眼附属器的解剖PPT文档.ppt
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1、第四节 眼附属器的解剖与生理 概述:眼眶 由7块骨头组成眼睑 分为5层 结膜 分为3部分 泪器 分为2部分 眼外肌 有6条眼外肌,一、眼睑 眼睑位于眼眶前部,覆盖于眼球表面分上睑和下睑;上下眼睑之间称为睑裂 1)眼睑皮肤 2)皮下组织 3)肌层(轮匝肌、提上睑肌)4)睑板(睑板腺)5)睑结膜,眼睑分层,眼睑皮肤0.4mm易于伸展、移动睑缘:结膜与皮肤交接,干湿交界皮下疏松结缔组织层疏松,易水肿Moll腺:汗腺Zeis腺:皮脂腺,肌层1.眼轮匝肌:环形 闭合 面神经2.提上睑肌:扇形纵行 穿过眼轮匝肌 打开 动眼神经 Muller肌交感神经,睑板:致密结缔组织 半月形,弧度与眼球相适应 睑板腺最
2、大的皮脂腺睑结膜:紧贴睑板,不易移动 透明,睑裂(palpebral fissure)正常平视时,高度约8mm,上睑遮盖角膜上部12mm。睑缘(palpebral margin)内眦与外眦,眼睑的正常位置:眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方,不接触角膜 上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖),2 倒睫与乱睫(trichiasis aberrant lashes),定义与病因 临床表现与诊断 治疗,定义与病因,倒睫:指睫毛向后生长乱睫:指睫毛不规则生长病因:多由睑缘部瘢痕收缩所致,睑内翻常伴有倒睫,沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。,倒睫与乱睫,
3、临床表现与诊断,临床表现:患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一,有时仅12根,有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断:一般肉眼即可发现,治疗,如仅12根,可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多,应手术矫正,方法 同睑内翻,3 睑内翻(entropion),定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗,睑内翻-临床表现与诊断,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,内翻倒睫,双行睫,治 疗,先天性睑内翻:随年龄增长,鼻梁 发育,可自行消失。56岁仍无好转,可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)痉挛性睑内翻:急性痉挛性睑内
4、翻是 暂时的,去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)瘢痕性睑内翻:手术矫正,睑外翻-临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄,上、下睑均可发生。轻者泪溢,眼干;重者常有眼睑闭合不全,暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人,仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等,可加重睑外翻。,任何年龄,仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,瘢痕性睑外翻,麻痹性睑外翻,老年性睑外翻,治 疗,瘢痕性睑外翻:
5、手术矫正(游离植皮术)原则:增加眼睑前层的垂直长度,消除对 眼睑的牵引力。老年性睑外翻:手术矫正(“Z”形皮瓣 矫正,或“V”、“Y”改形术)麻痹性睑外翻:治疗面瘫,保护眼球。,上睑下垂:指上睑的提上睑肌和Mller肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂,不能提起为全部下垂。正常眼平视时,睑裂宽8mm,上睑缘遮盖角膜2mm。,病因、分类、临床表现,先天性上睑下垂 后天性上睑下垂,病 因,动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。,动眼神经麻痹;提上睑肌损伤;重症 肌无力;上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大;多有相关病史及症 状,如运动神经麻痹,常伴眼球运动障碍;重症肌无力,常晨轻
