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1、肝病定位症状,胁肋、乳房胀痛、窜痛情志不畅（抑郁，或急躁易怒）肢麻手颤、抽搐目疾、目眩口苦、黄疸梅核气、巅项痛,肝病常见病证,肝血虚证 肝阴虚证阴虚风动证血虚生风证,虚证,肝郁气滞证肝火炽盛证肝胆湿热证寒滞肝脉证肝风内动证热极生风证,肝阳上亢证（肝阳化风证）,实证,虚实夹杂证,一、肝血虚证,含义：指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少，肢麻手颤等及血虚症状（辨证要点）为 主要表现的虚弱证候。,目失所养,血虚见症,肝血不足,筋失所养,血海空虚,目眩，视物模糊或夜盲,肢体麻木，手足震颤肌肉瞤动，关节拘急爪甲不荣,月经量少、色淡，闭经,面白无华，头晕舌淡，脉细,肝血虚证多见于,各种出血造血功能

2、障碍慢性消耗性疾病所致的贫血,二、肝阴虚证（肝虚热证）,肝阴不足,不养头目,头晕耳鸣，目涩，视力减退,脉络失养，虚火所灼,筋脉失养,阴虚内热,胁肋隐隐灼痛,手足蠕动,潮热，五心烦热舌红少津，脉弦细数,含义：指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内 扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热（辨证要点）等为主要表现的虚热证候。,颧红盗汗,阴热上炎，迫津外泄,肝血虚证可见于,慢性肝炎 肝硬化 肝癌 胆囊癌 腺腺癌等消化系统疾病 多种感染性疾病的后期,三、肝郁气滞证(肝气郁结证、肝郁证),气滞证,含义：指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或 少腹胀痛（辨证要点）等为主要表现的证候,抑郁，善太息，苔白，脉弦,气血失

3、和,损伤冲任,痛经、月经不调、闭经胸胁、小腹、乳房胀满（痛）窜痛,梅核气,气不行津，津聚为痰，结于咽喉,气滞血瘀，肝络瘀阻,气郁化火，灼津为痰，结于颈部,瘿瘤、瘰疬,胁下痞块,肝失疏泄,肝郁气滞证多见于,神经衰弱抑郁症咽喉_食管神经官能症甲状腺功能亢进症单纯性甲状腺肿慢性肝炎更年期综合征。,四、肝火炽盛证（肝火上炎证、肝经实火证、肝火热证）,肝火炽盛,含义：指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛 烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状（辨证要点）为主要表现的实热证候,循经上攻，气血壅滞,火邪灼津,肝火夹胆气上溢,热扰神魂，心神不宁,热灼气阻肝脉,头晕胀痛，面红目赤,口渴，便秘，尿短黄,口苦,不寐或恶梦，

4、急躁易怒,胁肋灼痛，脉弦数,肝热移胆，循经攻耳,耳鸣耳聋，耳肿痛流脓,火热迫血妄行,吐血、衄血，舌红苔黄,肝火炽盛证可见于,高血压病 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 甲状腺功能亢进症 神经衰弱 躁狂抑郁症 偏头痛 脑动脉硬化症 更年期综合征,五、肝阳上亢证,含义：指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳 鸣，头目胀痛、面红、易怒（上实）、腰膝酸 软（下虚）（辨证要点）为主要表现的证候,肝阳上亢,上实,头目胀痛、眩晕耳鸣面目红赤，目胀痛,急躁易怒，失眠多梦,头重脚轻步履不稳,腰膝酸软无力,舌红少津脉弦有力或脉细弦数,肾阴下虚,肝阳升发太过血随气逆于上,木旺耗水，水不涵木,热扰心神肝魂,肝

5、阳亢盛，肝肾阴亏,肝肾阴亏，筋骨失养,下虚,肝阳上亢证可见于,高血压病 脑动脉硬化症 帕金森病 甲状腺功能亢进症 神经衰弱症 躁狂抑郁症 偏头痛 更年期综合征,六、肝风内动证,肝阳化风证 热极生风证 阴虚动风证 血虚生风证,含义：泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以抽 搐 眩晕、震颤等“动摇不定”症状为主要表现的证 候。病因：肝阳上亢、高热、阴虚、血虚等发展所致分类,肝风内动证,四证鉴别,（一）肝 阳 化 风 证,肝阳上亢,头晕，头摇，项强肢体震颤，手足麻木,阳亢风动,口眼歪斜，半身不遂舌强语謇,突然昏倒，喉中痰鸣苔白腻,行走飘浮，步履不稳,气血壅滞络脉,+,肝风夹痰蒙蔽心神,风痰窜扰经络经气

