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1、静脉输液与输血,第一节 静脉输液 静脉输液：是利用大气和液体静压原理将 大 量无菌液体、电解质、药物 由静脉输入体内的方法。一、输液的目的及常用溶液（一）输液的目的1、补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。,静脉输液,2、补充营养，供给热量。常用慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食如：昏迷、口腔疾病等患者。3、输入药物，治疗疾病。输入抗生素控制感染4、增加循环血量改善微循环，维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克等患者。,（二）常用溶液1、晶体溶液（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液（4）高渗溶液2、胶体溶液（1）右旋糖酐（2）代血浆（3）浓缩白蛋白（4）水解蛋白

2、3、静脉高营养液,静脉输液,二、常用输液法（一）周围静脉输液法评估 1、患者的年龄、病情、意识状态及营养状况等。2、患者对输液的认识、心理状态及肢体活动。计划1、目标/评价标准（1）患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受。（2）患者通过输液获得需要的药液和体液。,静脉输液,2、用物准备（1）输液器一套（密闭式或开放式）（2）注射盘一套，药物、注射器、针头、止血带等。（3）液体及药物。（4）输液卡、输液架。（5）静脉留置输液另备静脉留置针一套,静脉输液,实施：密闭式输液法：1、洗手、带口罩、备齐用物2、核对检查药物、套上瓶套3、去铝盖、常规消毒，加药4、插输液器5、再次核对6、排气7、选择穿刺

3、部位,8、消毒皮肤9、再次核对10、静脉穿刺11、固定12、调节滴数13、再次核对14、操作后处理,静脉输液,静脉输液,三、输液速度与时间的计算1、已知：输入液体的总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数2、已知：每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间,静脉输液,四、常见输液故障及排除（一）溶液不滴 1、针头滑出血管外：应重新穿刺 2、针头斜面紧贴血管壁：调整针头的位置 3、压力过低：抬高输液瓶 4、针头阻塞：更换针头重新穿刺 5、静脉痉挛：局部热敷（二）茂菲滴管内液面过高：可将输液瓶取下倾斜瓶身,静脉输液,（三）茂菲滴管内液面过低：用手挤压滴管（四）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降：滴管

4、有无漏气或裂隙五、常见输液反应及护理（一）发热反应 1、原因：是输液中常见的输液反应，输入致热 物质所引起。2、症状：表现为发冷、寒战和发热等。3、护理：（1）输液前认真检查药液质量，输液 器的灭菌日期，无菌操作,静脉输液,（2）反应轻者可减慢点滴速度或停止输液，注意体温 的变化。（3）反应严重者，应立即停止输液，保留余液和输液 器进行检测。（4）对症处理。对高热的患者物理降温，遵医嘱给予 抗过敏药物或激素治疗（二）急性肺水肿 1、原因：（1）短时间内输入过多的液体（2）患者原有心肺功能不良,静脉输液,2、症状：患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊

5、肺部布满湿罗音，心率快 且节律不齐。3、护理：（1）输液过程中注意速度和输液量，尤其对老年、儿童、心肺功能不良的患者要特别慎重。（2）出现上述症状，立即停止输液，患者端坐，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。（3）给予高流量氧气吸入。,静脉输液,（4）遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿 和扩血管药物。（5）必要进行四肢轮流结扎。（三）静脉炎1、原因：长期输入高浓度、刺激性较强的 药物2、症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部 组织发红、肿胀、灼热、疼痛、畏 寒、发热等全身症状,静脉输液,3、护理：（1）严格执行无菌操作（2）停止在此静脉输液（3）超短波理疗（4）中药治疗（5）合并感染，遵医

