曹立宇：执业助理病理习题文档资料.ppt

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1、一、常见症状,核心考点精讲（一）认知障碍认知活动由感觉、知觉、思维、注意、记忆等组成。一.感觉、知觉及其障碍:1 感觉障碍:感觉过敏；感觉减退；感觉消失；内感性不适（感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等等特殊感觉）,精选试题举例1.精神科临床上常见的感觉障碍有以下几种，但不包括C A感觉过敏 B感觉减退 C视物变形症 D内感性不适 E感觉消失2.医生查房时，患者诉说自己的内脏有牵拉、挤压、游走、蚁爬感。患者不能明确指出具体不适部位，首先应考虑的症状是 D A感觉过敏 B感觉减退 C视物变形症 D内感性不适 E感觉消失,2知觉障碍：(1)错觉:正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期

2、待的心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正和消除(2)幻觉:在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验,病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正，并常影响或支配患者的情绪和行为，是常见的、重要的精神症状。幻听、幻视(多在谵妄状态下产生)、幻处、幻嗅、幻味、内脏性幻觉）、,【精选试题举例】1.正常人在下列情况下可以出现错觉，但应除外C A光线不足 B恐惧、紧张情绪 C暗示 D心情不佳 E期待状态2.病人将地上的草绳看成是一条大蛇，这种表现是E（2000年）A感觉过敏 B象征性思维 C关系妄想 D幻觉 E错觉3.幻觉是指E A对客观事物的错误感知 B对客观事物的胡思乱想 C一种丰富想象的思维过程 D在梦

3、幻中的感觉 E缺乏相应的客观刺激的感知体验,4.最常见的幻觉是C A幻视 B幻触 C幻听 D幻味 E幻嗅5.患者常侧耳倾听，称室外有人讲他坏话，并常向窗外说：“我要和你们辩论”等。该症状最可能是A A言语性幻听 B被害妄想 C冲动行为 D关系妄想 E错觉6.谵妄最多见的幻觉是B A听幻觉 B视幻觉 C味幻觉 D触幻觉 E嗅幻觉7.患者坚持认为诊室内有毒气味，立即退出诊室，拒绝治疗，该症状为A A幻嗅 B幻味 C幻听 D错觉 E感觉障碍,3:感知综合障碍:视物变形症：患者感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变。如候车时汽车已驶进站台，而患者却感觉汽

4、车离自己尚很远。非真实感：患者感到周围事物和环境发生变化，变得不真实。时间知觉障碍：患者感到时间过得特别的缓慢或特别的迅速。或感到事物的发展变化不受时间的限制。,【精选试题举例】1.下列不属于感知综合障碍的症状是EA视物变形症 B空间知觉障碍C非真实感 D时间知觉障碍 E错觉2.女性，30岁，近半年感觉自己的上肢变得很长，鼻子也变长了，因此终日照镜子，这是什么症状EA人格解体 B非真实感 C错觉 D触幻觉 E感知综合障碍,二.思维障碍:正常人的思维有目的性、连贯性、逻辑性和实践性。1 思维形式障碍:(1)思维奔逸(出现音联或意联，见于躁狂状态。(2)思维迟缓:言语缓慢。见于抑郁症、痴呆等。(3

5、)思维贫乏:思维内容空虚，概念和词汇贫乏(4)思维散漫:对很简单的问题也很难说清楚,使人难以理解其主题和意义。见于精神分裂症。(5)思维破裂：言语支离破碎，或为词汇的杂乱堆积。,（6）病理性赘述:患者表现讲话罗嗦，患者固执地按照自己的思维过程赘述下去,最典型的是癫痫性精神障碍。（7）思维中断（8）思维插入和强制性思维:强制性地涌现出大量无现实意义的联想（9）思维化声（10）思维扩散（11）象征性思维：患者将一事物的具体概念与抽象概念的混淆，患者以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经患者自己解释，别人无法理解。多见于精神分裂症。（12）语词新作（13）逻辑倒错性思维（14）强迫观念：是一些反复

6、出现的想法、冲动、印象或观念，患者明知无必要、毫无意义但无法排除,2 思维内容障碍：主要表现为妄想。妄想是指一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。它具有以下特点：所产生的信念无事实根据，但患者坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关。妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。妄想内容受个人经历和时代背景的影响。临床上常见的妄想有：被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想 钟情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、思维被洞悉,三.注意障碍 1 注意增强：2 注意涣散：注意力不能较持久地集中某一事物上