6、夜重,注射新斯的明后明显好转。分为轻、中、重度,临 床 表 现,出生即有,逐渐加重。单眼多(75),双眼少(25),可不对称。上睑不能上举,皱眉,仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。分为轻度(1-2mm):上睑遮盖瞳孔上缘;中度(3mm):上睑遮盖瞳孔下缘;重度(4mm以上):上睑遮盖角膜大部分,左侧先天性睑下垂,由于第3颅神经麻痹引起的右上睑下垂,瞳孔扩大,眼球外下移位,外伤性上睑下垂,神经源性上睑下垂,肌源性上睑下垂,内眦赘皮,先天性睑裂狭小综合征,先天性眼睑缺损,治 疗,先天性上睑下垂 手术矫正后天性上睑下垂药物+手术,先天性上睑下垂 一般3-5岁以后
7、手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术,防治弱视。后天性上睑下垂 病因治疗,待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视,视力尚好,应先矫正斜 视,再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失,不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,手术时间,定义指眼睑腺体的急性细菌性感染,又称为麦粒肿,俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染,称为外麦粒肿;如为睑板腺感染,则称为内麦粒肿。病因 多为金黄色葡萄球菌感染,睑腺炎,治疗,早期治疗,热敷,局部用药控制感染 脓肿形成后,切开排脓,注意切口的位置及方向!切忌挤压排脓,以免感染扩散 严重者可全身应用有效的抗菌素,睑板腺囊肿,定义
8、:睑板腺囊肿又称为霰粒肿,是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽 肿性炎症。病因:睑板腺出口阻塞,脂质物 刺激周围组织,产生慢性炎症。,临床表现与诊断,多见于青少年或中年人 单眼或双眼同时发生 起病缓慢,多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块 若合并感染表现同内麦粒肿 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。,睑板腺囊肿,左上睑炎性霰粒肿,感染霰粒肿,经睑结膜破裂,呈现肉芽肿损害,治疗,小,可热敷,15min/次,三次/日 或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收 如不消退,手术切除,注意切口部位 和方向!术后复发或老年人应做病理检查,睑板腺癌,病例分析,患者女性,20岁主诉:右眼无痛性肿物半个月,伴红痛2
9、天现病史:半月前无意中发现右上眼皮内长一 米粒大小的硬结,因无任何不适,故 未就医。2天前突感右眼胀痛,并见 硬结处发红,而今来院就诊。既往史:健康眼科检查:视力正常,右眼上睑中央皮下触及 一豆粒大小之硬结,局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断?,定义与分类,睑缘炎,睑腺炎,鳞屑性睑缘炎,治 疗,去除病因;清洗患处(用3硼酸或生理盐水);药物治疗:抗菌素眼水(硫酸锌等)或眼膏(黄、白降汞),按摩,口服 复合B。巩固疗效2-3周后停药,以防复发,二、结膜起于睑缘止于角膜缘的透明菲薄粘膜组织 睑结膜 球结膜 穹窿结膜结膜含有两种分泌腺:杯状细胞、副泪腺,结膜解剖位置,睑结膜:同
