社区护理学第五章第二节文档资料.ppt

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1、一、社区健康护理模式,社区健康护理，又称为是“以社区为单位的护理”、“以社区为中心的护理”，是以社区为单位，以社会学、管理学、预防医学、人际交流与沟通等知识为基础，运用护理程序的方法，对社区的自然环境和社会环境以及社区人群的健康进行管理的过程。,一、社区健康护理模式,（一）国外社区健康护理模式（二）我国常见的社区健康护理模式,一、环境卫生概述,（一）国外社区健康护理模式 1.南丁格尔护理模式(Nightingale Model)2.纽曼系统模式3.安德逊的“与社区为伙伴”的模式 4.怀特的“公共卫生护理概念”模式 5.斯坦诺普与兰开斯特的“以社区为焦点的护理程序”模式,一、环境卫生概述,（二）

2、我国常见的社区健康护理模式 1.“家庭病床”模式2.“学院社区”模式3.特殊人群的社区护理模式4.社区卫生服务模式,二、社区健康档案的管理与应用,（二）我国常见的社区健康护理模式,二、社区健康档案的管理与应用,健康档案是社区卫生服务中必须的医疗信息收集工具，用于系统性记录社区居民健康状况。（一）社区健康档案的分类（二）社区健康档案的管理（三）健康档案的应用,二、社区健康档案的管理与应用,（一）社区健康档案的分类1.个人健康档案2.家庭健康档案3.社区健康档案,二、社区健康档案的管理与应用,（一）社区健康档案的分类1.个人健康档案（1）以问题为中心的个人健康问题记录1）病人的基本资料2）健康问题

3、目录3）病情流程表4）问题描述及进展记录,二、社区健康档案的管理与应用,（一）社区健康档案的分类1.个人健康档案（2）以预防为导向的周期性健康问题记录 免疫接种、周期性健康检查记录、和健康教育（3）保健卡,二、社区健康档案的管理与应用,（一）社区健康档案的分类2.家庭健康档案（1）家庭基本资料（2）家系图（3）家庭评估资料（4）家庭主要问题目录（5）家庭成员健康资料,二、社区健康档案的管理与应用,（一）社区健康档案的分类3.社区健康档案（1）社区基本资料（2）社区卫生服务资源（3）社区卫生保健服务情况（4）社区居民健康状况（包括社区人口学资料、社区患病资料、社区死亡资料、危险因素调查与评估等）

4、,二、社区健康档案的管理与应用,（二）社区健康档案的管理1.健康档案的建立2.健康档案的归档 3.计算机在健康档案管理中的作用,（1）个别建档（2）普通建档（3）社区建档,二、社区健康档案的管理与应用,（三）健康档案的应用,三、社区护士在传染病防治中的主要工作,传染病是指由病原体感染所引起的，能在人与人之间、动物与动物之间或人与动物之间相互传播的感染性疾病。,三、社区护士在传染病防治中的主要工作,（一）传染病的流行环节（二）传染病的预防管理原则（三）传染病的社区防治管理（四）社区护士在传染病防治中的具体工作,三、社区护士在传染病防治中的主要工作,（一）传染病的流行环节 1.传染源 2.传播途径

5、3.易感人群,（1）病人（2）病原携带者（3）受感染的动物,（1）经空气传播（2）经水传播（3）经食物传播（4）经接触传播（5）经媒介节肢动物传播（6）经土壤传播（7）医源性传播（8）垂直传播（9）“Z”字型传播,三、社区护士在传染病防治中的主要工作,（二）传染病的预防管理原则1.控制传染源 2.切断传播途径3.保护易感人群 4.爆发或流行时的紧急措施,早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,加强粪便管理、注意食品卫生、培养良好个人卫生习惯等,增强体质人工免疫,限制或停止人群聚集活动停工、停业、停课 临时征用房屋、交通工具 封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源,三、社区护士在传染病防治中的主要

6、工作,（三）传染病的社区防治管理,三、社区护士在传染病防治中的主要工作,（四）社区护士在传染病防治中的具体工作1.计划免疫 根据传染病疫情的监测结果和人群免疫水平的分析，按照规定的免疫程序，有计划地使用生物制品对特定人群进行预防接种称为计划免疫。,三、社区护士在传染病防治中的主要工作,（四）社区护士在传染病防治中的具体工作1.计划免疫（1）免疫制品及预防病种（2）计划免疫的程序（3）预防接种的途径和方法（4）预防接种的注意事项（5）预防接种反应及处理,“四苗防六病”,一般反应 晕针 过敏性休克 过敏性皮疹 局部化脓,三、社区护士在传染病防治中的主要工作,（四）社区护士在传染病防治中的具体工作1