6、嘱抗生素治疗（四）空气栓塞1、原因（1）输液导管内空气未排尽（2）加压输液输血时无人守护。,静脉输液,2、症状：患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即 出现呼吸困难和严重紫绀，有濒死感，听诊心 前区可闻及响亮的、持续的水泡声。3、护理（1）输液前认真检查输液器的质量，排尽空气。（2）输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶，输液毕，及时拔针（3）如出现上述症状立即让患者左侧卧位并头低足高位。（4）给予高留量吸氧，纠正缺氧状态。（5）有条件时可通过中心静脉导管抽出空气（6）严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理,静脉输液,六、输液微粒及消除（一）概念1、输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂

7、质，其直径一般为1-15m,大的直径可达50-300m，这种小颗粒在溶液中存在的多少决定着液体的透明度，可判断液体的质量。2、输液微粒污染指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。（二）输液微粒的来源（三）输液微粒污染的危害（四）防止和消除微粒污染的措施 1、制剂生产方面 2、临床操作方面,第二节 输 血,静脉输血：是将血液通过静脉输入体内的方法。一、输血的目的 1、补充血容量：增加有效循环血量 2、增加血红蛋白：促进携氧功能 3、供给血小板和各种凝血因子：有助于止血 4、输入抗体、补体：增强免疫能力 5、增加白蛋白：维持胶体渗透压，减轻组织 渗出和水肿。,二、血液制品

8、的种列类（一）全血 1、新鲜血：保留了血液的所有成分，可以补充 各种血细胞、凝血因子和血小板，适用于血 液病患者 2、库存血：虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含 量增多，酸性增高。,输 血,输 血,（二）成分血 1、血浆（1）新鲜血浆（2）冰冻血浆（3）保存血浆 2、红细胞（1）浓集红细胞（2）洗涤红细胞（3）红细胞悬液 3、白细胞浓缩悬液 4、血小板浓缩悬液 5、各种凝血制剂,输 血,（三）其他血液制品1、白蛋白液 2、纤维蛋白原 3、抗血友病球蛋白浓缩剂三、血型和交叉配血试验（一）血型 1、ABO血型系统 2、Rh血型系统（二）血型鉴定和交叉配血试验 交

9、叉配血试验 直接交叉试验 间接交叉试验供血者 红细胞 血清受血者 血清 红细胞,输 血,四、输血方法评估 1、患者病情，治疗情况及既往输血史。2、患者有无焦虑、恐惧等。3、穿刺部位皮肤、血管。计划 1、目标/评价标准（1）患者理解输血目的，配合（2）需要的血液制品 2、用物准备（1）间接输血法：另备输血器一套（2）直接输血法：另备50ML注射器、3、8%枸橼酸钠（3）生理盐水、血液制品。,输 血,实施1、输血前准备（1）备血：取血作血型鉴定和交叉备血试验。（2）取血：三查八对。（3）血液取出后，勿剧烈震荡。（4）输血前，两位护士再核对一遍 2、输血（1）间接输血法：与密闭式输液，再次查对开始输

10、入速度要慢，观察15分钟。完毕，再继续滴入生理盐水，直到管内血液滴完为止,拔针。整理用物、记录。,输 血,（2）直接静脉输血法：将备好的注射器加入抗凝剂查对、将血压计袖带缠于供血者上臂并充气。选粗大静脉、消毒。操作时需三人配合。输血毕，拔出针头，按压穿刺点。整理用物、记录。,五、常见输血反应及护理,（一）发热反应：输血中最常见的反应。1、原因 2、症状：输血后12小时发生，发冷、寒冷、高热，3841度，头疼、恶心、呕吐等全身症状。3、护理（1）严格执行无菌操作、防污染。（2）轻者减慢速度，重者立即停止输血，对症处理。（3）给予抗过敏药物，异丙嗪，肾上腺皮质激素等。（4）将输血器、剩余血送检。,

