第19章 危重病人的护理及抢救技术课件文档资料.ppt
《第19章 危重病人的护理及抢救技术课件文档资料.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第19章 危重病人的护理及抢救技术课件文档资料.ppt(147页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、,一、危重病人的病情评估二、危重病人的支持性护理三、氧气吸入法四、吸痰法,重点难点,1.正确实施吸氧法2.正确实施吸痰法,技能目标,1.解释:危重病人、意识障碍、氧气吸入法、吸痰法概念2.说出病情观察的内容3.阐述危重病人的支持性护理措施4.叙述抢救工作的组织管理要求5.讨论吸氧法的适应症6.简述吸氧法的注意事项7.正确换算氧浓度和氧流量,计算氧气筒内氧的可供时数8.说出吸痰法的目的9.阐述吸痰法的注意事项,培养学生人道主义精神和严谨求实的工作作风,知识目标,态度目标,第一节危重病人的支持性护理,第二节危重病人的抢救技术,危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人,第十九章 危重病人的护理及
2、抢救技术,二、危重病人支持性护理,一、危重病人的病情评估,第一节 危重病人的支持性护理,病情观察的方法,视诊(inspection)听诊(auscultation)触诊(palpation)叩诊(percussion)嗅诊(smelling)其他,一般情况,生命体征,意识状态,一、危重病人的病情评估,心理反应,瞳 孔,(一)一般情况,1.表情与面容,高热、急性感染性疾病或传染病病人常表现为面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等急性病容;恶性肿瘤、肝硬化、严重结核等疾病常表现为面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。,2.皮肤与黏膜,应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性,有无淤点、淤斑
3、、皮疹、水肿、黄疸和发绀;黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀;贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。,3.姿势与体位,观察病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义。如破伤风病人可出现角弓反张,急性腹痛常呈强迫体位,昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。,4.饮食与营养,危重病人分解代谢增强,摄入量减少,消化、吸收功能减退。应观察病人进食、饮水情况,准确记录出入液体量,评估营养、水分能否满足机体的基本需要。,5.呕吐与排泄,注意观察呕吐物、排泄物(引流物)的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅内压增高的病人;柏油样便常见于上消化道出血的病人。
4、,(二)生命体征,脉搏,呼吸,血压,1.体温,体温低于35,多见于休克及衰竭的病人;体温突然升高,多见于急性感染;体温持续不升、持续高热均提示病情严重。,2.脉搏,应观察脉搏的频率、节律、强弱的变化。脉率60次/分或140次/分、出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。,3.呼吸,应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。呼吸频率40次/分或8次/分,都是病情危重的征象。,4.血压,血压的观察对危重病人的病情观察具有重要意义,如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现。,1.嗜睡,是最轻的意识障碍。病人处于持续的睡眠状态,能被语言或轻刺
5、激所唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回答问题,但反应迟钝,刺激去除后又很快入睡。,2.意识模糊,其程度较嗜睡重。表现为思维、语言不连贯,对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍,可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。,3.昏睡,病人处于熟睡状态,不易被唤醒,强刺激可唤醒,醒后答非所问,停止刺激后又进入熟睡状态。,4.昏迷,是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。(1)浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化,可有大小便失禁或潴留。(2)深昏迷:意识完全丧失,对各种刺激无反应。全身肌肉松弛,四肢瘫软,深浅反射均消失,偶有深反射亢进
6、和病理反射出现,机体仅能维持呼吸、循环,但生命体征不稳定,大小便失禁或潴留。,1.形状、大小和对称性,正常人瞳孔双侧等大,呈圆形居中,边缘整齐,在自然光线下直径约为25mm。瞳孔散大(直径5mm),常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人;瞳孔缩小(直径2mm),常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等;一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。,2.对光反应,正常人瞳孔对光反应灵敏,若瞳孔大小不随光线刺激而变化,称瞳孔对光反应消失,常见于深度昏迷或濒死期病人。,(五)心理反应,对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解,对疾病的认识,处理和解决问题的能力,对疾病和住院的反