7、，容易分散，有时看很长时间的书。仍不知所述内容。见于抑郁症与精神分裂症。3 注意减退：4 注意转移：主动注意不能持久，注意力随周围环境的变化而转移，以致不断改变话题和活动内容。见于躁狂症。5 注意狭窄：指注意范围的显著缩小，当注意集中某一事物时，不能再注意与之有关的事物。见于意识障碍或智能障碍的患者。,四.记忆障碍 1 记忆增强、2 记忆减退、3 遗忘 4 错构：患者对自身经历的事件，在发生时间、地点或情节等方面出现错误的记忆，并坚信不移 5 虚构：指患者以想象的、未曾经历过的事件来填补自身经历上记忆的缺损，并信以为真,五.智能障碍：是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的

8、能力。智能活动与感知、记忆、注意、思维有密切关系。智能可表现为理解力、计算力、分析能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业、职位有关。智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。1 临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为5069）；中度（智商为3549）；重度（智商为2034）；极重度（智商为20以下）。2 痴呆：全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆：由强烈精神创伤引起的痴呆样表现，六.定向力 定向力指患者对时间、地点、周围人物及自身的认识能力。,精选试题举例1 正常思维的特征不包括D A连贯性 B目的性 C实践性 D自觉性 E逻辑性2.问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开

9、，开花结果给猴吃，我是属猴的。”这个回答说明患者有何症状 D A思维散漫 B病理性象征性思维 C强制性思维 D音联意联 E虚构,3.患者回答问题时，语言缓慢，拖延时间较长，但回答基本切题完整，该表现属于 D(2007年)A强迫思维 B强制性思维 C思维插入 D思维迟缓 E思维散漫4.病人对医生的问题只能在表面上产生反应，缺乏进一步的联想，该症状为 C 2004年 A思维被夺取 B思维被洞悉 C思维贫乏 D思维散漫 E思维迟缓5.患者认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解患者要说明什么问题，这是什么症状 BA思维奔逸 B思维散漫 C思维贫乏D思维中断 E思维迟缓,6.医生问患者为什么住院了，患者

10、回答道：“我有2个孩子，红桃代表我的心，你放开手，是计算机病毒，保养自己”，这属于什么症状 EA思维奔逸 B病理性赘述 C刻板言语D持续言语 E思维破裂7.患者在叙述一件事时不紧不慢，但加入许多不必要的细节，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完 AA病理性赘述 B持续言语 C模仿言语D刻板言语 E思维散漫8.脑内突然涌出大量异己的奇怪念头，患者对此也感到莫名其妙，且不能控制，这个症状可能是 CA思维奔逸 B思维散漫 C强制性思维D强迫性思维 E病理性象征性思维,9.女，30岁。将自己的皮衣反穿，以表示自己为人“表里一致”，这是什么症状 B A强制性思维 B病理性象征性思维 C假性痴呆

11、D思维散漫 E假性痴呆思维散漫10.关于强迫观念，下列哪种说法是错误的 DA指某一概念在患者脑内反复出现 B可表现为强迫性回忆、计数 C可表现为强迫性穷思竭虑或强迫性怀疑D强迫观念就是强制性思维 E、强迫观念可以继发强迫行为11.女，30岁，半年来总担心双手有细菌而经常反复洗手，一天洗手无数次总不放心，自知不对，又无法控制。此症状属于BA妄想 B强迫行为 C刻板动作D情绪焦虑 E强制性思维,A影响妄想 B关系妄想 C钟情妄想D嫉妒妄想 E被害妄想12.病人认为同事之间聊天是在议论他，别人咳嗽是在唾骂他，这种表现属于 B13.患者将周围环境中与他无关的事物都认为与他有关，其症状属于 B（2002

12、年）,16 除哪项外，其他均为常见的注意障碍 C A注意增强 B注意转移 C注意疲劳 D注意减退 E注意涣散17 患者的记忆障碍表现属于虚构的是 C(2007年)A不能部分或全部再现以往的经历 B对以往的经历由于再现部分失真引起的记忆障碍 C以想象的未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损 D回忆过去经历时在具体的时间、地点或人物上不自觉地加以歪曲 E体验新事物时有一种似乎早已体验过的熟悉感,核心考点精讲（二）情感障碍 情感既具有情境性又具稳定性和长期性，临床上根据情感的倾向性、稳定性、协调性及情感反应的形式、强度、持续的时间与因果关系来判断情感是否正常。常见的情感障碍表现三种形式，即情感性质的改变

13、、情感波动性的改变及情感协调性的改变。1情感性质的改变（1）情感高涨 多见于躁狂症。（2）情绪低落：多见于抑郁状态。（3）焦虑：常见于焦虑障碍。（4）恐惧：表现为紧张、害怕、提心吊胆,2 情感波动性的改变（1）情感不稳（2）情感淡漠：（3）易激惹：3.情感协调性的改变（1）情感倒错（2）情感幼稚：指成年人的情感反应如同小孩，幼稚、缺乏理性控制。见于癔症或痴呆患者。,精选试题举例1 以下哪项不属于情感性质的改变 E A情感高涨 B 情绪低落 C焦虑 D恐惧 E情感幼稚2 患者25岁，近一年来对周围环境漠然置之，对家人毫无关心，毫无感情，一切都无所谓，属于C A情感低落 B情感倒错 C情感淡漠 D

