癌症的姑息性治疗与终末期症状护理文档资料.ppt
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1、,简介症状控制与护理伦理道德VCD观赏,简 介,姑息性治疗定义 是对于不能根治恶性肿瘤患者的一种积极的、全面的治疗。其中症状(尤其是疼痛)控制、心理障碍、社会及精神问题的处理至关重要。,姑息性护理概念的界定 为患有不可治愈的癌症患者及家属提供一种全面、协调和富于同情心的照护,以缓解他们生理、心里、精神和社会方面的困扰,以提高生活质量为主要目的的一种护理方式。,姑息治疗的目的,姑息治疗的目的在于维持或改善患者的 生活质量(QOL)。QOL的评估主要包括四个方面:躯体功能情绪功能或心理机能 社会职能 疾病本身及治疗引起的症状和体征,如果我们对晚期及终末期患者的QOL有更深入的了解,就会促使我们针对
2、不同的恶性肿瘤资源分配情况而采取更为合理的干预措施。,目前用于姑息性治疗的资源分配,抗 癌 治 疗 疼痛缓解 姑息治疗,发达国家资源分配建议为:,诊断 时 临终时,抗癌治疗 疼痛缓解及姑息治疗,发展中国家资源分配建议为:,诊断 时 临终时,抗癌治疗 疼痛缓解及姑息治疗,家庭治疗 是在熟悉的环境下为晚期癌症患者提供躯体的照护、心里抚慰和社会支持,可满足晚期癌症患者在家中接受照护和离世的愿望。姑息性治疗专家将家庭视为照顾晚期恶性肿瘤患者的最佳场所。,住院治疗 主要目的是控制患者疼痛以及躯体上、社交上的其他种种障碍,并向患者家属提供可能的援助。,咨询服务(consultation service)咨
3、询小组通常只由几名护士、一名社会工作者以及一名咨询医生组成,可以为不同的医院进行针对性咨询服务。同时也为有关的 医护人员提供良好的继续教育机会,日间护理(day-hospice)日间治疗计划可通过调整治疗措施、提供物理治疗及社会交流机会而减轻患者家属的 家庭治疗负担,也益于寡居患者,宁养院(安养院,Hospice)是针对终末期患者的另一种医护形式,在医院或在家中均可实施。在这里有专业人员关注及照顾患者生命的最后时光。,临终关怀(end of life care)这是姑息治疗的主要方面,需特别关注的是沟通问题,不仅包括患者与其家人之间,而且更重要地包括患者及其家属与治疗小组多位专家之间的沟通问题
4、。,临终关怀贯穿于晚期癌症病人最后人生的整个过程。这当中要始终尊重病人的人格,这包括:相信病人主诉、给病人以知情权、尊重病人意愿等。,临终关怀体现了一种新的生命和医疗理念,它突出的是生命的质量,而不是寿命的长短。临终关怀学是一门涉及医学、人文社会科学等学科领域的边缘学科。,临终关怀目的,使临终病人的症状得到控制,生命受到尊重,生命质量得到提高,病人家属的身心健康得到维护。,开展临终关怀医护人员具备基本素质,具备照护态度掌握临终关怀知识高尚职业道德责任感同情心主动、细心,家庭咨询(family counseling)要求姑息治疗小组人员训练患者家属掌握多种不同技巧,如,如何喂服止痛药、预防压疮、
5、如何注射药物及处理消化道症状等。,应向患者及家属详细而明确地讲解如何吃药打针及处理危急情况,并把有关提示及指导意见留在患者家里。,居丧期支持(bereavement support)社会工作者、志愿者等训练有素的 人员可以帮助患者家属顺利渡过居丧期,卫生专业人员的教育,教育是确保一个姑息治疗项目成功实施的关键。主要涉及以下方面:1、态度、价值观及信仰问题 包括姑息性治疗原理、对疾病及死亡的态度、多学科共同工作等内容。,2、基础知识 涉及一些重要课题,如心理需求、症状的病理生理学及精神创伤等。,3、技巧 指通过讨论、角色扮演及实际操作等方法将所学知识加以具体运用。,症状控制的一些原则主要包括,全
6、面评估向患者及家属解释医护经过,以确保他们的知情同意权治疗应尽量个体化注意细节定期评估,症状的控制重点 在于预防及早期诊断。例如,阿片类等药物所致的便秘,可以通过预防性治疗及定期评估等而得以预防。在处理中应密切观察、注意细节,重视与患者家属交谈讨论,这有助于评估家庭的合作及参与程度。,症状控制:着重关注疼痛,疼痛 疼痛是生活质量中最重要的一个医学指标。和所有其他症状一样,疼痛的评估应该被尽可能仔细地记录在医疗文件中或传达给患者的主管医生,以便对治疗效果进行评估。,对疼痛进行经常和有规律的评估可以保证一个适当的治疗程度。,在用药物进行解救治疗或紧急处理时,应特别强调按时给药和个体化治疗,因为常规
7、剂量并不存在。临床上所给药物剂量本身并不一定足量,假药的危害.mp3但是我们给药时应考虑到患者的躯体及行为因素对药物剂量的影响。,穿插了解假药的危害,在发展中国家,假药是一个广泛存在的问题 假药中可能含有过多,过少,或者根本没有真药的有效成分 人们不能得到自己需要的药物。在有些情况下,假药还会造成灾难性的问题 某些制药商,他们为了节约升本使用了危险的替代品。世界卫生组织表示,假药的问题在非洲,亚洲和拉丁美洲尤为严重。WHO估计,在上述地区的国家出售的30%的药物是假药。,在美国,加拿大,日本和新西兰等国家,假药仅占据非法药品市场的不到1%。但是世卫组织还表示,互联网上出售的药品高达50%是假药
8、。在发展中国家,不合格药品也是非常广泛的问题。不合格药品与假药有什么区别呢?法律方面的区别是,假药是为了误导人们。不合格药品则只是质量不好。,其它症状及其处理,呼吸困难 是指患者一种难以呼吸(或呼吸费力)的不愉快感觉。50%的终末期恶性肿瘤患者 70%的肺癌患者,一般来说,引起晚期或终末期患者呼吸困难的原因是不可逆的,此时应强调改变患者的生活方式(如采取正确的卧床姿势、吸氧),可应用镇静剂以减轻患者憋气感。,吗啡是目前常用的主要呼吸镇静剂。此外,还有镇痛作用,特别适合于合并疼痛的患者。吗啡有多种给药途径,初起剂量为20-40mg/d口服,紧急情况下,最好选用静脉或经皮途径。如患者已经选用吗啡止
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