6、不利,含义：肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤，头胀 痛面赤，或突然昏仆、口眼歪斜，半身不遂（辨 证要点）等为主要表现的证候,阳亢风动筋脉挛急,头重、胀、晕，痛、舌红面目红赤，目胀痛，脉弦,上实下虚,中经络,突然昏迷口眼歪斜半身不遂,中医肝阳化风证,西医脑血管意外,包括,脑出血,脑缺血（梗死）,无昏迷突然口眼歪斜,中风,中脏腑,血管狭窄血栓脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞血流不畅,多血压过高致血管破裂,肝阳化风证可见于,高血压病 脑动脉硬化症 脑梗死 脑出血 脑血管意外后遗症（中风后遗证）帕金森病 癫痫 脊髓损伤等,（二）热 极 生 风 证,含义：指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐（辨证要点）

7、为主要表现的证候 本证在卫气营血辨证中归属血分证,热灼肝经筋脉拘急,四肢抽搐，颈项强直，角弓反张两目上视，牙关紧闭（动风）,邪热内盛,热扰心神热闭心神,轻则燥扰不安如狂（动风先兆）重则神昏,高热，舌红绛，苔黄燥，脉弦数,热极生风证可见于,流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 脑脓疡 结核性脑炎 流行性出血热 猩红热 产褥感染等感染性疾病,（三）阴 虚 动 风 证,含义：指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤 蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状（辨证要点）为主要表现的证候,动风,肝阴亏虚筋脉拘急,手足蠕动、震颤抽搐，眩晕欲仆,阴虚,虚热内扰津不上承,潮热颧红，口燥咽干舌红少津，脉细数,阴虚风动可见于,流行

8、性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎 猩红热 血液病 恶性肿瘤,等感染性疾病的后期,等慢性消耗性疾病的后期,（四）血 虚 生 风 证,肝血亏虚筋脉、肌肤失养,血虚不荣,手足震颤，肌肉瞤动肢体麻木，皮肤瘙痒眩晕耳鸣,面白无华，爪甲不荣舌淡脉细弱,含义：指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤 麻木、拘急、瞤动、瘙痒及血虚症状（辨证 要点）为主要表现的证候,七、寒 滞 肝 脉 证（寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证）,含义：指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶 等肝经经脉循行部位冷痛（辨证要点）为主要 表现的实寒证候,肝经寒凝气滞阳气失于温煦,少腹冷痛，牵引睾丸坠胀冷痛巅顶冷痛，疼痛冷增温减形寒肢冷,寒邪内

9、盛,舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧,寒滞肝脉可见于,疝气 睾丸炎 精索静脉曲张 偏头痛,肾生理 与 病变症状,第五节 肾病辨证,腰为肾之府 肾主骨，齿为骨之余 肾藏精 主生长发育与生殖 肾主水 主纳气 为阴阳之根 开窍于耳及二阴 肾与膀胱相表里,浮肿、痰饮,喘促、动则尤甚,阴虚则热，阳虚则寒,耳鸣耳聋，二便异常,遗尿、夜尿多而清、尿失禁尿频急涩痛、尿血，癃闭,腰膝痠软或腰酸痛,头晕耳鸣、发脱齿摇,遗精、滑精、早泄、阳萎、性冷淡、不育不孕，生长迟缓、早衰,肾病定位症状,腰膝酸软生殖异常（不孕不育、胎动、滑胎）性功能低下生长发育迟缓、障碍小便虚寒性病变,肾病常见证型,“肾无实不可泻”,肾阳虚证 肾虚水泛

10、证肾阴虚证 肾精不足证 肾气不固证,一、肾阳虚证（元阳亏虚虚衰证、命门火衰证）,含义：指肾阳亏虚，不温机体，以腰膝酸冷、性欲减 退，夜尿多，形寒肢冷（辨证要点）为主要表 现的虚寒证候,思考：定位症状是何 定性症状是何 为何是虚寒证,？,肾阳虚,性欲低下、阳痿、滑精早泄，精冷、宫寒不孕,久泄或五更泻，完谷不化,小便频多，夜尿，尿少,腰膝酸冷，形寒肢冷，下肢为甚舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,面色晄白，神疲乏力,生殖功能减退,火不暖土,不能化气行水,阳虚不温,气血温运无力,阴寒内盛，气血运行不畅,肌肤皮肤黧黑,证候分析,甲状腺功能减退症 肾上腺皮质功能减退症 性腺功能低下 慢性肾炎等 激素治疗减量时,

11、肾阳虚证可见于,二、肾虚水泛证,概念：指肾阳亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下 肢为甚、尿少、畏冷肢凉（辨证要点）等为主 要表现的证候,思考：1、定位症状是何 2、定性症状是何 3、为何体内水液过剩，尿反少 4、浮肿与尿量有何关系,？,肾阳虚不能蒸腾气化，水溢肌肤,腰以下肿甚按之没指小便短少,水气犯脾，脾失健运，气机阻滞,腹胀满,水寒射肺，肺失宣降,咳喘，喉中痰鸣,肾阳亏虚，水湿内停,舌质淡胖，苔白滑脉沉迟无力,肾阳虚，不温机体,畏寒肢凉，腰膝酸冷,水气凌心，抑遏心阳,心悸,证候分析,心阳虚衰危候,腰以下肿甚，或全身浮肿,按之没指，凹陷不起,腹胀满脐外突,肾虚水泛证可见于,慢性肾炎IgA肾病糖