14、情感高涨 E焦虑3 一位精神分裂症患者，听到母亲病故的消息后突然大笑、高兴愉快，该症状考虑D A病理性激情 B易激惹 C情感高涨 D情感倒错 E情感爆发,核心考点精讲（三）意志障碍 一 意志是指个体自觉地确立目标，同时自觉地采取行动，并在行动中克服困难以最终达到目的的心理过程。意志活动的特征为：指向性；目的性；自觉性；果断性；自制性。常见的意志障碍有：1.意志增强 表现为意志活动增多 2.意志减弱 表现为意志活动减少 3.意志缺乏 表现为意志活动的缺乏,二 动作与行为障碍 1.精神运动性兴奋 指整个精神活动增强，可分为协调性与不协调性两类。2.精神运动性抑制 是整个精神活动水平减低。（1）木僵

15、：表现为在意识清楚的情况下，出现精神活动的全面抑制，患者不吃不喝，呼之不应，推之不动，肌张力增高，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应。（2）蜡样屈曲：（3）缄默症（4）违拗症：3.刻板动作 4.模仿言动 5.作态,精选试题举例1 患者表现为不言、不动、不食，面部表情固定，对外界刺激缺乏反应，肢体可随意摆动，属于 DA情绪低落 B情感淡漠 C情感高涨D木僵 E痴呆2 患者呆坐于一旁，对医生的任何提问均不做回答，医生让其开口喝水时，患者却双唇紧闭，扭头逃避面前的杯子，该患者的症状可能是 BA缄默症 B违拗症 C淡漠症D木僵 E作态,核心考点精讲（四）常见的精神疾病综合征,1.幻觉症:无明显意识障碍的情

16、况下出现大量持久的幻觉为其主要特点2.幻觉妄想综合征:以妄想为核心伴有幻觉和错觉3.紧张性综合征:紧张性兴奋与紧张性木僵.4.精神自动症:思想、情感和动作脱离了自己的意志控制。5.遗忘综合征：6.神经衰弱综合征7.强迫综合征8.急性脑病综合征：以意识障碍为主要临床特征。9.慢性脑病综合征（痴呆综合征）：以智能障碍、人格改变、记忆障碍为主要临床特点。,二、精神分裂症,核心考点精讲（一）临床表现和类型 精神分裂症是一种病因未明的精神疾病，具有思维、情感和行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰、智能尚好，部分患者可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常慢性起病，病程迁延，有慢性

17、化倾向和衰退的可能，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。,一、临床表现：1.感知觉障碍 2.思维及思维联想障碍（1）妄想（2）被动体验（被控制感）（3）思维联想障碍（4）思维贫乏：3.情感障碍 4.意志与行为障碍5.自知力：一般均受损害,二、临床分型 1.单纯型：起病缓慢、持续发展。临床表现早期类似“神经衰弱”，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠，无明显幻觉妄想，治疗效果较差。2.青春型 多发病于青春期，起病较急，病情发展较快，多在2周内达到高峰。情感改变突出，主要症状表现为情感喜怒无常，表情做作，扮弄鬼脸，傻笑；思维内容离奇，难以理解，思维破裂；行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为

18、及本能（性欲、食欲）意向亢进；也有意向倒错的表现；可见零乱的幻觉或妄想。病情进展迅速，预后欠佳。,3.紧张型 以明显精神运动紊乱为主要表现。紧张性木僵可与紧张性兴奋交替出现。以木僵状态多见。患者言语及行为动作受到不同程度的抑制，可表现出运动缓慢、少语少动，或是严重的抑制，如固定于某个姿势、不言不语、不饮不食、甚至木僵状态。4.偏执型 最常见，起病较缓慢，发病年龄多在30岁以后，以对象渐趋泛化、内容日益荒谬的妄想为主要表现，有时可伴有幻觉和感知综合障碍，人格改变和精神衰退较少见。5.未定型,【精选试题举例】1 关于精神分裂症的临床特点，错误的是E A多数在青壮年发病 B自知力丧失 C常慢性起病、

19、病程多迁延 D偏执型是最常见类型 E常有意识障碍和智能障碍2 下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状E A思维破裂 B被控制感 C幻觉 D怪异行为 E注意力不集中3 关于精神分裂症最多见的妄想是C A夸大妄想与嫉妒妄想 B嫉妒妄想 C被害妄想与关系妄想 D影响妄想 E被控制感与影响妄想,4 关于精神分裂症单纯型，下列说法正确的是E（2005年）A多在中青年起病 B多亚急性起病 C常有意志行为增强 D常出现被害妄想 E很少出现幻觉5 一青年患者，三个月前急性起病，意识清楚，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片段的幻觉，觉得有人跟踪。此患者最可能的诊断是A A青春型精神分裂症 B单纯

