最新:老年人常见临床问题的护理管理文档资料.ppt
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1、学习目标,掌握老年人睡眠障碍的类型和促进睡眠的措施压疮的好发部位、分期和预防护理措施老年人跌倒、坠床的护理计划与实施老年人疼痛的治疗和护理措施熟悉老年人常见临床问题发生的原因、护理评估和常见的护理诊断,老年人吞咽障碍的护理措施,本章内容,本章内容,第四节 跌倒和坠床的管理,第二节 行动障碍与退化,第三节 压疮管理,第一节 睡眠障碍,第六节 误吸、误咽、吞咽障碍的管理,第五节 疼痛,第一节 睡眠障碍,睡眠现状 据世界卫生组织调查,27%的人有睡眠问题。全世界每4个人中就有1个人患有或轻或重的失眠症。,睡眠的型态 慢波睡眠(slow wave sleep)快波睡眠(fast wave sleep)
2、,慢波睡眠,表现及特征:感觉功能减退,唤醒阈增高;骨骼肌反射活动及肌张力减弱,无眼球快速运动,故又称非快眼动睡眠;内脏活动大都降低,但稳定;EEG呈示为慢波,又称为同步化睡眠做梦者少;生长激素分泌增加。生物学意义:机体生长,体力恢复,快波睡眠,表现及特征:感觉功能进一步减退,唤醒阈更高;骨骼肌肌张力进一步减弱,但可出现眼球快速运动,故又称快眼动睡眠内脏活动进一步降低,但可出现阵发性呼吸急促,血压增高和四肢抽动;EEG呈示为快波,又称去同步化睡眠做梦多在此时相;生物学意义:蛋白质合成增加,新突触形成。,睡眠障碍 是指睡眠觉醒过程中表现出来的睡眠量及睡眠质的异常,或在睡眠时发生某些临床症状,如睡眠
3、减少或睡眠过多、梦游症等。免疫力;情绪变化,易激惹;注意力,运动技巧能力等。,一、睡眠障碍的类型,失眠睡眠剥夺嗜睡(发作性睡病)梦游症梦言症睡眠性呼吸暂停,失眠,是一种个体长期存在入睡和维持睡眠困难(多醒、多梦、睡不深、早醒)或低质量睡眠的症状,是最常见的一种。多见于神经官能症、躁狂抑郁症、更年期精神病、精神分裂症等。表现:不易入睡、睡眠浅、早醒,每周至少发生3次并持续1个月以上;,睡眠剥夺,是指当睡眠受到干扰或被打断时,睡眠时间和质量的下降。可见于神经衰弱、癔病、脑动脉硬化等可表现为睡眠倒错,嗜睡(发作性睡病),足够睡眠时间以外仍经常疲乏欲睡,表现为发作性的、短暂的、不可抗拒的睡眠。多在白天
4、出现,发作时突然进入熟睡,每次发作十多分钟至数十分钟不等。猝倒症:发作性的突然出现肌肉张力丧失以致跌倒,但意识清楚。,梦游症,是指睡眠中突然爬起来进行活动,而后又睡下,醒后对睡眠期间的活动一无所知。又称夜游症、梦行症、睡行症。,梦游症不是发生在梦中,而是发生在睡眠的第3-4期深睡阶段,此阶段集中于前半夜。故夜游症通常发生在入睡后的 2-3小时。,梦言症,患者与睡眠中说话、唱歌或哭笑。多见于神经质儿童、癫痫、感染中毒患者等。,睡眠性呼吸暂停,是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合症,每次停顿10s,通常每小时停顿次数20次,临床上表现为时睡时醒。分类:中枢性睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停、混合
5、性睡眠呼吸暂停。,中枢性睡眠呼吸暂停:由中枢神经系统功能紊乱造成,鼻和口腔气流和胸腹式呼吸运动同时暂停,较少见,仅占15%阻塞性呼吸暂停:常由某些局部结构异常引起,鼻和口腔没有气流,但胸腹式呼吸仍存在,病人多有打鼾、肥胖。患者多伴有动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压,甚至心脏骤停、死亡。,二、护理评估,精神心理因素内分泌变化 月经期、绝经期环境因素 噪音、灯光、空气、室温、时差等疾病因素 老年痴呆症、帕金森病、疼痛、瘙痒、消化性溃疡、肥胖、高血压等,药物因素 咖啡因、镇静剂、避孕药、抗心律失常药、安眠药年龄因素不良的生活习惯 个人睡眠习惯,三、护理计划与实施,评估患者睡眠情况,制
6、定合理护理计划消除心理矛盾因素改善和消除疾病因素建立良好的睡眠条件与环境 整洁、舒适、安静、安全协助养成良好的睡眠习惯及生活方式 不抽烟、喝酒、刺激性饮料,饮食清淡,热水泡脚,右侧卧位,参加各种形式的体育锻炼 体操、游泳、读书、看报、听音乐等发作性睡眠 遵医嘱选用药物治疗,学会自我保护其他:香薰、按摩、安眠药。,第二节 行动障碍与退化,行动退化:是人类运动系统衰老的一种生理变化。行动障碍:在运动系统退化过程中还伴随着病理性的改变。骨质疏松、脑卒中、骨折、类风湿性关节炎、老年性痴呆、帕金森病等。,一、运动系统的结构及功能,组成部分 骨 骨连结 骨骼肌,骨,颅骨、躯干骨、四肢骨,骨,骨膜、骨质、骨
