡神经,手部皮肤的神经分布,手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经,肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经,肩胛上神经,肩胛背神经,肩胛下神经,胸外侧神经,胸内侧神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,熟悉：腰丛的组成、位置以

10、及分支概况。骶丛的组成和位置，臀上、臀下神经的行程、分支和分布。掌握：胸神经前支在胸腹壁的行程和节段性分布。股神经、闭孔神经的行程、主要分支和分布。阴部神经的行程、分支和分布。坐骨神经的行程分支和分布。胫神经的行程分支和分布，腓总神经的行程分支和分布。,目的要求,四、胸神经前支,外侧皮支,前皮支,肋间臂神经,111对：肋间神经 第12对：肋下神经 沿肋沟前行 分支：肌支 皮支（外侧皮支、前皮支）第46肋间神经的外侧皮支、第24肋间神经的前皮支 分布于乳房 第2肋间神经的外侧皮支横过 腋窝到达臂内侧，也称 肋间臂神经,第16胸神经前支行于相应的 肋间隙内，肌支支配肋间肌。第712胸神经前支行于腹

11、横肌 与腹内斜肌之间，向前进入腹直 肌鞘。肌支支配肋间肌及腹肌前 外侧群。,胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布：,T2分布区相当胸骨角平面 T4相当乳头平面 T6相当剑胸结合平面 T8相当肋弓平面 T10相当脐平面 T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面,五、腰 丛,(一)腰丛的组成和位置,T12前支一部分L1-3前支L4前支一部分,T12,L1,L2,L3,L4,(二)腰丛的分支,直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌,其他分支：,1.髂腹下神经,在腹股沟浅环上方 3cm处达皮下,2.髂腹股沟神经,经腹股沟管，自腹股沟浅环穿出,髂腹下神经,髂腹股沟神经,3.股外侧皮神经,股外侧皮神经,4.股

12、神经(L2-L4),行程,在腹股沟韧带中点稍外侧经其深面至股三角,分支及分布,肌支：支配4块肌肉皮支：前皮支、隐神经,隐神经,股神经,5.闭孔神经(L2-L4),行程,分支及分布,穿闭膜管至股部,肌支：支配5块肌肉皮支,闭孔神经,6.生殖股神经,生殖支,股支,六、骶 丛,(一)骶丛的组成和位置,L4前支余部L5前支腰骶干全部的骶神经和尾神经,腰骶干,(二)骶丛的分支,1.臀上神经,2.臀下神经,3.股后皮神经,4.阴部神经,支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌,支配臀大肌,臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,梨状肌,5.坐骨神经(L4 L5 S1-S3),坐骨神经,行程,穿梨状肌下孔出盆腔在坐

13、骨结节与股骨大转子之间下行在腘窝上方分为胫神经和腓总神经,分支及分布,支配股二头肌、半腱肌、半膜肌,胫神经,(1)胫神经(L4 L5 S1-S3),行程,经内踝后方分为两终支至足底,分支及分布,小腿：肌支支配5块肌肉 皮支腓肠神经 足底内侧神经 足底外侧神经,腓总神经,胫神经,腓肠外侧皮神经,腓肠内侧皮神经,腓肠神经,足底内侧神经,足底外侧神经,损伤表现,(2)腓总神经(L4 L5 S1 S2),行程,绕腓骨颈向前，穿过腓骨长肌分为腓浅神经、腓深神经,分支及分布,腓浅神经：肌支支配腓骨长、短肌 皮支 腓深神经：肌支支配小腿前群肌 皮支,损伤表现,腓总神经,腓浅神经,腓深神经,七、脊神经损伤定位

14、相关解剖基础,(一)脊神经分布的节段性规律,(二)皮神经分布的重叠性,相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失。,系统解剖学,神经系统,第二节 脑神经,脑神经的名称、顺序、性质和分布概念。视神经的行程和分布。动眼神经纤维成分、行程、分支分布。滑车神经的行程、分布。三叉神经的纤维成分、三叉神经节的位置，三大主支在头面部的感觉分区。眼神经的主要分支（额神经、鼻睫神经、泪腺神经）及分布。下颌神经 的行程、主要分支（耳颞神经、舌神经、下牙槽神 经、颊神经）运动、感觉纤维的分布。,掌握内容,