20、型精神分裂症 C偏执型精神分裂症 D紧张型精神分裂症 E偏执性精神病,6 关于精神分裂症的紧张型，下列何种说法不正确 E A常急性发病 B可表现为精神运动性兴奋 C可出现木僵 D对电抽搐治疗反应较好 E发病多在中老年期7 男，30岁，近半年总觉得有人跟踪他，常听见有人在议论如何对付他，继而出现闷闷不乐，整天闭门不出，写信到公安局要求保护。该患者诊断最可能是D A反应性抑郁 B抑郁症 C躁狂症 D精神分裂症偏执型 E精神分裂症单纯型,A3型题男，18岁，入院后常卧床并侧耳倾听，说有人在室外议论他，说他是班上最坏的学生，要开除他，公安局要来逮捕他。患者到处找议论他的人却未能找到，因此常向窗外看，感

21、到公安局用红外线控制着自己，认为处处有人跟踪、监视自己。说：“我要和你们辩论”8 该患者无下列哪个症状A A关系妄想 B幻听 C物理影响妄想 D被监视妄想 E被跟踪妄想9 如考虑为精神分裂症，其分类最可能为哪种类型 A A偏执型 B青春型 C单纯型 D未分化型 E紧张型10 偏执型精神分裂症的主要临床特点是A A幻觉妄想 B情感淡漠 C思维破裂 D紧张性木僵 E人格改变和精神衰退11 偏执型精神分裂症的妄想主题多为 AA被害妄想 B夸大妄想 C自罪妄想D疑病妄想 E钟情妄想,12 男性，40岁，1年来因坚信外界都在议论他，诽谤他，上班时因认为同事在议论他，而与别人争吵，并不断向领导申诉要求处理

22、对方。并怀疑妻子有外遇，不时在暗中跟踪，反复盘问。时有失眠、自语，偶有自笑。平时性格内向少言、固执。家庭中无精神疾病史。体检无阳性体征，实验室检查无异常。经精神检查怀疑为精神分裂症你认为该病例属精神分裂症哪一型 D A单纯型 B青春型 C紧张型 D偏执型 E未定型13 男，40岁。夫妻感情一直很好，其妻作风正派。但患者近半年坚信妻子与单位某男青年相爱，故每天接送妻子上下班，并在上班时经常打电话追问妻子是否在办公室。有时守候在妻子办公室门口，当妻子与男同志谈话时，患者就与妻子吵架。晚上回家首先查看妻子的手提包，若发现“疑点”，便打骂妻子。D A反应性抑郁障碍 B抑郁症 C躁狂症 D精神分裂症偏执

23、型 E精神分裂症单纯型,核心考点精讲（二）诊断要点 对精神分裂症的诊断主要根据临床特点：具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡以及意志活动缺乏症状。病程有缓慢发展迁延的趋势。无躯体特殊阳性体征，绝大多数患者没有意识及智能障碍。,核心考点精讲（三）治疗1.治疗原则 抗精神病药物治疗起关键作用。支持性心理治疗，改善患者社会心理环境，以及为提高患者返回社会的康复训练同样十分重要。在急性阶段，以药物（氯丙嗪）治疗为主。至慢性阶段，用药物维持的同时，社会心理康复措施起更重要的作用。2.抗精神病药物治疗 用药原则：抗精神病药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗”。明确诊断应及早

24、开始用药。开始时以小剂量给药，逐渐加至治疗剂量，一般急性治疗为期2个月，然后缓慢减量维持。维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定的作用。3.环境及心理治疗,1 下列哪个症状对精神分裂症的诊断有重要价值 E A情感高涨 B情感低落 C情绪焦虑恐惧 D强迫思维 E情感不协调2 女，18岁，2年前被同学打耳光后，逐渐出现性格改变，对所有事情都不感兴趣，有时莫名其妙哭泣。不关心家人，1年来不上学，不做家务，不梳洗打扮，有时反复闻臭袜子达几个小时。该患者最可能的诊断是 D A癔症 B抑郁症 C强迫症 D精神分裂症 E反应性精神病,【精选试题举例】,女性，26岁。和母亲相依为命，平素相处较好。近半年认为母亲