7、髓,骨连结,直接连结 间接连结,骨骼肌,长肌、短肌、扁肌、轮匝肌,二、老年人运动系统的变化,骨的结构改变 骨吸收骨形成,骨基质含量,骨密 度,弹性,脆性,骨萎缩 可出现骨质疏松、骨软化、骨折,多见 于股骨颈、腕、肱骨等,女性多见 关节软骨退行性变,可出现椎间盘突出 骨质增生可引起颈椎病和骨关节炎,颈椎病,神经根型颈椎病 压迫神经根,出现颈背、颈臂部疼痛椎动脉型颈椎病 压迫椎动脉,转动头部时,出现眩晕、跌倒脊髓型颈椎病 压迫脊髓,出现感觉运动障碍,骨骼肌 肌肉力量,兴奋性、传导性、伸展性不断,易疲劳,以腰部和下肢最明显骨关节 关节软骨弹性,润滑液,关节周围韧带纤维化,滑囊变硬,骨关节炎发生率,髋
8、、膝关节多见。,三、老年人运动系统功能的评估,基本日常生活活动评定量表(Barthel指数,十项,四级,良中差)工具性日常生活活动评定量表(快速残疾评定量表、功能活动问卷)坐立实验,坐立实验,评估老年人下肢肌力、平衡、移动能力5次坐立实验、30S坐立实验使用较多受试者坐在43cm高、无扶手的椅子上,双脚着地,背部不贴靠椅背,双手交叉于胸前,在听到测试开始的命令后,以最快的速度完成5次起立和坐下动作,记录受试者完成5次起坐动作的时间。测试进行3次,每次间隔休息1分钟。,四、运动对老年人的影响,对骨密度的影响 有助于维持老年人的骨矿含量和骨密度,提高骨的代谢能力,能预防骨质疏松。对骨骼肌的影响 能
9、延缓骨骼肌衰老的速度,增加神经刺激,使骨骼肌力量增加。,第三节 压疮管理,压疮:是指多种原因造成不能自由变换体位,身体局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧营养不良,而致的皮肤组织溃烂和坏死。是老年护理的重要内容,压疮发生率,住院老年人,发生率为1025。急救医院,发生率为9.2。一般医院的发生率为314。患病未入院而在家中治疗发生率为50%在美国23.7%到39.5%接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮.压疮病人的护理量增加50%.,一、压疮,好发人群 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见,特别是瘫痪患者。,压疮好发部位 多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较
10、薄骨隆突处。与体位有关,仰卧位,侧卧位,俯卧位,坐位,压疮分期1、淤血红润期(一期)局部红、肿、热、疼或麻木,去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。,2、炎症浸润期(二期)局部红肿向外浸润扩大,颜色由红变紫,皮下出现硬结,水肿,疼痛,形成水泡。此期静脉瘀血,炎性细胞浸润,渗出增加。,3、浅度溃疡期(三期)水泡扩大,表皮破溃,露出红润创面,有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物,疼痛加剧。,4、坏死溃疡期(四期)溃疡向深部和周围组织扩展,脓性分泌物多,有臭味,坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼,可伴有全身感染。,压疮的分类 普通压迫性压疮、动脉硬化性压疮、临终前压疮、混合性压疮压疮的描述大小:小型、
11、中型、大型、测量:长度、宽度、深度渗出:无、少量、中等、大量性质:开放或闭合、感染或非感染,二、护理评估,压疮发生的内在因素感觉障碍营养不良组织灌注不足年龄体重体温,压疮发生的外在因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 环境,常见压疮高危因素来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告,易发生压疮的高危人群神经系统疾病病人:自主活动受限,长期卧床,身体局部组织长时间受压;老年人、肥胖者、水肿病人身体衰弱、营养不佳者:受压处缺乏保护。疼痛、石膏固定、强迫体位病人大小便失禁病人:皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。发热病人:排汗过多。使用镇静剂的病人:自身活动减少。,压疮的评估工具:Norton评分表,三、常
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