最新肝性脑病的早期诊断与防治策略PPT文档.pptx
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1、主要内容,流 行 病 学,发生率&患病率 高,国外:HE 3045,OHE 1014%我国:HE 1050TIPS 术后:2545CHE全球患病率 20-80%CHE我国患病率 29.2-57.1%(不同诊断标准),中国肝性脑病诊治共识意见(2013,重庆)Hepatology.2014 Aug;60(2):715-35.Wang JY et al.World J Gastroenterol 2013;19:4984-4991.Liu et al.Lancet 2007;369:1583-1583European Journal of Gastroenterology and Hepatolo
2、gy 2011;23:695Mauss et al.Hepatology:a clinical textbook 2014Romero-Gomez.Am J Gastroenterol 2001;96:271823.Boyer TD.Hepatology 2005;41:386400,HBV携带率7.9%(2011)20%慢性乙肝20%肝硬化,328,0000乙肝后肝硬化患者,131,0000 CHE患者(乙肝后肝硬化患者中),全国16家教学医院:CHE 发病率39.9%,生存率 低,随访13.0-14.6月,中国肝性脑病诊治共识意见(2013,重庆)Am J Gastroenterol 20
3、14;109:1757-63,慢性肝病患者一旦发生肝性脑病,则预后不良,其1 年生存率低于50,3 年生存率低于25,介入CHE可能改变患者预后,影响生活质量,Prasad S et al.HEPATOLOGY 2007;45:549-559.Wang JY et al.World J Gastroenterol 2013;19:4984-4991.,与非MHE患者相比,MHE患者除了交流外,在心理生理等方面均受到影响,国外,国内,早 期 诊 断,肝性脑病的病理生理,Bajaj JS.Hepatology.2015 Sep;62(3):955,肝性脑病的分型,最常见,Hepatology.20
4、14 Aug;60(2):715-35.,最凶险,肝性脑病分级与临床实际应用,Hepatology.2014 Aug;60(2):715-35.,OHE早期诊断:MMSE,结合West-Haven标准,可以早期识别肝性脑病异常神经精神状态,许建明.中华消化杂志 2011,31(1):2-5,CHE主要影响与诊断方法,Metab Brain Dis 2004;19:253-67.J Gastroenterol Hepatol 2001;16:531-5.,神经心理学测试PHESMMSE*Stroop Test神经生理学测试EEGP300CFF神经影像学方法CTMRPET,注意力,记忆力,语言能力
5、,反应抑制,精神运动速度,信息过程延迟,视觉空间感知力,PHES,PHES,J Hepatol 2001;34:768-773.Kavish R.,et al.Am J Gastroenterol 2014;109:1757-1763.,目前指南所推荐的金标准但受年龄和教育影响、耗时30-40min、具有学习效应实际临床应用困难,CFF临界闪烁频率,测试注意力原理:视网膜角质细胞内水肿视网膜病变简易、可重复不受教育影响,年龄影响小阳性标准为CFF39Hz/38Hz,与OHE发生风险相关,Hepatology 2007;45:879-885.Hepatology 2002;35:357-366.
6、,MHE和CFF与肝硬化病人生存期相关,Ampuero J,et al.Gastroenterology 2015;149:1483-1489.,CFF与生存期:CFF39Hz的肝硬化患者达到5年生存期比例显著小于CFF39Hz多变量分析中,高龄、CFF评分低于39 Hz和MELD评分均与随访期内生存独立相关,Validation Cohort,Estimation Cohort,MHE和CFF与肝硬化病人生存期相关,Ampuero J,et al.Gastroenterology 2015;149:1483-1489.,CFF评分低于39 Hz和MELD评分与随访期患者的生存期相关,相同ME
7、LD评分比较,与MELD评分大于15且不伴有MHE的患者相比,MELD评分为10-15并伴有MHE的患者达到5年生存期的人更少,Stroop测试原理,Stroop测试被认为是反应认知调控和干扰控制效应最有效、最直接的测试工具原理:文字命名颜色命名通过读词干扰颜色命名,评估精神运动速度和认知的灵活性用于轻度认知功能障碍诊断研究,认知控制,Stroop测试方法,测试一:选出#的颜色(图示正确答案“绿”)测试二:选出文字的颜色(图示蓝色的“绿”字,正确答案为蓝色),EncephalApp 测试一 测试二 结果呈现,Stroop测试App,测试一时间+测试二时间结果190秒时考虑CHEROC值为0.9
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