7、.传染病的报告和访视 传染病报告是传染病监测手段之一，也是控制和消除传染源的重要前提。,三、社区护士在传染病防治中的主要工作,（四）社区护士在传染病防治中的具体工作1.传染病的报告和访视 按照中华人民共和国传染病防治法规定报告的病种分为甲、乙、丙三类，共39种。对甲类传染病和乙类传染病中传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型HINI流感、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内报告。,其他乙类传染病病人、疑似病人、伤寒和副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内报告,对丙类传染病，应当在24小

8、时内报告,三、社区护士在传染病防治中的主要工作,（四）社区护士在传染病防治中的具体工作1.传染病的报告和访视 传染病访视包括初访及复访，并且认真做好疫情调查处理记录。,四、社区灾害性事件的预防和救护,（一）灾害的概念（二）灾害的分类（三）灾害的特征（四）预防和救护,四、社区灾害性事件的预防和救护,（一）灾害的概念 灾难是对人类社会造成物质财富的损害和人身伤亡的各种自然社会现象的总称。有两个基本要素：（1）必须是一种破坏性事件，具有突发性；（2）其规模和强度应超出受灾社区的自救或承受能力,四、社区灾害性事件的预防和救护,（二）灾害的分类 自然灾害：自然因素引起的 如地震、洪涝、海啸、飓风 人为灾

9、害：非自然因素或人为因素引起的 如战争、车祸,四、社区灾害性事件的预防和救护,（三）灾害的特征灾害的普遍性 灾害的潜在性和突发性灾害的复杂性 灾害的不可控制性和不可预见性,四、社区灾害性事件的预防和救护,（四）预防和救护1.预防：灾害应急反应机制的原则 中央统一指挥，地方分级负责；依法规范管理，保证快速反应；完善监测体系，提高预警能力；改善基础条件，保障持续运行,四、社区灾害性事件的预防和救护,（四）预防和救护1.预防：（1）加强突发灾害应急管理相关法制建设（2）保证信息通畅（3）科学预警机制（4）重点危象的评估（5）做好后勤保障准备（6）对专业人员的教育培训（7）制定预案（8）加强科研（9）

10、严格监督,四、社区灾害性事件的预防和救护,（四）预防和救护2.灾害发生后的救护：（1）灾害的应急响应（2）灾害的救援（3）立即做好应急评估（4）处置病员,1）伤亡人员的现场救治 2）医院对伤员的救治 3）尸体处理,五、社区灾害重建期的健康管理,1.疾病监测与控制 2.环境卫生管理3.心理疏导,应激阶段 灾后阶段 恢复和重建阶段,六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（一）社区紧急救护的意义（二）社区紧急救护的基本原则（三）社区急性事件的预防（四）常见急症、创伤和中毒的现场救助,六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（一）社区紧急救护的意义（二）社区紧急救护的基本原则（三）社区急性事件的预防

11、（四）常见急症、创伤和中毒的现场救助,六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（一）社区紧急救护的意义又称社区紧急救护或称院前急救有利：环境及人员较熟悉，距离短，到达出事现场的时间较早，在必要情况下还能调动社区其他人员协助工作 不利：人员较少，设备较差,六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（二）社区紧急救护的基本原则1.设立社区紧急救护标志 2.有12名通过专门急救培训的医生 3.配置必要的抢救药品和器械 4.“争分夺秒”5社区紧急救护记录必须规范，一式二份 6转院原则,六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（三）社区急性事件的预防1.多做调查研究，了解社区基本情况 2.老年人、婴幼儿及

12、慢性病患者为工作重点对象 3.善于注意发生伤病的各种潜在的危险因素 4.针对不同人群进行健康教育，预防意外伤害 5.根据不同季节进行健康教育 6.通过经常性的家访发现问题 7.其他临时性健康教育,六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（四）常见急症、创伤和中毒的现场救助1.昏迷病人的紧急救护（1）病因评估（2）病情判断（3）紧急救护,全身性疾病（感染、代谢障碍等）颅内病变（脑血管疾病、占位等）,询问病史（发病过程，伴随症状等）意识障碍程度（临床分级、量表等）观察生命体征和其他危重症类似 神经系统检查,密切观察病情变化 加强呼吸道的护理 做好饮食护理 作好尿、便异常的护理 并发症的预防和护理,