12、尿病性肾病狼疮性肾炎等急、慢性肾功能衰竭（少尿 无尿）,均有浮肿、尿少,肾脏病病案,干X，男，30岁。二年前因感受外邪，眼睑、面部浮肿，继则全身 皆肿，住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。要求做出：1.八纲辨证结论 2.脏腑辨证结论（定位、定性）3.证候分析,三、肾阴虚证（真阴肾水亏虚证）,概念：指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸痛 遗精、经少、头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数（辨证要点）等为主要表现的虚热证候,思考：1、定位症状是何 2、定性症状是何,？,肾阴虚,腰膝失养,虚火

13、扰动精室,阴虚火旺,腰膝酸软疼痛,五心烦热，骨蒸潮热，口咽干燥颧红盗汗，消瘦，舌红少苔，脉细数,遗精早泄，阳强易举,清窍失充,眩晕、耳鸣、健忘,齿发失养,齿松发脱,肾阴亏虚，冲任不充,经少，闭经,虚火迫血妄行,经多或崩漏,证候分析,肾阴虚证可见于,结核、肿瘤等慢性消耗性疾病性功能障碍多种感染性疾病的恢复阶段激素治疗中,董XX，女，40岁 近半年来，常感腰膝酸软疼痛，耳鸣，健忘，失眠，月经量逐渐减少，形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，夜间盗汗，舌红少津，脉细数。,要求做出：1.八纲辨证结论 2.脏腑辨证结论（定位、定性）3.证候分析,四、肾精不足证,概念：指肾精亏损，脑、骨、髓失充，以 1、生长发育

14、迟缓 2、早衰 3、生育机能低下（辨证要点）等为主要表现的虚寒证候,肾精亏虚,不能主骨生髓充脑不能化气生血长肉,2、早衰或衰老,生殖无源阳事不兴,发育迟缓，身材矮小囟门迟闭，智力低下骨骼痿软，早衰,发脱齿摇，耳鸣耳聋健忘恍惚，神情呆钝两足痿软，行动迟缓,男子精少或精冷不育女子经闭不孕性机能减退舌淡脉细弱,3、生殖及性 功能低下,机体失养,1、生长 发育 障碍,证候分析,（1）头大解颅,1、生长发育迟缓或障碍,2、佝偻病体征（1）方颅（2）枕秃,漏斗胸、肋外翻,蛙腹、脊柱后突,3、囟陷,4、项软,5、发育极度迟缓,30岁男子，13岁的相貌稚嫩的童声白皙的皮肤纤细的胳膊可爱的脸庞不到40公斤的体重

15、1.50米的身高,早衰（小儿早老症）,1、性活动正常2、精子（排出、精液量、精子数量、活力、形态正 常，按时液化）,新生命要素,创造新生命我们出发,充满活力的精子,3、卵子（正常排出、数量、质量）,通过输卵管的卵子守望着生命中的另一半,众里寻她千百度经过千难万险的精子终于胜利在望,寻找突破口_一个精子试图进入卵子的瞬间,突破_牵手_不虚此行,受精卵边分裂边向宫腔移动,4、自古华山一条道_生命之旅畅通,肾精亏虚可见于,小儿营养不良佝偻病智能迟缓老年痴呆性发育不全性腺功能减退不育症不孕症,思考：肾精亏虚证与肾阴 虚证有何异同？,肾气亏虚,五、肾气不固证,腰膝、脑神、耳窍失养,封藏固摄失职,腰膝酸软

16、，神疲乏力 耳鸣耳聋，舌淡苔白，脉弱,小便频数清长、余沥不尽尿失禁、夜尿频多，遗尿,滑精、早泄,精关不固,冲任不固,胎气不固,月经淋漓或崩漏,胎动不安，滑胎、小产,含义：指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固（辨证要点）等 为主要表现的虚弱证候,小便不固,带脉不固,带下清稀量多,肾气不固证可见于,前列腺增生症性腺功能低下功能失调性子宫出血习惯性流产等,第六节 辨 腑 病 证 候,六腑生理特点 与 病变症状与五脏互为表里 病理相互影响受盛而传化水谷 纳呆、食少、食停泻而不藏 实而不满 胀、痞、满、痛以降为顺 通降过度 胃：呕吐、嗳气，呃逆、嗳腐吞酸、胃胀痛、口臭以通为

17、用 或不及均 肠：便难、便秘、肠鸣、腹泻、下痢 为病态 膀胱：小便频数清长、余沥不尽，尿 失禁、夜尿频多，遗尿；尿少 水肿、癃闭 胆：胁腹胀痛或绞痛、厌油、口苦、黄疸、泄泻、失眠、胆怯易惊,腑病常见证候,虚证 胃气虚胃 胃阳虚 胃阴虚 实证 胃热炽盛证 寒饮停胃证胃肠：实证 寒滞胃肠证 食滞胃肠证 胃肠气滞证肠 虚证_ 肠燥津亏证 实证 虫积肠道证 肠热腑实证 肠道湿热证膀胱：实证膀胱湿热证 胆：实证胆郁痰扰证,胃病定位症状,1、胃脘不适症状：胃脘痛（灼、冷）或痞胀、嘈 杂、或脘腹痞胀、胃中振水声2、饮食异常症状：食少、或饥不欲食或、消谷善饥3、胃气上逆症状：呕吐、呃逆、嗳气、噎膈,一、胃气虚