25、对自己态度生硬，家中的事情也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力发生改变，这种磁力影响到我妈妈，使我妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”并在出门时感觉街上的陌生人都在议论自己。3 患者目前具有下列哪项症状 D A思维破裂 B被控制感 C物理影响妄想 D逻辑倒错性思维 E语词新作4 以下哪种诊断最可能符合患者B A躁狂症 B精神分裂症 C人格障碍 D偏执性精神病 E癔病,5 男，35岁。患有精神分裂症，在被害妄想支配下较兴奋倒处上访。既往未曾治疗过，本次给予氯丙嗪治疗，最常见的药物副作用是D A肝损害 B皮疹 C粒细胞减少 D锥体外系症

26、状 E口干男性，40岁，1年来因坚信外界都在议论他，诽谤他，上班时因认为同事在议论他，而与别人争吵，并不断向领导申诉要求处理对方。并怀疑妻子有外遇，不时在暗中跟踪，反复盘问。时有失眠、自语，偶有自笑。平时性格内向少言、固执。家庭中无精神疾病史。体检无阳性体征，实验室检查无异常。经精神检查怀疑为精神分裂症6 该病例急性期治疗应首选B A心理治疗 B抗精神病药物 C电休克 D胰岛素休克 E环境、社会支持疗法7 下列药物中治疗应首选的是C A氟哌啶醇 B氯氮平 C氯丙嗪 D地西泮 E氟西泮,患者男性，26岁。首次住院，入院诊断为精神分裂症，首次使用抗精神病药物。8 该精神分裂症患者急性期的治疗时间为

27、 B A1个月 B2个月 C3个月 D6个月 E9个月（维持期的治疗时间为1-2年）9 该患者如用氯丙嗪常规剂量治疗，通常需观察 E A锥体外系不良反应 B心脏功能 C血压 D肝脏功能 E以上都是,男，26岁。首次住院，入院诊断为精神分裂症，首次使用精神病药物。10 此时把抗精神病药物加到治疗量所需时间通常为CA3天 B7天 C2周左右 D3周左右 E4周左右11 用氯丙嗪作为首选药物常用治疗量为DA50100mg/d B100200mg/d C200300mgdD300600mgd E600800mgd12 该患者用氯丙嗪常规剂量治疗，通常判断无效所需观察时间为EA7天 B14天 C21天

28、D30天 E68周,三、抑郁症,核心考点精讲（一）临床表现 主要表现 1 情绪低落、2 思维迟缓、3 意志活动减退 4 躯体症状为主。,1.抑郁心境:基本特点是情绪低落、苦恼忧伤、兴趣索然,病人感到悲观绝望,痛苦难熬,度日如年,生不如死.2.思维迟缓:思维联想受抑制,反映迟钝,思路闭塞,表现主动言语减少,语速减少,思考问题吃力.3.思维内容障碍:自我评价过低,无故贬低自己,认为自己成为社会和家庭的累赘.4.意志活动减退:主动性活动明显减少,生活被动,不愿参加外界和平素感兴趣的活动.5.躯体症状:心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻.6.其他:幻觉、人格解体、强迫和恐怖症,病人因思维联

29、想显著迟缓以及记忆力减退,出现抑郁性假性痴呆.,精选试题举例1.抑郁症的主要临床表现是A A、情绪低落、思维迟缓、意志活动减退 B情绪低落、思维贫乏、意志活动减退 C情绪淡漠、思维贫乏、意志活动减退 D情绪高涨、思维加快、意志活动增强 E情绪低落、思维迟缓、意志活动增强2 患者，女性，20岁。三周来因考试失败而出现情绪低落，兴趣缺乏，精力明显下降，易疲劳，言语动作减少，自觉“脑子笨，没以前聪明，像一块木头，世界看上去犹如灰色一片”。伴早醒，食欲、心烦。悲观失望，多次欲自杀而未遂。你认为该患者患有什么疾病 B A神经衰弱 B抑郁症 C焦虑性神经症 D恐怖性神经症 E强迫症3 女性，30岁。因婚姻

30、问题出现情绪低落，对生活失去信心，同时不能很好照顾家庭，伴失眠，继而出现消极而求医，诊断为抑郁症，下面哪些症状不会为患者所有 E A兴趣缺乏 B言语动作迟缓 C自责和厌世感 D睡眠障碍 E思维散漫,4 抑郁症最常见的妄想有 A A罪恶妄想与疑病妄想 B物理影响妄想 C非血统妄想 D钟情妄想 E被控制感5 抑郁症的核心症状是A A情绪低落 B思维贫乏 C情绪高涨 D幻觉 E入睡困难6 诊断抑郁症的首要症状是C（2006年）A精力明显减退、疲乏 B思维困难、联想缓慢 C情绪低落、兴趣下降 D自卑、自责、自杀观念 E失眠、早醒、体重减轻,核心考点精讲（二）诊断与鉴别诊断一.诊断要点 1以持久的心境低