11、常见输血反应及护理,（二）过敏反应 1、原因（1）患者过敏体质。（2）输入血液中含有致敏物质。（3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体。（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给 受血者。2、症状（1）轻者反应:皮肤瘙痒，荨麻疹。（2）中度反应：血管神经性水肿，眼睑、口唇高度水肿。喉头水肿，呼吸困难。大小便失禁。（3）重度反应：发生过敏性休克。,常见输血反应及护理,3、护理（1）勿选用有过敏史的供血员。（2）供血员在采血前4小时内不宜食用蛋白质食物，食用清淡饮食或糖水。（3）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。（4）按反应程度给予对症处理。轻度减慢速度，给抗 过敏药物，中、重度反应立即停

12、止输血。皮下注射 0、1%肾上腺素0、51ML，静脉注射地塞米松等 抗过敏药物，呼吸困难者给以氧气吸入，喉头水肿 者行气管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗。,常见输血反应及护理,（三）溶血反应：是指输入的红细胞或受血者的红 细胞发生异常破坏，为输血中最严重的反应。1、原因（1）输入了异型血：输入1015ML既出现症状，后果严重。（2）输入变质血：（3）RH因子所致溶血：,常见输血反应及护理,2、症状轻者：和发热反应相似重者：在输入1015ML血液时既可出现症状，死亡 率高，临床分为三个阶段：第一阶段：患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，寒战，发热，恶心，呕吐，心前区压迫感，呼吸困难，血压

13、下降等症状。第二阶段：出现血红蛋白尿和黄疸，同时第一阶段的症状进一步加重。第三阶段：进一步加重肾小管的堵塞，导致急性肾功能的衰竭。少尿无尿，尿内有管型和蛋白，高钾血症和酸中毒，严重者可致死亡。,常见输血反应及护理,3、护理（1）加强工作责任心，严格查对。（2）出现症状立即停止输血，血标本送检。（3）给予氧气吸入，建立静脉通路。（4）双侧腰部封闭，保护肾脏。（5）静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液。（6）严密观察患者生命体征的变化。（7）换血疗法。（8）给予抗生素控制感染。,常见输血反应及护理,（四）与大量输血有关的反应 1、肺水肿 原因、症状、护理同静脉反应 2、出血倾向（1）原因：长期反复输入大量

14、库血既有出血危险。（2）症状：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，牙龈出血，穿 刺部位、切口、伤口渗血，严重者出 现血尿。（3）护理：密切观察患者有无出血现象，可每输 库血35个单位，补充1个单位新鲜液，或根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。,常见输血反应及护理,3、枸橼酸钠中毒反应（1）原因：大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如肝功 能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而 与血中游离钙结合使血钙降低。（2）症状：患者出现手足抽搐，血压下降，出血倾向，心率缓慢，甚至心跳骤停。（3）护理：如无禁忌证，遵医嘱常规每输库血1000ML 补充钙剂1克，可静脉推注10%葡头糖酸钙 或氯化钙10ML，预防发生低血钙。（五）其

15、他：如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以 及因输血传染的疾病（病毒性肝炎，爱滋 病）等。因此，加强对血液制品的管理，保证患者的安全。,六、自体输血,自体输血是指收集患者自身血液，在需要时输还给本人。（一）优点 1、节约血源。2、不需检测血型和进行交叉配血试验，避免了溶血、发热、过敏反应。3、避免了因输血而引起的疾病传播。（二）适应证和禁忌证 1、适应证（1）腹腔或胸腔内出血，脾破裂等。（2）估计出血量在1000ML以上的大手术。（3）手术后引流血液回输，6小时内引流血液（4）病人血型特殊，难以找到供血源。,六、自体输血,2、禁忌证（1）血液在术中受胃肠道污染。（2）血液受癌细胞污染。（3）合并心脏病，阻塞性肺部疾患，贫血患者 3、术中自身输血法：自体失血回输的总量应 限制在3500ML 以内。（1）有脓毒血症和菌血症者。（2）凝血因子缺乏者。（3）胸腹腔开放性损伤达4小时以上者。（三）方法 1、术前自采备血法：血液保存10日内。2、术前血液稀释采血法：,谢 谢！,