10、前球结膜:巩膜表面 薄透 疏松易推动穹窿结膜:疏松,便于 眼球运动 杯状细胞:分泌粘液腺样层:分泌浆液,临床表现自觉症状:异物感、烧灼感、痒、流泪,无剧烈疼痛、视力障碍体征:1.结膜充血、水肿:结膜充血是结膜炎最基本的体征。,结膜炎,睫状充血与结膜充血的鉴别,球结膜充血 睫状充血1)起源:结膜血管 角膜缘血管网2)部位:越近穹窿越明显 近角膜缘越明显3)颜色:鲜红色 深红色4)移动性:随结膜移动 不随结膜移动5)1肾上腺素滴眼:消失 不消失6)病种:结膜病角膜及虹膜睫状体病,2.分泌物增多:分脓性、粘液性、水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落上皮细胞、细菌、渗出物。细菌性:脓性、浆
11、液性、粘液性、病毒性:水性、浆液性过敏性:呈粘稠丝状3.结膜下出血:点状、片状,结膜充血,结膜水肿,(3)结膜下出血,4.乳头增生:为结膜上皮过度增生,呈细小乳头或天鹅绒状,无特异性5.滤泡形成:结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚,呈半球状隆起,血管从滤泡周围绕行为特点,乳头及滤泡,6.膜或假膜:是含纤维蛋白的渗出物,与结膜组织结合疏松容易剥离假膜,如腺病毒、包涵体性;与结膜组织结合坚固,强行剥离出血真膜,如白喉7.耳前淋巴结肿大和压痛:见于病毒性结膜炎,(6)膜或假膜,(7)结膜肉芽肿,(8)结膜小泡,(9)结膜瘢痕,检查与诊断,1.临床症状、体征2.细胞学检查:分泌物涂片,结膜刮片3.细菌学检查
12、:分泌物涂片找菌;分离培养、药敏试验4.病毒分离及其抗原检测,治疗原则:,去除病因,局部治疗为主,重者全身用药 1.眼药水、膏2.分泌物多,洗眼3.全身治疗:淋球菌性,急性细菌性结膜炎(红眼病),病因肺炎双球菌、K-W杆菌、流感嗜血杆菌、金葡菌。,临床表现1.潜伏期:13天2.特点:春秋季节散发或流行于集体场 所。3.症状:异物感,流泪,灼热感。4.体征:结膜充血,黏液性或脓性分泌 物,严重者可有假膜,无滤泡及乳头增生,无耳前淋巴结肿 大。,治疗 1.生理盐水、3%硼酸冲洗结膜囊2.滴眼液:革兰氏阳性菌:革兰氏阴性菌:妥布霉素、氧氟沙星3.眼膏:4.切忌包眼,第三节 衣原体性结膜炎(沙眼),定
13、义病因 沙眼衣原体临床表现1.潜伏期:514天,平均7天2.急性期:症状:眼红、眼痛、流泪、异物感 体征:结膜充血,粘液或粘液脓性分泌 物,乳头增生,滤泡形成,角膜上 皮炎。,沙眼急性期,3.慢性期:症状:异物感严重 体征:结膜充血减轻,肥厚污秽,乳头、滤泡明显,角膜血管翳,瘢痕 形成。,沙眼慢性期,沙眼角膜血管翳,沙眼瘢痕,后遗症与并发症,1.睑内翻及倒睫2.上睑下垂3.睑球粘连4.实质性角结膜干燥症5.慢性泪囊炎6.角膜混浊,角膜混浊,睑内翻及倒睫,诊断,至少符合下列中的二项:1.上睑结膜滤泡5个以上2.角膜缘滤泡或Herbert小凹3.典型的睑结膜瘢痕4.广泛的角膜血管翳。,治疗,1.局
14、部治疗:0.1%利福平;0.1%酞丁胺;四环素、红霉素眼膏。2.全身治疗:急性期或重症患者:四环素;红霉素;强力霉素;3.手术治疗:针对后遗症和并发症,第四节 病毒性结膜炎(Viral conjunctivitis),一、流行性角结膜炎(Epidemic keratoconjunctivitis)病因 腺病毒临床表现1.急性发病,潜伏期57天。2.症状:异物感,畏光,流泪,水样分泌物。,淋球菌性结膜炎,细菌性结膜炎,流行性角结膜炎,沙眼急性期,沙眼角膜血管翳,沙眼,春季卡他性结膜炎,预后与预防:,多数结膜炎预后好讲究卫生,必要隔离,三、泪 器泪腺:分泌泪液位于眼眶外上方泪腺窝泪道:为泪液排出通
15、道 包括泪小点、泪小管、泪总管泪囊:位于内眦韧带后面,泪骨的泪囊窝内鼻泪管:上接泪囊,向下开口于下鼻道,一、泪道阻塞或狭窄(stenosis of lacrimal passage),1)泪小点位置异常、狭窄、闭塞2)泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3)其他,病因:,临床表现,1)自觉症状 主要症状:泪溢 伴随症状:慢性刺激性结膜炎 湿疹性皮炎 睑外翻 2)临床体症 冲洗泪道不通畅,泪道阻塞,治 疗,泪道阻塞,婴儿泪道阻塞或狭窄泪小点狭窄或闭塞泪小点位置异常泪小管阻塞鼻泪管狭窄或阻塞,概 述,发病情况 中年人多见(50岁),女性占7580 种族差异 黑人较白人少见,黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗
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