31、落为临床主要症状特征。2大多数患者在青壮年首次发病，表现为发作性病程，缓解期精神状态基本正常。3可能存在情感性精神障碍阳性家族史。4躯体检查包括神经系统检查、实验室检查一般无阳性发现。,症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项。（1）兴趣丧失、无愉快感。（2）精力减退或疲乏感。（3）精神运动性迟滞或激越。（4）自我评价过低、自责或有内疚感。（5）联想困难或自觉思考能力下降。（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。（8）食欲降低或体重明显减轻。（9）性欲减退。符合症状标准和严重标准至少已持续2周。,鉴别诊断抑郁发作与精神分裂症(紧张型):精神分裂患

32、者表情淡漠、呆板、情感活动与内心体验及周围环境不配合，常有违拗表现.躁狂发作与精神分裂症(青春型):青春型患者常出现精神运动性兴奋，但其认知、情感和意志活动具有明显的不协调性，病人的行为举止荒谬离奇、杂乱无章，且多具有不可预测的冲动性，言语异常零乱，表情呆板或古怪，情感活动也不鲜明。躁狂患者的认知、情感和意志活动与周围环境相协调。,精选试题举例1 女性，25岁。半年来因找不到合适工作，渐起情绪不好，常背地里哭泣，问其何故，说自己得罪了不少人，还说对不起父母养育之恩，给父母写遗书。整天愁眉苦脸，不愿出门，对任何事都不感兴趣，睡眠差。体检及神经系统检查未见异常。你考虑该患者诊断为D A神经衰弱 B

33、反应性精神障碍 C精神分裂症单纯型 D抑郁症 E人格障碍2.女性.25岁工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，患者感到委屈，觉得脸上无光，渐出现情绪低落、言语减少。动作迟缓、失眠、早醒，脑子笨，少与人交往，认为同事会看不起他，在背后议论他。近三天来，患者突然不语、不动、不食，口水潴留。此患者最可能的诊断是A A抑郁症 B反应性精神病 C癔症性精神病 D分裂情感性精神病 E精神分裂症,核心考点精讲（三）治疗原则原则 抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约6080%。1.常用的抗抑郁药物（1）选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂

34、（SSRIs）帕罗西汀（2）去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）双重摄取抑制剂（SNRI）（3）三环类抗抑郁药物（TCAs）及四环类抗抑郁药物：多数三环类药物治疗剂量范围为150300mgd。疗效在用药24周后才出现（4）单胺氧化酶抑制剂（MAOls）,2.电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 对有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者，电抽搐治疗应是首选的治疗；对使用抗抑郁药物无效的患者也可采用电抽搐治疗。电抽搐治疗见效快、疗效好。一个疗程610次。电抽搐治疗后仍需用抗抑郁药物维持治疗。改良电抽搐治疗（无抽搐电休克治疗）适用范围较广，除可用于有严重消极自杀、抑郁性木僵等患者外，还可用于患有躯体疾病

35、又不适于抗抑郁药的患者、骨折史和骨质疏松者、年老体弱患者，甚至部分心血管疾病者也可适用。3.心理治疗 在临床工作中，多采用支持疗法，运用一系列治疗手段，如解释、指导帮助患者正确认识和对待所患疾病的性质，调动其积极性和主动性，配合治疗；认知治疗、行为治疗、人际关系治疗、婚姻及家庭治疗等一系列治疗技术，能协助患者纠正认知歪曲及不良人格；矫正适应不良性行为，提高其社会适应能力、人际交往能力等。,精选试题举例女性，25岁。半年来因找不到合适工作，渐起情绪不好，常背地里哭泣，问其何故，说自己得罪了不少人，还说对不起父母养育之恩，给父母写遗书。整天愁眉苦脸，不愿出门，对任何事都不感兴趣，睡眠差。体检及神经

36、系统检查未见异常。1根据你的诊断，用什么药物控制病情 C A氯丙嗪 B奋乃静 C帕罗西汀 D氯氮平 E吡拉西坦2 该药物的见效时间为C A1周 B12周 C24周 D5周 E6周3 如果5周后患者症状消失，以下处理方法哪项最合适 D A停药观察，有症状时再服药 B减量维持治疗 C继续维持治疗68月后停药 D继续维持治疗612月 E继续维持治疗13月后逐渐减量,4 通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为D A50mg B、5070mg C75100mg D150 300mg E300400mg5 对抑郁性木僵患者，首选的治疗方法是B A心理治疗 B电抽搐治疗 C三环类抗抑郁药物（TCAs）DSSR

37、Is EMAOls6 25岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，患者感到委屈，觉得脸上无光，渐出现情绪低落、言语减少。动作迟缓、失眠、早醒，脑子笨，少与人交往，认为同事会看不起他，在背后议论他。近三天来，患者突然不语、不动、不食，口水潴留。7 此患者最可能的诊断是A A抑郁症 B反应性精神病 C癔症性精神病 D分裂情感性精神病E精神分裂症8 此患者目前比较合理的治疗方案是C A选用利培酮治疗 B选用氯丙嗪治疗 C选用SSRI类抗抑郁剂合并电抽搐治疗 D选用地西泮睡前口服即可E选用支持性心理治疗即可,9 抑郁症患者最常选用哪种心理治疗方法B A暗示治疗 B认知治疗 C行为治疗 D