15、展神经的行程和分布。面神经的纤维成分、行程、主要分支（鼓索、表情肌支）的分布。舌咽神经的纤维成分，主干行程及各种纤维成分、分布情况。迷走神经的纤维成分，主干行程及各种纤维成分、分布情况。喉上神经的位置和分布。左、右喉返 神经的行程与分布。副神经的行程及分布。舌下神经的分布。,脑神经的名称、排列顺序,嗅N 视N动眼N 滑车N三叉N 展N面N 前庭蜗N舌咽N 迷走N副N 舌下N,脑神经出入颅部位,筛孔 视神经管眶上裂 眶上裂 1眶上裂 2圆孔3卵圆孔 眶上裂 茎乳孔 内耳门颈静脉孔 颈静脉孔颈静脉孔 舌下N管,1,2,3,脑神经连脑的部位,脑神经的分类,混合性神经,感觉性神经,运动性神经,、,、,

16、、,脑神经的纤维成分,感觉纤维,运动纤维,脑神经节,三叉神经节,膝神经节,上神经节,上神经节,前庭神经节,蜗神经节,睫状神经节,耳神经节,翼腭神经节,下颌下神经节,嗅神经,嗅神经,嗅球,嗅细胞,嗅神经,特殊内脏感觉f,嗅细胞的中枢突聚集而成穿筛孔入颅连于嗅球,颅前窝骨折可伤及嗅丝造成嗅觉障碍,视神经,特殊躯体感觉f,由节细胞轴突聚集而成穿视神经管入颅经视交叉、视束连于间脑,颅内压增高视神经盘水肿,眶 上 裂,海 绵 窦,动眼神经,滑车神经,上斜肌,脚间窝(中脑),动眼N核动眼N副核,上支,上直肌，上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,展神经,外直肌,下丘下方（中脑）,滑车N核,展N核,延髓脑桥沟

17、,睫状肌瞳孔括约肌,(副交感f),动眼N副核,动眼N核,动眼神经,上支,下支,睫状N节,睫状短神经,感觉根：来自V1的鼻睫神经传导眼球一般感觉,交感根：来自颈内动脉交感丛，支配瞳孔开大肌、眼球血管,副交感根（睫状神经节短根）,滑车神经,展神经,三叉神经,三叉神经诸感觉核,三叉神经运动核,痛温觉的纤维 止于三叉神经脊束核 触觉的纤维 止于三叉神经脑桥核,眼神经,走行,分支,眼神经,额神经,眶上N,滑车上N,颧N,上颌神经,鼻睫神经,泪腺神经,鼻睫神经,滑车下N,筛前、后N,睫状长N,眼神经,泪腺神经,上颌神经,走行,分支,前支中支后支,上颌神经,翼腭神经（神经节支）,翼腭N节,颧神经,上牙槽后N

18、,上牙槽中N,上牙槽前N,上牙槽 N丛,走行,分支,咬肌N、颞深N、翼内肌N、翼外肌N,下颌神经,面神经,分布范围,起始核,面神经的行程：,运动根,中间神经,内耳门,茎乳孔,面神经,膝神经节,面神经管内分支,1.鼓索,味觉f舌神经舌前2/3味觉 副交感f舌神经下颌下N节 下颌下腺、舌下腺,2.岩大神经（岩浅大神经）,3.镫骨肌神经,面神经,岩大N,岩深N,翼管N,面神经,鼓索,镫骨肌N,面神经的颅外分支,1.颞支,2.颧支,3.颊支,4.下颌缘支,5.颈支,翼腭N节(蝶腭N节),副交感根：岩大神经 交感根：岩深神经 感觉根：翼腭神经,下颌下N节,副交感根：鼓索副交感纤维交感根：面动脉的交感丛感