18、证,概念：指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀 喜按，食少+气虚症状（辨证要点）等为主要 表现的虚弱症候,损伤胃气,病因：1、饮食（不节，饥饱失常）2、劳倦过度 3、久病失养 4、其他脏腑病证的影响,气滞中焦,胃气上逆,胃虚及脾，气血虚少,胃脘隐痛喜按或痞胀、纳差,嗳气,面色萎黄,气短懒言神疲倦怠舌淡苔白脉虚弱,胃气虚弱纳化无力,气虚不足，体失荣养,证候分析,食后尤甚,无力化物,胃气虚证可见于,急性胃炎 慢性胃炎 十二指肠炎 十二指肠球部溃疡 十二指肠癌 胃溃疡 胃痉挛 胃癌 幽门梗阻 胃肠功能紊乱等,二、胃 阳 虚 证（胃虚寒证）,概念：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜 按+阳虚症

19、状（畏冷肢凉）（辨证要点）等为 主要表现的虚寒证候,伤及胃阳,病因：1、饮食失调，嗜食生冷 2、过用苦寒、泻下 3、脾胃阳气素衰 4、久病失养，其他脏腑病变影响,胃阳不足虚寒内生,食少脘痞，泛吐清水或夹不消化食物,阳虚不温,寒不伤津,胃脘冷痛，时作时止喜温喜按,畏寒肢冷,体倦乏力,口淡不渴,寒凝气滞,纳化失常胃气上逆,证候分析,舌淡胖嫩，脉沉迟无力,三、胃 阴 虚 证胃虚热证。虚热证不明显者，称胃燥津亏证。,概念：指阴液亏虚，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂灼 痛，饥不欲食，脘腹痞胀+虚热症状（辨证要 点）等为主要表现的虚热证候,耗伤胃阴,病因：1、热病后期，胃阴耗伤 2、情志郁结，气郁化火 3、吐

20、泻太过，伤津耗液 4、过食辛辣、香燥，温热,胃阴不足胃失滋润,虚热郁胃、胃气失和,胃气上逆,胃阴亏虚，上下失润,胃脘嘈杂隐痛灼痛痞胀,干呕呃逆,口燥咽干便干尿少舌红少苔脉细数,证候分析,虚热扰动，消食较快,饥饿,胃阴不足，纳化迟滞,饥不欲食,胃阴虚证可见于,慢性萎缩性胃炎 吸收不良综合征 克罗恩病 食管癌 胃癌 肝硬化 肝癌等消化系统疾病 各种感染性疾病的恢复阶段,四、胃 热 炽 盛 证胃（实）热火证,概念：指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消 谷善饥+实火症状（辨证要点）为主要表现的 实热证候,病因：1、过食辛辣、酒醴肥甘、燥烈刺激，化热生火 2、情志不遂，肝郁化火犯胃 3、或为邪热内侵

21、，胃火亢盛,火热郁胃和降失职机能亢进,热壅气滞不通则痛,腐熟功能亢进,胃火循经上炎伤络迫血,胃中浊气上逆,热伤津液,胃脘灼痛拒按,消谷善饥,便秘尿黄,牙龈肿痛、溃烂化脓、齿衄,口臭,舌红苔黄脉滑数,火热内盛,证候分析,胃热炽盛证可见于,急性胃炎 慢性胃炎 消化性溃疡 食管癌 胃癌等消化系统疾病 牙周炎 糖尿病等,胃脘疼痛口干喜饮尿黄便干舌红脉数,五、寒 饮 停 胃 证,概念：指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中振水声、呕吐清水（辨证要点）等为主要 表现的证候病因：1、饮食不节，嗜饮无度 2、手术创伤 3、劳倦内伤,中阳不振脾失健运水饮停胃胃失和降,饮停胃脘，胃失和降,证候分析,脘腹痞胀胃

22、中振水声,胃气上逆，水饮上泛,呕吐清水痰涎,饮邪内阻，清阳不升,口淡不渴,饮为阴邪，不伤津液,苔白滑脉沉弦,水内停饮,头晕目眩,六、寒 滞 胃 肠 证（中焦实寒证）,概念：指寒邪侵袭胃肠，阻滞气机，以胃脘、腹部冷 痛，痛势急剧（辨证要点）为主要表现的实寒 证候原因：1、过食生冷 2、脘腹受冷,恶心呕吐泛吐清水,寒犯胃肠,寒遏阳气血行不畅,寒凝气滞,脘腹冷痛剧烈得温则减,吐后气滞暂通,吐后痛减,寒不伤津,口淡不渴,畏寒肢冷舌淡苔白润脉弦或沉紧,证候分析,寒伤胃阳水饮不化饮随胃气上逆,水湿下注,腹泻清稀,寒凝气机肠失传导,腹胀便秘,七、食 滞 胃 肠 证,概念：指饮食停积胃肠，以有伤食史、脘腹痞胀