7、应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。,5,二、危重病人支持性护理,提供心理护理,加强临床护理,(一)病情观察与记录,及时观察、准确判断危重病人的病情变化,是抢救危重病人的重要环节。要注意病人病情及生命体征的动态变化,准确及时做好各项护理记录。如病人出现呼吸、心跳停止等危急情况,要立即报告医生,并做好应急处理。,(二)保持呼吸道通畅,昏迷病人头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物,防止误吸;舌后坠者,用舌钳拉出,保持功能位;人工气道者应及时雾化、吸痰;如病情允许,及时为病人翻身、叩
8、背,促进病人咳嗽、排痰,改善通气,预防继发感染。,(三)确保病人安全,对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证其安全,必要时可使用保护具。对牙关紧闭、抽搐的病人,可用压舌板裹上数层纱布,放于上下臼齿之间,以免咬伤舌。室内光线宜柔和,工作人员动作要轻稳,避免引起病人抽搐。及时、准确执行医嘱,确保医疗安全。,1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理,危重病人眼、口、鼻常出现分泌物,应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合者易发生角膜干燥,导致结膜炎或并发角膜溃疡,可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口腔护理,每日23次。注意保持床褥、内衣整洁、舒适,防止压疮的发生。,2.补充营养及水分,应设法增进病人的食欲
9、,帮助自理缺陷的病人进食。对不能进食者,给予鼻饲或胃肠外营养。对液体不足的病人,应补充足够的水分。,3.维持排泄功能,保持二便通畅,尿潴留或尿失禁者,可采取相应措施,必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠;大便失禁者要保持床褥整洁,做好皮肤护理。,4.保持各种导管通畅,危重病人身上常安置多种导管,如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等,要妥善固定,安全放置,防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落,确保通畅。,5.维持肢体功能,要保持关节功能位,病情允许者,可协助病人做肢体被动活动、按摩,每日23次,以促进血液循环,增加肌肉张力,预防肌肉萎缩或静脉血栓形成。,(五)提供心理护理,注意
10、观察清醒病人的心理变化,及时满足病人的需求,尊重病人的权利,保护病人的自尊。及时鼓励、安慰、疏导病人,解释说明各种抢救措施的目的,关心理解病人,缓解病人的心理压力。,第二节 危重病人的抢救技术,(一)抢救工作的组织管理(二)抢救室管理,二、常用抢救技术,一、抢救工作管理,(一)氧气吸入法(二)吸痰法,1.指定抢救负责人,组成抢救小组。2.立刻制定抢救护理方案。3.配合医生抢救并做好查对和记录。4.安排专人参与会诊、病例讨论分析。5.抢救小组人员要分工明确、听从指挥。6.抢救时,人员及器械位置要合理。7.抢救结束要及时整理核对抢救记录及 医嘱,补足物品、药品。,(一)抢救工作组织管理,附图,12
11、 7 3 4 5 6 抢救方位图,1.吸引器2.指示灯3.氧 气4.呼吸机5.医生(主)6.护士(主)7.抢救车8.护士(辅)9.医生(辅)10.监护仪,10 9 8,(二)抢救室管理,3.急救器械供氧装置、吸引器、心电图机、心脏除颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、人工呼吸机、电动洗胃机等。,2.抢救车 抢救车内需准 备急救药品、无菌物品和其 它物品。,1.抢救床 以能升降的活动床为宜,另备胸外心脏按压板一块。,抢救设备,抢救室 抢救床 抢救车 抢救器械,抢救室,病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内室内光线充足,安静、整洁、宽敞。,抢 救 车,(1)急救药品,(2)一般用物,(3)各
12、种无菌物品及无菌包,抢救车,常用急救药品,类 别 药 物,中枢兴奋药 尼可刹米、山梗菜碱升压药 间羟胺、多巴胺降压药 利血平等强心剂 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等抗心律失常药 利多卡因、普鲁卡因酰胺等血管扩张药 硝酸甘油、硝普钠等止血药 安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素等止痛镇静药 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡等解毒药 阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 抗惊厥药 地西泮、苯妥英钠、硫酸镁等脱水利尿药 20%甘露醇、呋塞米等碱性药 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等其他 地塞米松、氢化可的松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖
13、溶液、氯化钾、10%的葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等,(2)一般用物,血压计、听诊器、开口器、手电筒、压舌板、舌钳、止血带、多项电源插座等,(3)各种无菌物品及无菌包,各种规格注射器、输液器、输血器、静脉切开包、气管切开包、导尿包、开胸包、穿刺包、无菌导管、无菌手套、无菌敷料等。,无菌物品,如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包,以及心内注射长针头等。,抢救器械,供氧装置 吸痰器,心电监护仪呼吸机,除颤器,呼吸机 洗胃机,简易呼吸器,注射泵,“五定”,为了不贻误抢救时机,一切抢救药品、器械应做到“五定”定品种数量 定人保管 定地点 定期消毒 定期检查维修,二、常用抢救技