19、觉根：来自舌神经,翼腭N节,副交感根,交感根,感觉根,下颌下N节,前庭蜗神经,蜗核,前庭神经核,前庭神经,蜗神经,舌咽神经,分布范围,起始核,走行,延髓橄榄后沟上部出脑与迷走N、副N同穿颈静脉孔出颅行于颈内动、静脉之间经舌骨舌肌内侧达舌根,分支,1.舌支,舌后1/3粘膜，司一般内脏感觉和味觉,2.咽支,3.鼓室神经,4.颈动脉窦支,下N节鼓室N鼓室丛岩小N耳N节,耳N节,副交感根：岩小神经下泌涎核 交感根：脑膜中动脉交感丛 运动根：下颌神经 感觉根：耳颞神经,迷走神经,分布范围,起始核,走行,橄榄后沟出延髓颈静脉孔出颅在颈动脉鞘内下行达颈根部,左迷走N越过主动脉弓前面左肺根后方食管前面食管前丛

20、迷走N前干,右迷走N越过右锁骨下A前面右肺根后方食管后面食管后丛迷走N后干,分支,喉上神经与喉返神经,喉上神经：外支伴甲状腺上A下行，支配环甲肌 内支与喉上A伴行入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜 以及咽、会厌、舌根,喉返神经：,环甲肌以外所有喉肌声门裂以下喉粘膜,迷走神经在腹部的分支：,副神经,特殊内脏运动f,疑核脑根加入迷走N 咽喉肌,副N核脊髓根 胸锁乳突肌、斜方肌,舌下神经,一般躯体运动f,舌下N核舌下神经,舌肌,舌的神经,一般粘膜感觉,舌前2/3舌神经(V3)舌后1/3舌咽神经的舌支,舌前鼓索舌后1/3舌咽神经,舌下神经,味觉,运动,眶的神经,眼N,面神经,视N,瞳孔括约肌、睫状肌动眼N

21、 瞳孔开大肌交感神经 上、下、内直肌、下斜肌、上睑提肌动眼N 上斜肌滑车N 外直肌展N,泪腺的分泌,眼球感觉,视觉,运动,脑神经简表(1),脑神经简表(2),脑神经简表(3),脑神经简表(4),系统解剖学,神经系统,第三节 内脏神经,目的与要求,1、掌握交感神经低级中枢的部位，交感干的位置、组成；掌握内脏大、小神经及其联系、分布概况。2、掌握副交感神经低级中枢的部位，掌握颅部副交感神经纤维分布情况。3、熟悉交感神经与副交感神经双重分布概念及它们之间的主要区别。4、熟悉灰交通支与白交通支的概念，5、熟悉交感神经节前、后纤维分布的一般规律。,内脏神经系统,内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统

22、,内脏神经系统组成概括如下：,一、内脏运动神经,内脏运动N与躯体运动N的差别,（一）交感神经,1.交感神经概观,（1）交感神经,低级中枢：脊髓T1L3节段 灰质侧柱中间外侧核,周围部：交感干、交感N节和由N节 发出的分支、交感N丛等,自主神经概观,交感N节根据位置不同，分为：,椎旁节 椎前节,（2）椎旁N节(交感干N节),位于脊柱两旁，借节间支连成 左右两条交感干,交感干全长可分为5部分，每侧有1924个N节：,颈部34个 胸部1012个 腰部4个 骶部23个 尾部两侧合成1个奇N节,颈部,胸部,腰部,骶部,尾部,奇N节,（3）椎前N节,腹腔N节(2)肠系膜上N节(1)肠系膜下N节(1)主动脉

23、肾N节(2),位于脊柱前方，腹主A脏支的根部，包括：,腹腔N节,肠系膜 上N节,肠系膜 下N节,主动脉肾N节,（4）交通支,白交通支,有髓的节前f，呈白色 连于T1L3脊N前支与相应的 交感干N节之间,灰交通支,无髓的节后f，色灰暗 连于交感干与31对脊N前支之间,脊N,灰交通支,白交通支,交感干N节,中间外侧核前根脊N干白交通支交感干,交感N节前f三种去向：,止于相应的椎旁N节并换元 在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁N节。（T1T6）中间外侧核的节前f，在交感干内上升至颈部，在颈部椎旁N节换元；（T6T10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感N节换元；（T11L3）在交感干内下