23、疼痛、呕泻酸馊腐臭(辨证要点)等为主要表现的证候,病因：1、饮食不节，暴饮暴食，食积不化 2、素体胃气虚弱，饮食不慎，停滞难化,脘腹胀痛拒按,食阻气滞,食积难纳,恶食,腐浊上逆,嗳腐吞酸或吐物酸馊,腐物下泻,泻下酸腐秽臭矢气臭如败卵,舌苔厚腻,胃肠浊气上蒸,证候分析,胀痛可减,吐泻宿食得排,实邪内蕴,脉滑或沉实,食积胃肠可见于,急性胃炎 急性肠炎 胃扩张 慢性胃炎 吸收不良综合征 克罗恩病等,胃失温养和降失职,不讲,八、胃 肠 气 滞 证,概念：指胃肠气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠 鸣、矢气（辨证要点）等为主要表现的证候,病因：1、情志不遂 2、外邪内侵 3、病理产物或病邪停滞,致胃肠气滞

24、,胃肠气机阻滞通降传导失司,脘腹胀满疼痛苔厚，脉弦,胃气上逆,嗳气、呕吐,证候分析,气或聚或散,疼痛时作时止,肠道气滞不畅,肠鸣、矢气频作，欲泻不爽,嗳气矢气后，气机暂通,胀痛可减,胃肠气机不通,便秘,九、虫 积 肠 道 证,概念：指蛔虫等寄生肠道，耗吸营养，阻滞气机，以腹痛、面黄体瘦、大便排虫（辨证要点）等为主要表现的证候病因：进食不洁的瓜果、蔬菜等，虫卵随饮食入口，在肠道内繁殖孽生所致,证候分析,虫吮吸精微,胃中嘈杂而贪食，久则面黄体瘦,蛔虫扰动,腹痛时作或排虫,蛔聚成团,腹痛，扪及条索状物,虫上窜入胆道气机逆乱,脘腹阵发剧痛，吐蛔,虫积肠道湿热循经上熏,巩膜蓝斑,肺与大肠相表里白睛属肺蛔

25、虫寄居肠道,鼻痒、啮齿、面部白色虫斑唇内粟粒样白点,虫积肠道证可见于,肠蛔虫症 胆道蛔虫症 蛔虫性肠梗阻 蛔虫性肠穿孔 阑尾炎 胆道蛔虫症,十、肠 热 腑 实 证大肠热结证、大肠实热证、六经辨证属阳明腑证卫气营血辨证属气分证、三焦辨证属中焦证。,概念：指里热炽盛，腑气不通，以发热、大便秘结、腹满硬痛（辨证要点）为主要表现的实热证候,病因：热盛汗多 误汗耗津,肠燥便秘,津伤肠燥、腑气不通,便秘，脐腹硬满疼痛拒按,阳明经气旺于日哺,日哺潮热,热盛迫津,下泄热结旁流外泄高热，汗出口渴、尿短黄,热扰心神,神昏谵语或如狂,实热内结,舌质红苔黄厚而干燥或焦黑起刺脉沉数有力或沉实有力,热结肠道,证候分析,十

26、一、肠 燥 津 亏 证（大肠津亏证）,概念：指津液亏损，肠失濡润，传导失职，以大便燥 结、排便困难日久+津亏症状（辨证要点）为 主要表现的证候,耗伤阴液,病因：素体阴亏 年老阴虚 嗜食辛辣燥烈食物 汗、吐、下太过 久病、温热病后期,燥粪内结，传导不利,便硬难排，数日一行,腑气不通，浊气上逆清阳被扰,口臭、头晕,津亏不能上承,口干咽燥，舌红少津,燥热为患,苔黄燥,脉道失润、失充,脉细涩,肠燥津亏,证候分析,燥粪内结，气机阻滞,腹胀痛，或左下腹触及包块,肠燥津亏证可见于,肠功能紊乱 习惯性便秘 慢性萎缩性胃炎 食管癌 胃癌 肠癌等慢性消耗性疾病 各种感染性疾病的恢复阶段,十二、肠 道 湿 热 证（

27、大肠湿热证）,概念：指湿热内蕴，阻滞肠道，以腹痛、暴泻如水 或下痢脓血、或大便黄稠秽臭+湿热症状（辨 证要点）为主要表现的证候,原因：1、夏秋之季，暑湿热毒侵犯肠道 2、饮食不节，进食腐败不洁之物，湿热秽浊 蕴结肠道,湿热蕴肠传导失职,暴注下泻，便黄秽臭肛门灼热,口渴，尿短黄,身热,湿热内蕴,舌红，苔黄腻脉滑数,湿热伤肠络，瘀热互结气滞血瘀，血败肉腐,湿热壅肠，清浊不分水液下趋,热邪伤津 泻下耗液,湿热蒸达于外,便下脓血,证候分析,湿阻气机,腹痛腹胀,肠道气滞,腹痛欲泻，便下不畅里急后重,肠道湿热证可见于,急性肠炎 痢疾 溃疡性结肠炎 肠结核 肠道肿瘤等,病势急，大便异常为主 腹痛、暴泻如水