13、六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（四）常见急症、创伤和中毒的现场救助2.喉阻塞病人的紧急救护（1）病因评估（2）病情判断（3）紧急救护,急性炎症 外伤、肿瘤、异物、喉水肿,有无咯血有无异物吸入有无相关病史有无呼吸困难等,立即将病人头部转向一侧，抬高下颌头低脚高位，并轻拍其背部，鼓励病人将阻塞物咯出 气管插管，吸出或取出阻塞物 环甲膜穿刺或环甲膜切开术 转院,六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（四）常见急症、创伤和中毒的现场救助3.创伤病人的现场救助（1）分类（2）救护,按致伤因素分类：烧伤、冻伤等 按皮肤完整性分类：闭合性损伤、开放性损伤 按受伤部位分类：颅脑伤、颈部伤 按伤情轻

14、重分类：轻、重、危重伤,现场急救措施转送途中的护理,六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（四）常见急症、创伤和中毒的现场救助4.多发伤病人的现场救助（1）临床特点（2）现场救护,1）伤情严重、复杂；2）伤情变化快，死亡率高；3）不同器官的病情可以相互影响，加重损伤反应；4）休克发生率高和低氧血症发生率高；5）容易漏诊和误诊；6）易发生感染等并发症；7）处理矛盾多，救治顺序确定困难。,原则：先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓 1）迅速的脱离现场 2）快速的伤情评估 3）保持呼吸道通畅 4）心肺复苏 5）止血 6）气胸的处理 7）抗休克 8）包扎和固定 9）保存好离断肢体 10）途中病

15、情观察,六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（四）常见急症、创伤和中毒的现场救助5.社区常见中毒病人的现场（1）食物中毒病人的紧急救护1）病因评估 2）病情判断 3）紧急救护,沙门氏菌属、变形杆菌属和葡萄球菌肠毒素中毒较为常见 夏秋季发病率高 有食用同一食物史 儿童发病最多见,沙门氏菌食物中毒 志贺氏菌食物中毒 副溶血弧菌食物中毒 产肠毒素大肠埃希氏菌食物中毒 金黄色葡萄球菌食物中毒 肉毒杆菌食物中毒,严密观察病情变化 卧床休息，按消化道隔离 呕吐严重者，补充适量电解质溶液 遵医嘱补液和应用抗菌素 早期洗胃，24小时内注射多价抗素血清 做好饮食卫生，加强食品卫生管理,六、社区常见急症、创伤

16、和中毒的现场救助,（四）常见急症、创伤和中毒的现场救助5.社区常见中毒病人的现场（2）急性乙醇中毒病人的紧急救护 1）病因评估 2）病情判断 3）紧急救护,酗酒 将乙醇误认为其他溶液喂小儿或肛注所至 老年人，肝肾功能不全的病人以及特殊体质的人易发生,兴奋期 共济失调期 昏睡昏迷期,轻度中毒中度中毒 严重中毒 加强护理,六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（四）常见急症、创伤和中毒的现场救助5.社区常见中毒病人的现场（3）安眠药中毒病人的紧急救护 1）病因评估 2）病情判断 3）紧急救护,苯二氮卓类中毒 巴比妥类药物中毒 氯丙嗪中毒 水合氯醛中毒 苯妥英钠中毒,洗胃和导泻遵医嘱补液、补碱、利

17、尿血液净化疗法 加强护理 教育,六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（四）常见急症、创伤和中毒的现场救助5.社区常见中毒病人的现场（4）鼠药中毒病人的紧急救护 1）病因评估 2）病情判断 3）紧急救护,有机氟类杀鼠剂 敌鼠钠盐 毒鼠强,立即脱离现场立即催吐、洗胃和导泻使用特效解毒药 对症处理，促进毒物的排泄 转院,六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（四）常见急症、创伤和中毒的现场救助5.社区常见中毒病人的现场（5）一氧化碳中毒病人的紧急救护 1）病因评估 2）病情判断 3）紧急救护,职业性接触日常生活接触 个体因素,立即脱离现场迅速纠正缺氧 防治脑水肿 促进脑细胞功能恢复 严密观察病