38、电抽搐（ECT）治疗 E住院治疗10 抑郁症的急性期，抗抑郁剂治疗至少D（2002年）A1-2周 B2-4周 C4-6周 D6-8周 E8-10周11 抑郁症常用的心理治疗方法，以下哪种方法不适合E A支持疗法 B认知治疗 C行为治疗 D婚姻及家庭治疗 E厌恶疗法,12.抑郁症的特征性睡眠障碍是 D A.入睡困难 B.易惊醒 C.多梦 D.早醒 E.睡眠过多 13.随境转移主要见于D A.精神分裂症 B.神经衰弱 C.疑病症 D.躁狂症 E.精神发育不全 14.有严重自杀企图的病人，如无禁忌证，最好用C A.大剂量抗抑郁药 B.大剂量氯丙嗪肌肉注射 C.电休克治疗 D.大剂量苯二氮类 E.大剂

39、量抗躁狂药 15.精神疾病中自杀最多的是B A.精神分裂症 B.抑郁症 C.疑病症 D.神经衰弱 E.癔症,四、癔病,核心考点精讲（一）病因 癔症又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为癔症性精神障碍（又称分离症状）和癔症性躯体障碍（又称转换性症状）两大类症状。而这些症状缺乏相应的器质性基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。主要病因为心理社会因素,精选试题举例1 关于癔症的人格特征，错误的是B A情感反应强烈 B不易接受暗示 C表情夸张 D

40、自我中心 E喜欢寻求别人的注意2 女，30岁，已婚农村妇女。所生小孩经常生病，患者家庭经济本不宽裕，给孩子看病、照护又使得她不堪忍受，多次对别人说：“太累了，真想休息一下”某天自觉腰痛，随即突然倒地，全身抽搐、四肢不规则抖动，呼之不应，表情痛苦，双眼噙泪。家人亲切问候时，抽搐愈加明显。但并无唇舌咬伤和大小便失禁。你认为该患者最可能的诊断为E A神经衰弱 B抑郁症 C躯体疾病所致精神障碍 D癫痫 E癔症,核心考点精讲（二）临床表现1.癔症性精神障碍 又称分离性障碍，是癔症较常见的表现形式，包括意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性精神病等。（1）意识障碍：主要指意识范围的狭窄，以朦胧

41、状态或昏睡较多见，严重者可出现癔症性木僵，也有的患者表现为癔症性神游；自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等，也较常见。（2）情感爆发：是癔症发作的常见表现，患者表现为在精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足，吵闹不安，有的自伤、伤人、毁物，有明显的发泄情绪的特征。在人多时，可表现得更明显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。,（3）癔症性痴呆：为假性痴呆的一种。表现为对简单的问题给予近似回答者，称 Ganser综合征。表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。（4）癔症性遗忘：又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段

42、的经历或某一性质的事件，而那一段事情往往与精神创伤有关。（5）癔症性精神病：为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。,2.癔症性躯体障碍 又称转换性障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。（1）运动障碍：较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。其痉挛发作与癫痫病大发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤及大、小便失禁，持续时间也较长，多发生于人群中。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫局部发

43、作或舞蹈症十分相似，两者区别主要靠脑电图与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持久者可有废用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。（2）感觉障碍：包括感觉过敏、感觉缺失（局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致）、感觉异常（如咽部梗阻感、异物感，又称癔症球；头部紧箍感，心因性疼痛等）、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。,精选试题举例1 癔症性精神障碍发作时意识改变通常为B A意识丧失 B意识范围狭窄 C潜意识释放 D昏睡 E意识处于浅昏迷2 癔症的情感障碍主要表现为B A情感低沉 B情感爆发 C情感不协调

44、D情感高涨 E情感淡漠3 癔症性情感爆发A A嚎陶大哭，肆意漫骂、大吵大闹、捶胸顿足 B鬼神附体 C肢体不规则舞动或抖动，无意识障碍、无大小便失禁 D麻木和感觉过敏，可随暗示而改变部位或消失 E呼吸困难，但无缺氧。发绀,女，42岁，3周来因家庭纠纷出现烦躁，情绪不稳。一日发现她行为举止异常，说话、行为特别幼稚，似儿童一般。来院求诊时，叫医生为“医生叔叔。”医生问：“人有几只手？”，答：“3只”；问：“3加3等于几？”答日：“等于7”。让她看表报时间，总是不得要领，将3点钟说成9点钟。4 该患者的主要症状最可能是B A情感障碍 B假性痴呆 C真性痴呆 D人格解体 E抑郁5 该患者应考虑患什么疾病