28、下痢脓血，里急后重 大便黄稠秽臭,泄泻发热口渴尿黄舌红苔黄腻脉滑数,湿热蕴脾证,表现,病机,表现,病机,不 同,相同,肠 道湿热证,湿热为患,胃肠症状：腹胀纳呆、便溏、呕恶+病势缓湿热症状：身热不扬、汗出热不解 肢体困重、口腻 渴不多饮或黄疸、肤痒,湿热蕴脾脾失健运湿阻气滞,肠道湿热湿阻气滞肠络受损,十三、膀胱湿热证,含义：指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩 疼痛+湿热症状（辩证要点）为主要表现 的证候病因：1、外感湿热之邪，侵袭膀胱 2、饮食不节，嗜食辛辣，化生湿热，下注膀 胱，膀胱气机不畅,证候分析,膀胱湿热,小便频、急、涩、痛、灼,膀胱气化不利下迫尿道,湿热内蕴,发热，口渴 舌红，苔

29、黄腻，脉滑数,尿短黄或浑浊,湿热灼津,尿血,热伤血络，迫血妄行,腰、小腹胀痛,膀胱湿热波及小腹、腰部经气失调,尿中或X线检查可见砂石,湿热煎熬尿浊结成砂石,膀胱湿热证可见于,急性肾盂肾炎 膀胱炎 前列腺炎 尿道炎 尿路结石等,十四、胆 郁 痰 扰 证,含义：指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸 烦躁、失眠、眩晕、呕恶、苔腻（辨证要点）等为主要表现的证候病因：情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结 内扰心神，胆气不宁，心神不安,胆郁痰扰,胆怯易惊惊悸烦躁、失眠多梦,痰热扰神，神不守舍,痰热内蕴,热迫胆气上溢,胆失疏泄，经气不畅,痰热循经上犯,胆热犯胃，胃气上逆,胸胁闷胀，善太息,头晕目眩,呕

30、恶,口苦,舌红苔黄腻，脉弦数,证候分析,3、痰热内扰心神烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦4、胆脉上络头目，痰热循经上扰头晕目眩5、胆气犯胃，胃失和降泛恶欲呕6、热迫胆气上溢口苦7、痰浊内蕴舌淡红，苔白腻，脉弦缓若舌红，苔黄滑，脉弦数，则为痰热内蕴之征。,胆怯易惊、易醒,胆气不宁，失于决断,鉴 别,六、脏腑兼病辨证,肝肾阴虚证 肝脾不调证 肝气犯胃证 寒犯肝胃证 肝火犯肺证,含义：指两个或两个以上的脏器相继或同时发病,心肺气虚证心脾两虚证心肝血虚证心肾不交证心肾阳虚证,肺脾气虚证肺肾阴虚证,脾肾阳虚证,肾不纳气,五、肾不纳气证,含义：指肾虚摄纳肺气功能失常表现的证候病因：先天不足、老年肾气虚弱,喘脱

31、,吸入之清气不下达肾,久喘不止，呼多吸少动则喘甚，腰膝痠软,自汗神疲，声音低怯舌淡苔白，脉沉弱,甚则,阴脱,阳脱,突然冷汗淋漓，肢冷面青脉浮大无根,气短息促，颧红盗汗心烦，五心烦热舌红无苔，脉细数,辨证要点：久病咳喘、呼多吸少、动则喘甚,肺肾气虚,心气虚,一、心肺气虚证,心动失常，血行瘀滞,肺气虚,动则耗气,宣降失职，肺不布津,心悸胸闷，唇舌淡紫脉结代,含义：指心肺气虚，以心悸、喘咳无力为主要表现的证候病因：久病咳喘、先天禀赋不足,咳喘气短，痰液清稀,活动诸症加重,辩证要点：咳喘，心悸，胸闷+气虚症状,卫外不固,自汗,面色淡白，乏力 舌淡脉弱,气虚失养,心血虚,二、心脾两虚证,含义：指心血不足

32、，脾气虚弱表现的证候病因：久病失调、思虑过度耗伤心脾,脾气虚,心动异常,心悸怔忡,脑神失养,运化失职,脾不统血,失眠多梦，头晕健忘,面色萎黄，倦怠乏力舌淡嫩，脉细弱,肌衄，月经量少色淡或淋漓不尽,纳少，腹胀，便溏,气血俱虚,辩证要点：心悸失眠，食少腹胀，慢性出血+气血亏虚,七、肝 胆 湿 热 证,湿热蕴结肝胆,肝失疏泄，气机不畅,含义：指湿热蕴结肝胆，或肝经湿热所表现的证候病因：感受湿热；过食肥甘，积湿生热，侵犯肝经,脾胃升降纳运失司,湿热下注,邪居少阳，枢机不利,胆汁外溢，胆气上溢,胁肋灼热胀痛,厌食腹胀，泛呕大便不调,带下黄秽，阴痒尿黄阴囊湿疹，睾丸肿痛,舌红苔黄腻脉弦数或滑数,寒热往来,