24、降，在腰骶部交感N节换元。穿过椎旁节后，至椎前节换N元。,1、到相应的椎旁节换元,2、经相应椎旁节,在交感干 内上升或下降,3、借路经过椎旁节到 椎前节换元,白交通支,节前纤维三种去向,交感神经概观,椎前节,椎旁节,交感N节后f三种去向:,攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的N丛（如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。,由交感N节直接分布到所支配的脏器。,发自交感干N节的节后f经灰交通支返回脊N，随脊N分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。31对脊N与交感干之间都有 灰交通支联系，脊N的分支一般都含有交感N节后f。,白交通支,1、灰交通支返回脊神经,交感

25、神经概观,3、内脏支,2、血管支缠绕动脉随之分布,节后纤维三种去向,2.交感神经的分布,（1）颈部,颈上N节 颈中N节 颈下N节,第1胸N节,颈胸N节（星状N节）,节后Nf的分布：,随8对颈N分布形成A丛，随A分支分布咽丛心丛,（2）胸部,胸神经节位于肋骨小头的前方每侧有1012个,随12对胸N分布 胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等 穿过第69胸N节的节前f，组成内脏大N 腹腔N节 穿过第1012胸N节的节前f，组成内脏小N 主A肾N节内脏最小N,节后Nf的分布：,内脏大神经,内脏小神经,（3）腰部,有4对腰N节,（4）盆部,节后Nf的分布：随5对腰N分布 腰内脏N,节后Nf的分布：随骶尾N分

26、布 盆丛,23对骶N节、1个奇N节,总结：1.来自脊髓T1T5节段中间外侧核的节前f，更换神经元后，其节后f支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗腺、竖毛肌。2.来自脊髓T6T12节段中间外侧核的节前f，更换N元后，其节后f支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消化管。3.来自脊髓L1L3节段中间外侧核的节前f，更换N元后，其节后f支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器官和 下肢的血管、汗腺、竖毛肌。,（二）副交感神经,低级中枢:脑干动眼N核、上泌涎核 下泌涎核、迷走N经背核 脊髓骶部第24节段骶副交感核,周围部：副交感N节器官旁节 器官内节,颅部：睫状N节 翼腭N节 下颌下N节 耳N节,自主神经概观,1.颅部副

27、交感神经,2.骶部副交感神经,（三）交感神经与副交感神经的主要区别,交感神经和副交感神经作用比较：,（四）内脏神经丛,1.心丛2.肺丛3.腹腔丛4.腹主动脉丛5.腹下丛(1)上腹下丛(2)下腹下丛即盆丛,二、内脏感觉神经,特点：1.痛阈较高。2.弥散的内脏痛，定位不准确。,当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。,三、牵涉性痛,皮区,内脏传入纤维（T1T5）,皮肤传入纤维（T1T5）,脊髓丘脑侧束,胶状质,T1T5,四、一些重要器官的神经支配,（一）眼球,1感觉神经 一般感觉睫状长N鼻睫N眼N三叉N脑干三叉N感觉核,2交感神经 脊髓T1T2侧角(节前

28、f)胸及颈交感干颈上N节(交换N元)(节后f)颈内A丛海绵丛睫状N节瞳孔开大肌和血管,3副交感神经 中脑动眼N副核（E-W核）(节前f)动眼N走行睫状N节(交换N元)（节后f）睫状短N瞳孔括约肌和睫状肌,支配眼球的交感神经兴奋，引起瞳孔开大，虹膜血管收缩 副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩,（二）心,1感觉神经 痛觉f(沿交感N行走，颈上心N除外)脊髓T1T4，T5节段 心脏反射有关的感觉f(沿迷走N行走)进入脑干,2交感神经 脊髓T1T4，T5节段的侧角(节前f)交感干颈上、中、下N节和 上部胸N节(交换N元)自节发出(颈上、中、下N及胸心支)主A弓后方和下方(与来自迷走N的副交感f)心丛心脏,3副交感神经 迷走N背核和疑核(节前f)沿迷走N心支行走心N节(交换N元)心脏,刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩,Thats over,thank you!,