45、E A早老性痴呆 B部分痴呆 C人格障碍 D抑郁性神经症 E癔症,6 女，40岁，工人。一次与同车间一工人发生口角，对方声音洪亮，患者自感不是对手。第2天起出现无法讲话，工友们和她交谈时有时以手势表示，有时用书写作答，但咳嗽正常。经医生检查，未发现声带病变。该患者的诊断可能是B A恐怖症 B癔症性失音 C惊恐发作状态 D癫小发作 E反应性精神病7 女性，26岁，已婚。一周前因生气而出现心情不佳，四肢发麻，抽动、双下肢瘫痪，但无神经系统损害的体征，该患者可能的诊断是E A神经衰弱 B抑郁症 C反应性精神障碍 D癫痫 E癔症性躯体障碍8 癔症性抽搐发作C A嚎陶大哭，肆意漫骂、大吵大闹、捶胸顿足

46、B鬼神附体 C肢体不规则舞动或抖动，无意识障碍、无大小便失禁 D麻木和感觉过敏，可随暗示而改变部位或消失 E呼吸困难，但无缺氧、发绀,核心考点精讲（三）诊断和鉴别诊断1.诊断要点（1）有心理社会因素作为诱因。（2）有下述表现之一者：癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性双重或多重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其他癔症形式。（3）症状妨碍社会功能。（4）有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。,2 鉴别诊断（1）癫痫大发作：癫痫大发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁，发作后完全

47、不能回忆，脑电图检查有特征变化。（2）心因性精神障碍：心因性精神障碍症状的发生、发展与精神刺激因素的关系更为密切，不具有癔症性格特点。（3）诈病：诈病者常有明确的目的，表现的症状受意志控制，因人、因时、因地而异，在露面的公开场所常矫揉造作，无一定的疾病过程与规律。,精选试题举例1 女性，32岁，初小文化，已婚，乡村干部。2年前行绝育手术，手术顺利；但在术中，患者回忆说听到医生说了一句“夹断了”的话，之后感到全身无力，出现双腿不能走路，曾经过针灸等治疗有所好转，但某日听及另一医生说：“半年不下床，好腿也会瘫痪的”后病情又逐渐加重发展到双腿不能活动。既往史、家族史及生长发育无特殊，病前性格争强好胜

48、。神经系统及实验室检查未见异常。该患者的诊断应考虑D A多发性硬化 B重症肌无力 C隐匿性抑郁 D癔症 E心因性精神障碍2 癔症发作与癫大发作的鉴别要点以下哪种说法不正确D A癫大发作时意识完全丧失 B癫大发作时瞳孔多散大且对光反应消失 C癫大发作常有咬破唇舌、跌伤和大小便失禁 D癫大发作抽搐无规律性 E癫大发作后完全不能回忆，脑电图检查有特征变化,3 女，18岁，与人争吵时缓慢倒地，呼之不应，呼吸急促，四肢抖动，双目紧闭，眼睑颤动，流泪，既往有类似发作病史，神经系统检查未发现阳性体征，首先应考虑 C(2001年)A 抑郁症 B惊恐发作 C 癔病 D 癫痫 E急性脑血管病4 岁女性，中学生，外

49、出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步回室途中，不慎跌倒，双手着地。站立起来时，发现双目失明。最可能的诊断是D(2003年)A恐怖性神经症 B焦虑性神经症 C疑病性神经症 D癔症 E双目外伤失明,核心考点精讲（四）治疗原则 癔症的症状是功能性的，因此心理治疗有重要地位。药物治疗主要是适当服用抗焦虑药，抗抑郁药物。1.暗示治疗 是治疗癔症的经典方法。暗示疗法用于那些急性发作而暗示性又较高的患者，机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。2.催眠疗法 适合于治疗癔症性遗忘症、多重人格、缄默症、木僵状态以及情绪受到伤害或压抑的患者。3.行为治疗 多采用系统脱敏法循序渐进。4.其他心理治疗5.物理治疗

50、针刺或电兴奋治疗对癔症性瘫痪，耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍，都有良好效果，可以选用。,精选试题举例1 对于癔症感觉障碍最有效的治疗方法是C A行为治疗 B镇静药物 C暗示治疗 D抗精神病药 E物理治疗2 治疗癔症最重要的方法是C（2000年）A镇静 B针灸治疗 C心理治疗十药物治疗 D暗示疗法 E中医中药治疗,五、酒依赖,核心考点精讲（一）概述 依赖的基本概念 是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。所谓强制性觅药行为是指使用者冲动性使用药物，不顾一切后果，是自我失去控制的表现