33、身目发黄，口苦,湿热内蕴,辨证要点：胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴痒及湿热 内蕴表现,1.气血辨证：气血两虚证2、证候分析：女子以血为用，气为血帅，血为气母，患者呈气血两虚之象。脾气虚，运化失职食纳不振，大便溏薄 气虚功能低下神疲乏力 气不摄血月经量多，色淡紫斑；血不养心，血不上荣，血失充盈心悸失眠，头晕耳鸣，面色淡白，视物模糊，肢体发麻，舌淡苔白，脉细弱。,三、心肝血虚证,辩证要点 神、目、筋、爪甲失养+血虚象,心血虚,心动异常,心悸怔忡,脑神失养,失眠多梦，头晕健忘,含义：指心肝血液亏损，机体失其濡润表现的证候病因：思虑劳神，暗耗阴血、或失血过多、或久病体虚,肝血虚,官窍失养,视物模糊或

34、夜盲肢麻拘挛震颤 爪甲不荣，经少经闭,面唇舌色淡白，脉细弱,血虚不荣,四、心肾不交证,心火亢盛，扰乱心神,含义：指心肾水火既济失调表现的证候病因：思虑太过、久病伤阴、房事不节伤肾,心肾不交,心烦心悸、失眠多梦,心 肾火 水不 不能 能下 上交 济于 于肾 心,肾阴亏虚，体失濡养,腰膝酸软疼痛眩晕耳鸣，失眠健忘遗精早泄，月经不调潮热盗汗，五心烦热 舌红少津，脉细数,辨证要点：心烦失眠，腰酸遗精+虚热证,心阳虚,五、心肾阳虚证,含义：指心肾阳气虚衰，气化无力，阴寒内盛表现的证候病因：心阳虚病及于肾、或肾阳虚水泛凌心,肾阳虚,气化失权，寒水内停,肢体浮肿少尿舌淡紫苔白滑，脉弱,辩证要点：心悸，水肿+

35、虚寒症状,六、肺脾气虚证,含义：指肺脾气虚，以气短咳喘，纳呆腹胀为主要表现 的证候病因：久病咳喘、或劳倦伤脾,脾气虚,运化失职,纳少腹胀，便溏浮肿,辩证要点：食少便溏，咳喘气短与气虚症状共见,七、肺肾阴虚证,辩证要点：咳嗽痰少，腰酸遗精+虚热症状,含义：指肺肾阴液不足，虚热内扰表现的证候病因：久咳伤肺，肺虚及肾、或虚痨久病，肾病及肺,肺阴虚,肺失清肃,肾阴虚,阴虚火旺,热扰精室,体失濡润,咳嗽痰少，痰中带血声音嘶哑,腰膝酸软，头晕目鸣,消瘦颧红，潮热盗汗五心烦热，骨蒸劳热口燥咽干，舌红少苔脉细数,遗精，经少,含义：指脾肾阳气虚衰，以泄泻或水肿为主要表现的证候病因：久泻不止、或脾肾久病伤阳,八、

36、脾肾阳虚证,辩证要点：久泻久痢浮肿、腰膝冷痛+虚寒症状,九、肝肾阴虚证,肝阴虚,官窍失养,胁痛头晕，视物模糊或夜盲，肢麻拘挛震颤 爪甲不荣，经少经闭,含义：指肝肾阴液不足，虚热内扰表现的证候病因：肾精耗损，肾病及肝、或情志内伤，肝病及肾,肾阴虚,阴虚火旺,热扰精室,体失濡润,腰膝酸软，头晕目鸣,消瘦颧红，潮热盗汗五心烦热，骨蒸劳热口燥咽干，舌红少苔脉弦细数,遗精，经少,辩证要点：腰酸胁痛，眩晕耳鸣，遗精+阴虚内热症状,十、肝脾不调证（肝郁脾虚、肝气犯脾）,辩证要点：胁腹胀痛，情绪抑郁，便溏不爽,含义：指肝失疏泄，脾失健运表现的证候。病因：情志不遂，郁怒伤肝犯脾、或劳倦伤脾侮肝,肝失疏泄,胸胁、

37、小腹、乳房胀满窜痛抑郁或易怒，苔白、脉弦,气血失和,脾气虚弱,运化失职气滞湿阻,泻后痛减,纳少便溏，腹胀痛，肠鸣,肝 脾旺 虚 克 侮脾 肝,便后气机得畅,十一、肝气犯胃证,肝失疏泄,抑郁或急躁易怒，善太息胸胁、小腹、乳房胀满窜痛苔薄白、脉弦或弦数,含义：指肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降表现的证候病因：情志不遂，郁怒伤肝犯胃,呃逆、嗳气,横逆犯胃,胃气郁滞,胃脘胀闷疼痛，或窜痛吞酸嘈杂,胃气上逆,辨证依据：胸胁胃脘胀痛、呃逆、嗳气、脉弦,含义：指胃阳虚衰，浊阴引动肝气上逆表现的证候病因：胃阳不足，浊阴上逆、或肝寒犯胃,十二、寒犯肝胃证,胃阳不足浊阴上逆,干呕，或吐涎沫，食少，口淡乏味,畏寒肢冷，