18、人生命体征、神志 皮肤护理注意心肺功能心理护理,轻度中毒 中度中毒 重度中毒 实验室及其他检查,六、社区常见急症、创伤和中毒的现场救助,（四）常见急症、创伤和中毒的现场救助5.社区常见中毒病人的现场（6）有机磷农药中毒病人的紧急救护 1）病因评估 2）病情判断 3）紧急救护,职业性接触日常生活接触,立即脱离现场清除毒物（皮肤、眼部、消化道等）严密观察病人生命体征、神志 通畅气道使用解毒剂注意饮食防治并发症、心理护理,毒蕈碱样症状 烟碱样症状 中枢神经系统症状分度（轻、中、重）,七、社区残疾人的康复护理,（一）康复护理的基本概念（二）残疾学的相关概念（三）社区残疾人的康复护理,七、社区残疾人的康

19、复护理,（一）康复护理的基本概念1.康复 2.康复护理 3.社区康复 4.社区康复护理,七、社区残疾人的康复护理,（二）残疾学的相关概念 1.残疾2.残疾人3.致残原因,（1）残损（2）残疾（3）残障,是指心理、生理、人体结构上以及某种组织不同程度的功能丧失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人,七、社区残疾人的康复护理,（三）社区残疾人的康复护理1.护理评估2.护理诊断3.护理计划4.康复护理的实施内容5.评价,七、社区残疾人的康复护理,（三）社区残疾人的康复护理1.护理评估 指收集、分析护理对象（个体、家庭及社会）的相关资料，找出护理问题，为制定社区康复护理计划

20、提供参考依据的过程。谈话、访问、调查、护理查体、辅助诊断,七、社区残疾人的康复护理,（三）社区残疾人的康复护理1.护理评估康复功能检查：测量评定、肌力评定日常生活活动能力评定智力状态检查偏瘫恢复功能评价康复职业工作能力评定等,七、社区残疾人的康复护理,（三）社区残疾人的康复护理2.护理诊断有感染的危险有体温失调的危险自主性反射失调排便失禁。,七、社区残疾人的康复护理,（三）社区残疾人的康复护理3.护理计划更强调残疾人及家属参与（1）康复目标和措施具有现实意义（2）护理计划和措施应具有共同性（3）护理计划和措施应先解决残疾者最关注的问题,七、社区残疾人的康复护理,（三）社区残疾人的康复护理4.护

21、理计划实施（1）康复环境的设置（2）运动功能方面的训练（3）自我照顾的训练（4）交流障碍的训练（5）认知障碍的训练（6）感觉障碍的训练,七、社区残疾人的康复护理,（三）社区残疾人的康复护理4.护理计划实施（7）心理障碍的训练（8）智力低下者的康复措施（9）心理康复（10）教育康复（11）职业康复（12）社会康复,七、社区残疾人的康复护理,（三）社区残疾人的康复护理5.评价（1）开展新的收集资料（2）总结评价结果（3）分析未达预期目标的原因（4）制定进一步护理计划,八、社区精神障碍者的护理管理,精神障碍(mental disorder)是指在由于躯体疾病或社会心理因素导致大脑功能失调，而出现感知

22、、思维、情绪、行为、意志及智力等精神运动方面的异常，又称为精神疾病。,八、社区精神障碍者的护理管理,（一）社区管理（二）家庭管理（三）“去机构化”管理,八、社区精神障碍者的护理管理,（一）社区管理社区组织管理方法为三级管理制：市级：市精神卫生保健中心区县级：区县级精神卫生保健所基层：街道医院或乡镇卫生院的精神科,八、社区精神障碍者的护理管理,（二）家庭管理 在护士的指导下，由家属完成的精神障碍者的家庭治疗和护理。社区护士定期随访，了解病情，督促疗程并且指导家属。,八、社区精神障碍者的护理管理,（三）“去机构化”管理 所谓“去机构化”是指逐步关闭大规模的封闭管理式的精神病医院，将患者接回家，在家人与社区设施的照顾下于正常的环境中疗养，帮助他们回归家庭和社区。澳大利亚是最早实施“去机构化”管理的国家,八、社区精神障碍者的护理管理,（三）“去机构化”管理澳大利亚是最早实施“去机构化”管理的国家,