14、术,(一)氧气吸入法,(二)吸痰法,(一)氧气吸入法,2.氧气成份、氧浓度和氧流量的换算方法,3.氧气筒内氧气可供时数计算公式,6.吸氧法,是常用的抢救措施之一,是指通过给氧提高病人的动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2),预防和纠正各种原因引起的缺氧状态。,1.缺氧程度的判断,4.供氧装置,氧气吸入法,5.血氧变化分类,1.缺氧程度判断,(1)氧气成份与吸氧浓度:氧气在空气中占20.93%。给氧时,浓度低于25%无治疗价值;在常压下吸入40%60%的氧是安全的;高于60%的氧浓度,持续吸入时间超过24小时,则会发生氧中毒,表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难等。
15、对慢性呼吸衰竭,缺氧和二氧化碳潴留并存者,应低流量、低浓度持续给氧。因此类病人呼吸中枢兴奋性主要靠缺氧维持,对二氧化碳刺激已不敏感,若吸入高浓度氧,解除缺氧对呼吸中枢的刺激作用,可使呼吸中枢兴奋性降低,甚至呼吸停止。(2)氧浓度和氧流量的换算方法,公式为:吸氧浓度(%)=21+4氧流量(L/min),2.氧气成份、氧浓度和氧流量的换算方法,氧浓度与氧流量对照表,3.氧气筒内氧气可供时数计算公式,氧流量(L/min)60min一个大气压(kg/cm2),氧气筒容积(L)压力表所指压力(kg/cm2)应保留压力(5kg/cm2),缺氧的原因和血氧变化分类,低张性缺氧(乏氧性缺氧)等张性缺氧(血液性
16、缺氧)循环性缺氧(低血流量性缺氧)组织性缺氧(用氧障碍性缺氧),各型缺氧的血氧变化及常见病因,给氧的标准,各种原因所致的机体组织缺氧产生缺氧症状者,血气分析用氧指标:病人的动脉血氧分压(PaO2)6.6Kpa,慢性阻塞性肺疾患(COPD)并发冠心病患者,PaO2 6.65,4.供氧装置,(1)中心管道供氧装置,(3)氧气枕供氧装置,(2)氧气筒与氧气表装置,(1)中心管道供氧装置,由医院中心供氧站通过管道把氧气输送到各病区、门诊、急诊室的各病室。连接流量表和湿化瓶即可使用。,(2)氧气筒与氧气表装置,1)氧气筒:为圆柱形无缝钢筒,筒内高压达150kg/cm2,容纳氧气约6000L。在筒的顶部有
17、一总开关,可控制氧气的流出。顶部的侧面有一气门,可与氧气表相连,是氧气自筒中输出的途径。2)氧气表:由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀组成。压力表可测知氧气筒内的压力,以kg/cm2表示。减压器可将来自氧气筒内压力减低至23 kg/cm2(0.20.3Mpa),使流量平稳,保证安全。流量表测量氧气每分钟的流出量,用L/min表示,以浮标上端平面所指刻度读数为标准。湿化瓶内盛蒸馏水或冷开水1/31/2,用来湿化氧气,以免呼吸道黏膜受到干燥气体的刺激。安全阀的作用是当氧气流量过大、压力过高时,内部活塞自行上推,使过多的氧气由四周的小孔流出,以保证用氧安全。,3)装表法:将氧气表装在氧气筒上,
18、以备急用。先将氧气筒安置在氧气支架上,打开总开关放出少量氧气吹去气门处灰尘,将氧气表接在氧气筒的气门上,略向后倾斜,用手初步旋紧螺帽,再用扳手旋紧,使氧气表垂直于地面,直立于氧气筒旁。连接湿化瓶,关闭流量表开关,打开总开关,再开流量表,检查氧气流出通畅,无漏气,关闭总开关及流量表,备用。4)卸表法:氧气筒内氧气用完后(应剩余5kg/cm2),需将氧气表卸下。卸表时,先关闭总开关,再放出流量表内余气,关闭流量表,用左手托稳氧气表,右手持扳手旋松氧气表螺帽,再用手旋开,将氧气表卸下。卸表后,氧气筒标明“空”的标志,存放于指定地点。,(2)氧气筒与氧气表装置,(3)氧气枕供氧装置,氧气枕为一长方形橡
19、胶枕,一角有导管与枕内相通,导管上有调节器可调节流量。使用方法是将氧气枕充满氧气,连接湿化瓶后,检查并清洁病人的鼻腔、连接鼻导管,打开调节器,检查通畅,轻轻插入鼻孔,固定。病人头部枕于氧气枕上,借重力使氧流出。适用于急救和转运病人。使用过程中,湿化瓶要垂直放稳。新的氧气枕内有滑石粉,用前须反复冲洗,直至洗净为止,否则会引起吸入性肺炎,甚至窒息。,氧气成分、吸入浓度,氧气成分 99%氧气 5%二氧化碳和纯氧混和气体。吸氧浓度 低于25%的氧浓度,无治疗价值。高于70%的氧浓度,持续12天,则会氧气中毒。低浓度给氧:吸入氧浓度低于40%;吸氧浓度 中浓度给氧:吸入氧浓度为40%60%;高浓度给氧:
20、吸入氧浓度高于60%;高压氧疗:100%,调节流量,根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者:轻度缺氧 12L/min中度缺氧 24L/min重度缺氧 46L/min小儿 12L/min二氧化碳潴留者:低流量、低浓度、持续给氧(一般12L/min),要求,氧气吸入疗法有效吸氧,5.吸氧法,双侧鼻导管吸氧法,单侧鼻导管吸氧法,鼻塞法,面罩法,头罩法,氧气帐法,附图,附图,准备,目的,方法,注意事项,目的,(1)提高血氧含量及动脉血氧饱和度。(2)纠正各种原因引起的缺氧。,准备,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 了解吸氧的目的、注意事项、配合要点。3.用物准备 供氧装置、治疗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第19章 危重病人的护理及抢救技术课件文档资料 19 危重 病人 护理 抢救 技术 课件 文档 资料

链接地址:https://www.31ppt.com/p-4615288.html