38、小便清长面色淡白，舌苔薄白,巅顶疼痛，头疼连脑，脉弦细,寒邪犯肝,肝寒犯胃,浊阴引动肝气上逆,寒伤阳气阳虚生内寒,辨证依据：干呕，或呕吐涎沫，巅顶作痛,十三、肝火犯肺证,含义：指肝经气火犯肺，肺失清肃表现的证候病因：肝气不舒，情志不遂，气郁化火，伤及于肺,肝火内炽,胸胁灼痛，急躁易怒头晕胀痛，烦热口渴 面红目赤，口苦舌红苔黄，脉弦数,经气不畅,肝火犯肺,火灼肺络,肺气上逆灼津成痰,咳血,咳嗽阵作，痰黄稠,辩证要点：咳嗽或咳血，胸胁灼痛，易怒+实热症状,第四节 外感病辩证,六经辨证卫气营血辨证三焦辨证,一、六经辨证,（一）六经辨证的含义,阐述外感病各阶段的病变特点（邪正斗争，病位病势进退等），指

39、导治疗的辨证方法,三阳病证太阳病阳明病少阳病,三阴病证太阴病少阴病厥阴病,以阴阳为总纲归纳外感病发生、发展过程中的不同证候为,（二）六经病证,指六经所属脏腑病理变化表现的各种证候,（三）常见病证,概念：风寒侵袭，伤及卫表，正邪抗争，营卫失和表现的证候（有经证和腑证）,1、太阳病证,2、阳明病,概念：指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠 燥热所表现的证候（分经证和腑证）,3、少阳病,概念：邪犯胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候（“半表半里证”）,4、太阴病,概念：因各种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生表现的证候,5、少阴病,概念：是对伤寒六经病变发展后期，全身性阴阳衰惫 等多种表现证候的概括（有少阴寒

40、化证和少阴热化证之不同）,6、厥阴病,概念：对伤寒病发展传变的较后阶段，出现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括,（三）六经病证的传变,概念：六经病证的传变指某一经的病变，影响 另一经，表现出传经、直中、合病、并病 的证候,传经规律为,1、传经：病邪从外侵入，逐渐向里传变，由某 一经的病证转变为另一经的病证,循经传循经传,循经传：按伤寒六经的顺序相传,太阳病证,阳明病证,少阳病证,太阴病证,少阴病证,厥阴病证,越经传：不按伤寒六经的顺序相传，而是隔 一经或隔两经相传,2、表里传：指六经中互为表里的阴阳两经相传,3、直中：指伤寒病的发病，病邪不由阳经传入 而直中阴经者,4、合病：凡伤寒病未经

41、传变，两经或三经证候同 时出现者 如：太阳阳明合病、太阳少阳合病、三阳合病,5、并病：伤寒病一经病证未罢，又出现另一经证 候者 如：太阳阳明并病、太阳少阳并病、阳明少阳并病,二、卫气营血辨证,（一）卫气营血辨证,概念：是清代叶天士创立的论治外感温热病的 辨证方法。即将外感热病发展过程中不 同病理阶段所反映的证候分为卫分证、气分证、营分证、血分证，以说明病位 的深浅，病情的轻重和传变规律，指导 临床治疗的一种辨证方法。,病位深浅病情的轻重,传变规律,指导治疗,卫分证气分证营分证血分证,（三）常见证候,概念：卫气营血所属病理变化表现的各种证候,（二）卫气营血病证,概念：温热病邪侵袭肺卫，卫外功能失

42、调，肺失宣降 所表现的证候,1、卫分证,2、气分证,概念：指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛 所表现的证候,3、营分证,概念：温热病邪内传，劫灼营阴，心神被扰表现的证候,4、血分证,概念：温热病邪深入营血，导致动血、动风、耗阴表现 的一类证候 是温热病发展过程中最重阶段,逆传,顺传,三、三焦辨证,（一）三焦辨证含义,是清代吴鞠通在温病条辨中以内经的三焦理论为依据，将外感温热病的各种证候归纳为上、中、下三焦病证，以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及其传变规律，并指导临床治疗的一种辨证方法,（二）三焦病证的含义,指上焦、中焦和下焦所属脏腑病理变化表现于临床的各种证候,（三）常见证候,1、上焦证,概念:指温热邪气侵袭手太阴肺和手厥阴心包表现的证候,概念:温热邪气侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从 化所表现的证候,2、中焦证,3、下焦证,概念:指温热邪气犯及下焦，劫夺肝肾之阴表现的证候,（三）三焦病证的传变,顺传,病情由浅入深由轻到重,逆传,心包,邪热炽盛病情重笃,